Диссертация (Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сферы у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией), страница 10

приложение).Исследование включало в себя сбор информации анамнестического характера обобследуемом (пол, возраст, семья, основное заболевание, особенности еготечения, особенности лечения, сопутствующие заболевания). Использовалисьанамнестический метод, метод исследования медицинской документации,клинико-психологическая беседа, метод направленного интервью.В процессе направленной беседы с подростком также анализировалисьстрессовые ситуации на различных этапах его жизни, наличие стрессовыхпереживаний в момент обследования.Экспериментально-психологическое исследование состояло из двух частей.Первая часть исследования включала в себя ряд опросников, направленных наизучение актуального психического состояния обследуемых и особенности ихэмоциональной сферы:1)Интегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П. с соавт, 1997),направленный на изучение различных компонентов ситуативной и личностнойтревожности;502)Шкала депрессии Зунга в адаптации Балашовой (Балашова С.В.,1988), используемая для изучения снижения настроения и уровня депрессии;3)Торонтская алекситимическая шкала (TAS-26) (Ересько Д.Б.

и др.,1994), используемая для определения наличия и уровня выраженностиалекситимии;4)Шкала астенического состояния (Малкова Л.Д., Чертова Т.Г., 2000),используемая для оценки выраженности астенического состояния;5)МногофакторныйличностныйопросникКеттела(подростковаяформа) (Кеттелл, 1970), с целью анализа структуры личности.Для получения дополнительной информации об отношении к болезни издоровью мы использовали проективный метод «Незаконченные предложения»(Шац И.К., 2010), направленный на изучение основных представлений оздоровье, болезни и связанных с ними переживаний у соматически больныхподростков.Вторая часть исследования была направлена на изучение особенностейкогнитивной переработки эмоционально окрашенной информации и включаласледующие экспериментальные исследования:1)Эмоциональный Струп-тест, направленный на изучение влиянияэмоций на эффективность процессов внимания и восприятия.

С цельюисследования особенностей восприятия слов с разной эмоциональной окраскойиспользовались специально разработанные группы стимулов (нейтральныестимулы, стимулы с отрицательным эмоциональным содержанием, стимулы сположительнымэмоциональнымсодержанием,стимулы,описывающиеболезненное состояние).2)Модифицированная методика «10 слов», направленная на изучениеособенностей запоминания и последующего воспроизведения из кратковременнойи долговременной памяти стимулов различных категорий.3)Метод семантического дифференциала, использованный с цельюоценки степени субъективной эмоциональной важности предъявленных ранеестимулов.51Полученные экспериментальные данные сопоставлялись с результатамиэкстенсивных методов (наблюдение, беседа, анализ медицинской документации).2.2.1 Метод клинического интервьюМетод клинического интервью является не только одним из самыхпопулярных, но и одним из наиболее информативных диагностических методов впсихологии.

Использование частично структурированного интервью позволяетпрояснитьбольшоеколичестводиагностическихвопросовпозаранеепредусмотренной схеме и провести как качественный, так и количественныйанализ полученных данных (Зейгарник Б.В., 1986; Айламазьян А.М., 1999).С каждым из испытуемых до основного исследования проводиласьиндивидуальная беседа, состоящая из нескольких смысловых блоков.На первом этапе уточнялись анамнестические данные, полученные изисследования истории болезни: фамилия, имя, возраст, состав семьи, класс иобразовательное учреждение, наличие хронических заболеваний, наличие иколичество госпитализаций в прошлом. На последующих этапах последовательнообсуждались основные сферы общения и взаимодействия подростка.Второй этап беседы был посвящен исследованию семьи и семейныхвзаимоотношений в семье испытуемого.

С подростком обсуждались особенностивзаимоотношений с различными членами семьи, отношения членов семьиподростка между собой, исследовалась степень удовлетворенности подросткасемейной ситуацией, восприятие семейной ситуации как стрессовой.На третьем этапе в беседе с подростком исследовалась степеньудовлетворенности учебой, учебной нагрузкой, выбранным образовательныммаршрутом.

С подростком обсуждались возможные переживания, связанные сучебнойнагрузкой,школьнойуспеваемостью,успешностьюобучения,восприятие обучения как стрессового события.Четвертый этап беседы включал в себя обсуждение адаптации подростков вгруппе сверстников особенностей взаимоотношений с социальным окружениемподростка – сверстниками и одноклассниками. Оценивался круг общения52подростка,удовлетворенностькачествомиобъемомобщения,наличиеактуальных конфликтов со сверстниками, непринятия в коллективе, позицииотвергаемого члена учебного коллектива.При наличии значимых стрессовых событий, отраженных в историиболезни пациента, обсуждалась степень актуальных переживаний, связанных сними.

В конце беседы задавался прямой вопрос о наличии и качестве стрессовыхпереживаний, степени его влияния и отражении на различных сторонах и качествежизни подростка.2.2.2 Интегративный тест тревожностиДанная экспресс-методика была разработана и апробирована в лабораторииклинической психологии и психодиагностики НИПНИ им. В.М. Бехтерева (БизюкА.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997; 2005; Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю.,2014). Методика направлена на выявление и количественное определение целогоряда показателей, связанных с определением ситуативной тревоги и личностнойтревожности.

На основе данной методики можно дать дифференцированнуюоценку состояния испытуемого, оперируя данными по двум основным и пятидополнительным шкалам:Итоговый показатель ситуативной тревоги позволяет оценитьвыраженность эмоционального напряжения, снижение фона настроения в моментисследования.Итоговый показатель личностной тревожности позволяет оценитьуровень личностной предрасположенности к тревожным реакциям, долю тревогикак черты в структуре личности.Субшкала эмоционального дискомфорта позволяет оценить такиенеспецифическиепроявлениятревоги,какэмоциональноенапряжение,пониженное или неустойчивое настроение, взволнованность как в ситуативном,так и в личностном аспекте.Выраженность астенического компонента тревожности позволяетоценить проявления тревоги, связанные с астенизацией и повышенной нервнопсихической истощаемостью как в в ситуативном, так и в личностном аспекте.53Выраженность фобического компонента тревоги и тревожностипозволяет оценить наиболее специфические проявления ситуативной тревоги иличностнойтревожности:субъективноеощущениенепонятнойугрозы,бесполезности, неуверенности в себе.Субшкала, отражающая тревожную оценку перспективы позволяетоценить наличие проекции тревожных переживаний в перспективу будущего,озабоченность будущим.Наконец, субшкала, отражающая реакции социальной защитыпозволяет оценить проявления тревожности в сфере социальных конактов:стремление избегать конфликтов, склонность испытывать замешательство вситуациях межличностного взаимодействия.К числу достоинств данной методики относится как ее компактность(предлагается оценить 30 утверждений по 4-х балльной шкале интенсивности),так и то, что авторами разработаны нормативные данные для подростков (БизюкА.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997; 2005).

Так, нормативные материалы дляподростков 12-15 лет (на выборке 520 человек) показали средний балл 12,88(σ=5,5), установлена статистически достоверная разница (р<0,001) средних дляюношей и девушек: юноши – 11,64, девушки – 14,13 балла.2.2.3 Шкала депрессии ЗунгаИспользован адаптированный Т.Н. Балашовой (Балашова С.В., РыбаковаТ.Г., 1988) вариант данной методики (шкала сниженного настроения —субдепрессии).

Методика представляет собой список из 20 утверждений, которыенеобходимо оценить по четырехбалльной шкале. Суммарный балл отражаетстепень выраженности депрессивного и сниженного настроения. Нормативныеданные были получены на выборке 200 человек и показали, что средняя величинаиндекса снижения настроения равна 40,25±5,99 балла. В результате исследованийбыли выведены четыре диапазона итогового показателя:диапазон ниже 50 баллов — «состояние без депрессии, без снижениянастроения»;54диапазон от 51 до 59 баллов — «незначительное, но отчетливо выраженноеснижение настроения, вероятность легкой депрессии ситуативного генеза»;диапазон от 60 до 69 баллов — «значительное снижение настроения,вероятность субдепрессивного состояния»;диапазон выше 70 баллов — «глубокое снижение настроения, вероятностьвыраженного депрессивного расстройства».Русскоязычный вариант данной методики успешно применялся в рядеотечественных исследований подростков (Рогов Е.И., 1999; Соенко С.В.,Басалаева М.С., Чернова О.В.

2005; Гайворонская Е.Б., Шалиткина Л.А., 2010 идр.) и показал достоверные результаты для данной категории испытуемых.2.2.4 Торонтская алекситимическая шкалаДанная методика была разработана Тэйлором (G.J. Taylor) с соавторами в1984 году, а в 1994 году в НИПНИ им. Бехтерева коллективом авторов (1994)была разработана и адаптирована русскоязычная версия опросника. Опросниквключает в себя 26 утверждений, которые необходимо оценить по пятибалльнойшкале. Оценка происходит по сумме баллов, набранных испытуемым, наличиеалекситимии диагностируется при сумме 74 балла и выше. Отсутствиеалекситимии диагностируется при значении 62 балла и ниже.

Значения винтервале от 63 до 73 баллов относятся к так называемой "группе риска".Методика широко распространена для определения уровня алекситимии каку взрослых, так и у подростков и в зарубежной, и в отечественной практике, еевалидность и надежность на разных возрастных группах была подтверждена вомножестве исследований (Гурович О.В,, Звягина Т.В., 2010; Головина А.Г., 2011 идр).2.2.5 Шкала астенического состоянияДанная методика была разработана Л.Д. Малковой на основе данныхклинико-психологических наблюдений и I шкалы Миннесотского личностногоопросника (MMPI), в данной работе используется адаптация Т.Г.