Диссертация (Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сферы у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией), страница 6

Бисвангера (1963).Отечественные подходы и модели.Первая отечественная модель связана с именем Мясищева – основателяленинградской школы психологии, определявшего личность как систему29отношений.Отношениячеловекапредставляют,поВ.Н.Мясищеву,сознательную, избирательную, основанную на опыте, психологическую связь егос различными сторонами объективной действительности, выражающуюся в егодействиях, реакциях и переживаниях.

На основе этой теории Мясищев создалпатогенетическуюконцепциюневрозов,вструктурекоторыхнужнорассматривать соматоформные расстройства. По Мясищеву, функциональное(соматоформное) расстройство является нарушением системы отношенийличности, а сам симптом является возможным выражением эмоций через реакциюоргана (Мясищев В.Н., 1959; 1960). Мясищев анализировал также условиявоспитания, типы невротического развития и соответствующие им невротическиеконфликты, уделяя особое внимание значимости социальных и внутресемейныхотношений как патологизирующих факторов.В 2011 году А.Б.

Холмогоровой была предложена многофакторнаяпсихосоциальная модель (Хомогорова А.Б., 2011). Автор в своей работе отнесласоматоформные расстройства к расстройствам аффективного спектра и выделилачетыре уровня анализа. Первый уровень – макросоциальный, к нему относятсяособенности современной культуры, способствующие развитию изучаемыхрасстройств – требования сдержанности, рациональности, успеха и благополучия,предъявляемые к члену общества. Второй уровень – семейный, к нему относятсядисфункции семейной системы с высоким уровнем семейных требований,предъявляемых к ребенку, запретом на проявление негативных чувств,травматическим детским опытом.

Третий уровень – личностный, указывающий наряд личностных черт и особенностей, присущих пациентам с изучаемымирасстройствами. Так, пациентам с соматоформной дисфункцией присущиперфекционизм, враждебность, высокий уровень запрета на явное выражениечувств, и другие. Наконец, последний уровень этой модели – интерперсональный,включающий в себя в первую очередь факторы межличностного общения,снижение уровня социальной поддержки, дефицит социальных навыков,неспособностьккооперации,деструктивныестратегиимежличностныхотношений.

Комплексная модель является результатом обобщения основных30взглядов и позволяет всесторонне рассмотреть проблему возникновения иразвития соматоформных расстройств как части расстройств аффективногоспектра. Данная модель заслуживет определенного внимания, так как позволяеткомплексно подойти к изучаемой проблеме.Таким образом, в современной психологии существует несколько подходовк пониманию соматоформных расстройств, причем каждый из них заслуживаетопределенного внимания. Так, биологические модели, в целом придерживаясьбиопсихосоциального подхода, указывают на роль вегетативной нервной системыи значение нейромедиаторов в возникновении соматоформной вегетативнойдисфункции.

Психодинамические модели предполагают наличие в основерасстройства смещение психического конфликта в область телесности какнеадаптивный защитный механизм. Когнитивные модели фокусируют вниманиена внимании и познавательных особенностях пациентов с соматоформнымирасстройствами, указывая на ряд когнитивных особенностей, в частности –смещение фокуса внимания на поиск эмоционально значимой информации исигналов, связанных с переживаемым состоянием.

Гуманистическое направлениеуказывает в качестве механизмов возникновения соматоформной дисфункцииневозможность полноценной реализации, потерю смысла и жизненных ценностей,несовершенствоЯ-концепции.Вотечественнойшколесоматоформныедисфункции рассматриваются как фактор невротического развития. Проблемуизучал В.Н. Мясищев, рассматривая соматоформную дисфункцию как вариантневротического расстройства, в основе которого лежит конфликт в системеотношений личности. Наконец, многофакторная модель А.Б. Холмогоровойпозволяет целостно подойти к решению проблемы с учетом различныхмакросоциальных, семейных, личностных и интерперсональных факторов.1.3 Психологические особенности детей и подростков с СВДПодавляющее большинство авторов считает, что именно эмоциональныерасстройства у лиц с определенным набором личностных черт могут лежать в31основе психовегетативных нарушений (Hotopf M.

et. al., 1998; Zwaigenbaum L. et.al. 1999; Vila M. et. al., 2012).Исследование личностных особенностей взрослых лиц с соматоформнымирасстройствами выявило такие черты и качества, как “слабость Я”, конформность,подозрительность, зависимость от группы (Пыркова К.В., Макаричева Э.В., 2008),черты психического инфантилизма и недостаточная дифференциованностьэмоциональных и соматических процессов (Менделевич В.Д., Соловьева С.Л.,2002). Исследование личностных особенностей подростков с СВД выявилопреобладание акцентуаций сенситивного и психастенического типов (МаринчеваЛ.П., Злоказова М.В., Соловьев А.Г., 2012).

В эмоциональной сфере отмечалисьупадок сил, раздражительность, сниженное настроение, чувство внутреннейнапряженности и чрезмерная тревога за свое здоровье и тревожная мнительность(Kroenke K., 2003; Дмитриева Т.Б., 2009; Чутко Л.С., 2011; Burton C. et al., 2011).Состояние часто сопровождалось полиморфной невротической симптоматикой(Дмитриева Т.Б. и др., 2009; Брябрина Т.В., 2010). Также отмечался высокийпроцент маскированных тревожных состояний у взрослых, выражающихсяразличными соматическими симптомами. В практике врачей часты случаитревожного расстройства с соматоформной дисфункцией (Teng E.J., Chaison A.D.et al., 2008). В то же время, авторы указывали, что тревога при СВД может быстьследствием факта госпитализации и неизвестного, неясного диагноза (СпринцА.М.

и др., 2007).Придостаточномвниманииисследователейксоматоформнымрасстройствам у взрослых, аналогичные данные о подростках достаточно скупы иотрывочны. Существуют лишь отдельные исследования, посвященные проблемеСВД у детей и подростков. В основном они носят эпидемиологический характерили рассматривают эмоциональную сферу таких пациентов. Исследований,посвященных когнитивной сфере детей и подростков с СВД, крайне мало.Наиболее часто встречающейся чертой детей и подростков с СВД являетсяповышенная тревога. Тревога - переживание эмоционального дискомфорта,связанное с ожиданием неблагополучия и предчувствием грозящей опасности,32переживание неопределенной, диффузной, безобъективной угрозы (цит.

поМещеряков Б.Г., Зинченко В.П., 2004). Выделяют тревогу как психическоесостояние (ситуативная тревога) и тревожность как свойство личности(личностная тревожность). Ситуативная тревога является реакцией на угрозу, в товремя как личностная тревожность является устойчивым индивидуальнымсвойством и рассматривается как предрасположенность к эмоциональномуреагированию даже в ситуации незначительной угрозы и напряжения (АстаповВ.М., 2008). Выявлено, что подростки с соматоформными расстройствами имеютболее высокие показатели по шкалам тревоги, чем здоровые подростки (SmithM.S., 2003; Ginsburg G., 2006, Campo J. V. et al., 2013). У детей с соматоформнымирасстройствами наиболее часто встречается тревога, связанная с вынужденнымотрывом от семьи (например, необходимость покинуть дом и родителей длярегулярныхпосещенийшколы),уподростковимолодыхлюдей–генерализованная социальная тревога (Beutel M.E., Bleichner F., von Heymann F.,Tritt K., Hardt J., 2011).

Подростки с соматоформной дисфункцией, осложненнойкаким-либо соматическим заболеванием, демонстрируют значимо более высокийуровень тревоги в первую очередь относительно вегетативной реактивности,общения и учебной деятельности. При этом отмечается прямая связь тревоги иуровня агрессии и подростков с соматоформными расстройствами (БортниковаЕ.Г., 2006).По данным зарубежных авторов, до 17% обращений в детские поликлиникис различными соматическими жалобами на деле являются проявлениямитревожных расстройств детского возраста (Briggs-Gowan, M. J.

et. al., 2000;Chavira D.A.. et al., 2004; Reigada L.C.. et. al., 2008). Часто тревога маскируетсяпод различные соматические расстройства. Д.Н. Исаев отмечал, что детскиефобии могут сопровождаться различными соматическими ощущениями, при этомдети с тревогой или фобическими проявлениями склонны преувеличиватьинтенсивность неприятных ощущений. При этом в разном возрасте и при разныхвидах тревоги наиболее пристальное внимание уделяется разной симптоматике.Так, например, с детской тревогой отделения от близких связаны боль в животе и33сердцебиения.

Дети, испытывающие тревогу в связи с пережитым недавнострессовым событием, жалуются на удушье, головные боли, обмороки.Подростки, фиксируясь на переживаниях, предъявляют жалобы на кажущиесяостановки сердца, удушья, затруднение глотания. Все эти состояния, вызванныесоматизациейтревоги,необходимодифференцироватьотсобственносоматоформной дисфункции. При этом хронификация соматизируемой тревогиможет закрепляться в виде СВД (Исаев Д.Н., 2004; Малкова Е.Е., 2012).Отмечается, что дети и подростки с СВД склонны к повышенной тревоге иразвитию расстройств тревожного спектра во взрослом возрасте даже послеисчезновения соматической симптоматики (Shelby G.

D. et. al., 2013).Часто соматоформная дисфункция сопровождается снижением настроения,иногда доходящим до субдепрессивного уровня или даже проявляющимся в видедепрессивных признаков. Настроение – эмоциональное состояние человека,окрашивающее в течение некоторого времени всего его переживания (цит. поМещеряков Б.Г., Зинченко В.П., 2004).

Авторами отмечается, что эмоциональноесостояниеподросткапрямосвязаноспроявляемойсимптоматикой,асоматоформные расстройства в подростковом возрасте часто сопровождаютсясниженным настроением (Walker LS et. al., 1995; Ramchandani P.G. et. al., 2007;Vila M. et. al., 2012). Подростки с соматоформными расстройствами имеют болеевысокие показатели по шкале депрессии, чем здоровые подростки (Smith M.S.,2003; Compas B.E.

et al., 2006; Хомогорова А.Б., 2011). P.Fink с соавторамирегистрировали проявления депрессии у 11% пациентов с соматформнымирасстройствами (Fink et. al. 2004). Отмечается также, что у подростков ссоматоформнымирасстройствамивболеевзросломвозрастечащерегистрируются различные депрессивные расстройства (Zwaigenbaum L. et. al.1999). В целом, можно говорить о коморбидности соматоформных расстройств сдепрессивным, в то же время – при соматоформной дисфункции депрессивнаясимптоматика не достигает клинической значимости, хотя и отмечается общееснижение настроения.34Третьей наиболее часто встречаемой чертой при СВД авторы указываюталекситимию.

Термин алекситимия был предложен в 1973 году П. Сифнеосом порезультатам наблюдения за пациентами психосоматической клиники. Терминподразумевал под собой ограниченную способность к осознанию и вербализациисобственных эмоций (Sifneos P., 1996). Позднее различные авторы расширили иуточнили это понятие, включив в него ухудшение распознавания телесныхощущений, возникающих на фоне эмоционального переживания, снижениесклонности к фантазированию, экстернальный стиль мышления. Алекситимияхарактеризуется затруднением и неспособностью в понимании и описании каксвоих, так и чужих чувств и эмоций, бедностью фантазии, ограниченностьюмежличностных связей, натянутостью в позе и движениях, роботообразнойдеятельностью, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним (ГуровичО.В.

и др., 2010). Проявления алекситимии в когнитивной сфере такжевыражаются в снижении процессов символизации и категоризации мышления.Отдельныеавторынаправленности,отмечаютинфантильность,некоторуюпримитивностьнедостаточныйуровеньжизненнойрефлексии,чрезмерный прагматизм, невозможность целостного представления о собственнойжизни, и как следствие – трудности и конфликты в межличностных отношениях(Богомаз С.А., Филоненко А.Л., 2005). В настоящее время при исследованииалекситимии выделяется три обобщенных фактора: сложности в идентификациичувств,сложностьвихописании,экстернальныйстильмышления.Алекситимичные люди могут идентифицировать их собственное пониженноенастроение, однако не могут описать конкретные эмоции и чувства, потому что несвязываютсвоеэмоциональноесостояниесконкретнымиситуациями,воспоминаниями или ожиданиями.