Автореферат (Структура и динамика когнитивного дефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра), страница 4

«Взаимосвязь психопатологической симптоматики(клиническихпоказателей)икогнитивногодефицитаупациентовшизофренического спектра»описываются средние показатели клиническиххарактеристик в сравниваемых группах. Только по 5 показателям были выявленыразличия в сравниваемых группах: эмоциональная отгороженность (параноиднаяшизофрения, средний ранг - 36,7, шизотипическое расстройство, средний ранг 24,3, р≤0,01), концептуальная дезорганизация (параноидная шизофрения, среднийранг - 36,9, шизотипическое расстройство, средний ранг - 24,1, р≤0,01),подозрительность (параноидная шизофрения, средний ранг - 40,9, шизотипическоерасстройство, средний ранг - 20,8, р≤0,001), галлюцинации (параноиднаяшизофрения, средний ранг - 34,3, шизотипическое расстройство, средний ранг 26,3, р≤0,05), необычные мысли (параноидная шизофрения, средний ранг - 35,4,шизотипическое расстройство, средний ранг - 25,5, р≤0,05).

Показано, что упациентов с параноидной шизофренией больше выражен недостаток контактности(взаимодействия) с врачом, снижен интерес к беседе; более выражены нарушениямышления (спутанность, разорванность); более выражена подозрительность,галлюцинаторные переживания, чаще встречаются необычные, странные,причудливые мысли.

Полученные результаты соответствуют более тяжелойклинической картине по своим проявлениям параноидной шизофрении, и болеемягком течении шизотипического расстройства.С целью изучения взаимосвязи между различными параметрамикогнитивных дефицита и тяжестью негативной клинической симптоматики упациентов с расстройствами шизофренического спектра (параноидная шизофренияи шизотипическое расстройство) использовалась процедура корреляционногоанализа. У пациентов с параноидной шизофренией, наибольшие взаимосвязиобнаруживаютсямеждуобщимипсихопатологическимисимптомами(напряженность, чувство вины, манерность и поза, моторная заторможенность,необычные мысли, дезориентация) и параметрами когнитивного дефицита:вниманием (темп, r=0,5, р≤0,05; переключаемость, r=-0,4, р≤0,05; концентрация, r=0,4, р≤0,05), памятью (динамика запоминания r=0,5, р≤0,01; семантическая памятьr=0,5, р≤0,05), зрительно-моторной-координацией (r=0,4, р≤0,05), и мышлением(скорость протекания, r=0,6, р≤0,05 и уровень мыслительных операций, r=0,5,р≤0,05).

У пациентов с шизотипическим расстройством, наибольшая взаимосвязьобнаруживается между позитивными психопатологическими симптомами(концептуальная дезорганизация, идеи величия, враждебность, подозрительность,галлюцинации) и параметрами когнитивного дефицита: вниманием (темп, r=0,4,р≤0,05; переключаемость, r=0,4, р≤0,05; концентрация, r=0,4, р≤0,05), памятью(динамика запоминания, r=-0,5, р≤0,01), зрительно-моторной-координацией (r=-0,4,р≤0,05) и мышлением (уровень абстрактности, r=0,4, р≤0,05).В параграфе 3.3.

«Взаимосвязь показателей социального функционирования икогнитивного дефицита у пациентов с расстройствами шизофренического спектра»представленырезультатысопоставленияпоказателейсоциальногофункционирования у пациентов сравниваемых групп. В целом, пациенты спараноидной шизофренией, только по некоторым показателям социального13функционирования и качества жизни отличаются от пациентов с шизотипическимрасстройством: удовлетворенность своим психическим состоянием (параноиднаяшизофрения, средний ранг - 39,2, шизотипическое расстройство, средний ранг 29,2, р≤0,05); просмотр телепередач (параноидная шизофрения, средний ранг - 28,4,шизотипическое расстройство, средний ранг - 41,4, р≤0,05); удовлетворенностьотсутствием семьи (параноидная шизофрения, средний ранг - 29,7, шизотипическоерасстройство, средний ранг - 39,9, р≤0,05).Исследование взаимосвязи социальных и когнитивных параметров в группепациентов с параноидной шизофренией обнаруживает, что высокая активностьвнимания (ТМТ, часть А, сек) взаимосвязана с низкой удовлетворенностьюсемейным образом жизни (r=-0,5, р≤0,001), низкой удовлетворенностьюинтеллектуальной продуктивности (r=0,4, р≤0,05); высокая динамика запоминания(10 слов) взаимосвязана с небольшим количеством часов просмотра телепередач(r=0,5, р≤0,01) и уменьшение общения со знакомыми и друзьями (r=0,5, р ≤ 0,001);высокая скорость зрительно-моторной координации (Шифровка, шкальная оценка)взаимосвязана с увеличением частоты чтения (r=-0,5, р≤0,001), увеличениемчастоты посещения музеев, театров, магазинов r=-0,4, р≤0,01); высокий уровеньабстрактно-логического мышления (Сходства, шкальная оценка) взаимосвязан сподчиняемым пациентами положением в семье (r=-0,8, р≤0,05).Исследование взаимосвязи социальных и когнитивных параметров в группепациентов с шизотипическим расстройством обнаруживает, что активностьвнимания (ТМТ, часть А, сек) взаимосвязана с низкой потребностью иметь друзей(r=0,5, р≤0,001); высокая динамика запоминания (10 слов) взаимосвязана судовлетворенностью широтой круга общения (r=0,4, р≤0,05) и увеличениемощущения благополучия (r=0,4, р≤0,05), увеличением удовлетворенности своимпсихическим состоянием (r=0,5, р≤0,05); высокая скорость зрительно-моторнойкоординации (Шифровка, шкальная оценка) взаимосвязана с увеличениемудовлетворенностью отсутствием семьи (r=0,7, р≤0,05); выраженные нарушениямышления (Исключение предметов, количество искажения) взаимосвязаны свысокой удовлетворенностью собственной интеллектуальной продуктивностью(r=0,4, р≤0,05) и широтой круга общения (r=0,4, р≤0,05).Прослеживается неадекватная субъективная оценка пациентами своейсоциальной продуктивности и объективными данными.В параграфе 3.4.

«Динамика когнитивных, социальных и клиническихпоказателей пациентов с расстройствами шизофренического спектра» представленырезультаты исследования средних значений когнитивных, социальных иклинических показателей у пациентов с параноидной шизофренией ишизотипическим расстройством в зависимости от длительности заболевания. Былпроведен сравнительный анализ этих показателей в 2 подгруппах: 1 - пациенты сдлительностью заболевания до 5 лет (первый эпизод) и 2 - пациенты, болеющихболее 5 лет (6-10 лет).14Примечание. Сокращения: F 20 – пациенты с диагнозом параноидная шизофрения; F 21 –шизотипическое расстройство; ОПС –общий уровень психопатологической симптоматики(BPRS, средний ранг), ООП-объем оперативной памяти (Повторение цифр, количествоцифр в обратном порядке), ОП – опосредованная память (пиктограммы, отсроченноевоспроизведение),УМП - уровень мыслительных процессов (Равен, количествоправильных ответов во всех сериях); чтение – частота чтения (средний ранг), ТВ – частотапросмотра телепередач (средний ранг), ДХЗ – самостоятельность в домашнем хозяйстве(средний ранг), УДА (удовлетворенность дневной активностью (средний ранг).Рисунок 4 – Средние показатели когнитивных, социальных, клиническиххарактеристик в сравниваемых группах (первый эпизод, длительность заболеваниядо 5 лет).По оси абсцисс – показатели когнитивных,характеристик; по оси ординат – количество баллов.социальных,клиническихВ рис.4 показано, что в подгруппах пациентов с первым психотическимэпизодом пациенты с параноидной шизофренией уже на начальном этапезаболевания отличаются в некоторых показателях от пациентов с шизотипическимрасстройством.

Пациенты с параноидной шизофренией на фоне общего болеевысокого уровня психопатологической симптоматики ((в группе пациентов спараноидной шизофренией, средний ранг - 22,6, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 15,6, р≤0,05) показывают болеевыраженный когнитивный дефицит, а именно: снижение местнических процессов(оперативной (в группе пациентов с параноидной шизофренией М=3,9±0,2, в группепациентов с шизотипическим расстройством М=4,5±0,2, р≤0,05), опосредованной(в группе пациентов с параноидной шизофренией М=76,6±4,8, в группе пациентов сшизотипическим расстройством М=91,0±1,9, р≤0,01) памяти), снижение уровнямыслительных процессов (в группе пациентов с параноидной шизофрениейМ=38,1±3,1, в группе пациентов с шизотипическим расстройством М=49,3±1,2,р≤0,001). Кроме того, пациенты с параноидной шизофренией в большей степениудовлетворены собственной дневной активностью (в группе пациентов спараноидной шизофренией, средний ранг - 29,3, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 21,5, р≤0,05), хотя это отличаетсяот объективных параметров (меньше занимаются домашним хозяйством (в группепациентов с параноидной шизофренией, средний ранг - 20,2, в группе пациентов сшизотипическим расстройством, средний ранг - 28,9, р≤0,01)), меньше смотрят15телевизор (в группе пациентов с параноидной шизофренией, средний ранг - 18,2, вгруппе пациентов с шизотипическим расстройством, средний ранг - 30,5, р≤0,05),но чаще читают (в группе пациентов с параноидной шизофренией, средний ранг 29,6, в группе пациентов с шизотипическим расстройством, средний ранг - 21,2,р≤0,05).Примечание.

Сокращения: F 20 – пациенты с диагнозом параноидная шизофрения; F 21 –шизотипическое расстройство; КД – концептуальная (BPRS, средний ранг), ПЗ –подозрительность (BPRS, средний ранг), ВЖ – возбуждение (BPRS, средний ранг); АВактивность внимания (ТМТ, часть А, время выполнения (сек)), ДП – динамикамнестических процессов (10 слов), ОДП – объем долговременной памяти (10 слов,отсроченное воспроизведение), ЗМК – зрительно-моторная координация (Шифровка,количество символов); ОО – отношение с окружающими (средний ранг).Рисунок 5 – Средние показатели когнитивных, социальных, клиническиххарактеристик в сравниваемых группах (длительность заболевания более 5 лет).По оси абсцисс – показатели когнитивных,характеристик; по оси ординат – количество баллов.социальных,клиническихНа рис.5 показано, что в подгруппах пациентов, болеющих более 5 лет (6-10),было обнаружено, что пациенты с параноидной шизофренией отличаются внекоторых показателях от пациентов с шизотипическим расстройством.