Диссертация (Клинико-психологические особенности несовершеннолетних, осужденных за насильственные преступления сексуального характера), страница 6

233].Согласно официальной версии МКБ-10 ВОЗ и адаптированной русскойверсии МКБ-10, рекомендуемой для диагностики психических расстройств вэкспертных и лечебных учреждениях, диагноз «педофилия» может бытьпоставлен при соблюдении ряда условий, а именно:1. У лица имеются необычные сексуальные побуждения и фантазии (G1).2. Сексуальные побуждения и фантазии причиняют лицу дистресс и лицодействует в соответствии с ними (G2) [89, с. 354].Помимоназванныхобщихкритериев,дляпостановкидиагноза«педофилия» требуется соответствие и особому критерию в части F65.4, согласнокоторому у лица должно быть сексуальное предпочтение допубертатных илираннепубертатных детей, а разница между ним и объектом полового влечениядолжна составлять не менее 5 лет [Там же, с. 360].В исследовательской версии МКБ-10, кроме того, отражены временнойкритерий, привнесенный из DSM-IV, и примечания, касающиеся того, с какоговозраста следует диагностировать педофилию. Согласно им, сексуальныепобуждения и фантазии лица должны характеризоваться длительностью не менее316 месяцев, а само лицо должно быть не младше 16 лет [166, с.

165]. Однако, какотмечают специалисты, в исключительных клинических случаях может бытьдиагностирована педофилия без учета критериев исследовательской версии.К ним относятся, например, случаи формирования педофилии в 14 – 15-летнемвозрасте.До сих пор остается открытым вопрос о классификациях разновидностейпедофилии.

По DSM-V в зависимости от предпочтения мальчиков или девочекразличают гетеросексуальную, гомосексуальную и бисексуальную педофилию, атакже эксклюзивную, при которой сексуальное влечение проявляется только кдопубертатным детям, и неэксклюзивную, при которой сексуальное влечениепроявляется как к детям, так и ко взрослым. В МКБ-10 классификация педофилииотсутствует [Там же, с. 166].Таким образом, согласно обеим названным выше классификациям, лицо ссексуальным интересом к детям может быть признано психически больным, еслионо своими действиями реализует свои половые побуждения либо страдает из-заэтих действий. Основная разница между классификациями заключается в том, чток педофилии по МКБ-10 отнесен и сексуальный интерес к раннепубертатнымдетям.Важно отметить также, что ряд ученых рассматривает педофилию не толькокак психическое расстройство, но и как педофильное поведение, которое носитзамещающийхарактерирассматриваетсявтехслучаях,когдаиз-заневозможности или неспособности лица вступить в отношения со взрослымсексуальным партнером по причине постоянных фрустраций лицо обращается кдетям как к сексуальному объекту [107, с.

7].Для полноты картины следует отметить также, что в Chinese Classification ofMental Disorders (Китайская классификация психических расстройств китайскогообщества психиатров; CCMD) диагноз «педофилия» отсутствует вообще, что, помнению некоторых ученых, является косвенным подтверждением влияниякультурных факторов на психиатрическую классификацию [146].32Не являются универсальными, но в то же время и не взаимоисключающимивзгляды в науке на этиологию и патогенез педофилии с точки зрения различныхклинических концепций.Так, Американский сексолог Дж. Мани (J. Money) для описаниясексуальных предпочтений человека ввел термин «карта любви» – уникальныйдля каждого человека образ идеального полового партнера и оптимальнойсексуальной активности с ним, жестко запечатленный в головном мозге.

Помнению Дж. Мани (J. Money) критическим периодом в формировании «картылюбви» является возраст от пяти до восьми лет, особое значение в котором имеютдетские сексуальные игры. Пропуск игр ведет к разрушению карты любви,которое проявляется в нарушении психосексуального развития, что приводит кпарафилии и атипичным сексуальным предпочтениям при взрослении. ОднакоДж. Мани (J.

Money) не отрицал и влияния пережитого физического,эмоционального, сексуального и других злоупотреблений. По его мнению, вразрушенную карту любви включены необычные элементы, существующие вобществе внесексуальногоконтекста (преклонение передталисманами,искупление греха и прочие) [151].Педофилия, по мнению российского психиатра А.О. Бухановского, являетсячастным случаем болезни зависимого поведения, рядоположенного с такимизависимостями, как патологический гэмблинг, интернет-зависимость и т.д.Обосновывает данный феномен А.О.

Бухановский механизмом образования иразвитиялюбойнехимическойзависимости,восновекотороголежитвозникновение и наличие генератора патологически усиленного возбуждения(спонтанно активирующиеся гиперреактивные нейроны), являющегося ядромпатологической системы [2, с. 258]. Однако данную теорию подвергает сомнениюдругой российский психиатр – А.А.

Ткаченко, сомневаясь в наличии генераторапатологически усиленного возбуждения в мозге парафиликов [105, с. 361].По мнению Дж. Абель и Н. Харлоу (G. Abel, N. Harlow), «педофилия – эторасстройство, которое формируется с ранних лет. Человек с такого родарасстройством начинает приставать к младшим с раннего возраста. Более чем3340 % начинают это делать, не достигнув 15 лет, и большинство – в возрасте до 20лет» [1].Целый ряд исследователей в качестве одной из основных причинформирования педофилии видят патологию ЦНС. В частности, исследованиеР. Блэнчарда (R. Blanchard) позволило выявить следующую зависимость:частотность возникновения педофилии возрастает в несколько раз, если лицо ввозрасте до 13 лет подвергалось черепно-мозговым травмам. Как известно,черепно-мозговые травмы могут вызвать проявления гипо-и гиперсексуальности,а по мнению Р. Блэнчарда (R.

Blanchard), они могут привести и к парафилиям[127, с. 415]. Исследования канадского коллектива ученых показали, что упедофилов более низкий рост, более низкий IQ, а также среди них повышенныйпроцент левшей и амбидекстров [134, с. 403].По мнению российских ученых, органическое поражение мозга, чаще всегопренатальное, является первопричиной педофилии и других парафилий.В частности, А.А. Ткаченко экспериментальным путем установил нарушениеполовой идентичности у всех парафиликов, поскольку при парафилияхпоражаются мозговые системы, ответственные за формирование базовойидентичности. В результате чего у человека нарушается последующийпсихосексуальныйонтогенез,состоящийизформированияполовойидентичности, полоролевого поведения и сексуальной ориентации [31, с.

284].Б.Шиффер(B.Schiffer)сколлегами(2007)припомощинейроанатомического МРТ-исследования обнаружил у педофилов уменьшенноеколичество серого вещества в орбитофронтальной коре, вентральном стриатуме имозжечке, на основании чего отнес педофилию к обсессивно-компульсивномурасстройству и сделал вывод о нарушении когнитивной стадии сексуальноговозбуждения, на которой происходит распознавание сексуального партнeра.Исследования при помощи функциональной магнитно-резонансной томографиипоказали, что при сексуальном возбуждении у педофилов активизируются те жеструктуры мозга, что и у здоровых мужчин, но не на изображения взрослых, а настимулы с изображением детей [159, с. 527].34В ходе генетических исследований факторов формирования педофилии(F. Berlin, 1984; Alanko K., Salo B.

et.al., 2013) было установлено, что уродственников педофилов педофилия встречается гораздо чаще, чем уродственников людей, не страдающих этим расстройством. Кроме того,установлено, что конкордантность педофилии среди монозиготных близнецоввыше, чем среди дизиготных [121, с. 1096].Однако, как мы уже говорили, далеко не все исследователи относятпедофилию кпсихическим расстройствам. В частности,В. Куинси иХ.В. Гиджсегхем (V. Quinsey H.V.

Gijseghem, 2011) предлагают рассматриватьпедофилию как сексуальную ориентацию, поскольку она является устойчивой ине поддается лечению.Следует отметить также, что насильственные преступления сексуальногохарактера в отношении допубертатных и раннепубертатных детей совершаютсяне только педофилами, но и в результате действия различных детерминантповедения преступника. Например, как отмечает в информационном письме«Судебно-психиатрическая экспертиза по определению расстройств сексуальныхпредпочтений» А.А. Ткаченко, в случае «…утери возрастной дифференциацииобъекта сексуального влечения под влиянием интоксикационных воздействий(простое и атипичные формы опьянения).

Возможно формирование сексуальныхпедофильных импульсов и в случаях тяжелых психических расстройств,обусловливающихнеспособностьосознаватьфактическийхарактериобщественную опасность своих действий либо руководить ими» [107, с. 6].Такимобразом,несмотрянамногообразиеконцепцийитрудов,посвященных изучению феномена педофилии, большинство исследователейпридерживаютсямненияотом,чтопедофилияявляетсяпсихическимрасстройством, нуждающимся в лечении. Среди современных методов леченияпедофилиивыделяютгормональнаятерапия)поведенческаятерапия,медикаментозноеилечениепсихотерапевтическиепсихоанализ,(психофармакотерапия,методыповеденческая(когнитивно-терапия,группысамоподдержки и т.д.). Лечение педофилии, как отмечают врачи, должно быть35комплексным,например,медикаментозноелечениевсовокупностисповеденческой терапией.

При этом, по мнению современных специалистов, цельютерапии должно быть не изменение сексуальных предпочтений пациента, аувеличение у него самоконтроля и уменьшение дистресса [162, c. 407].Расстройства сексуальной ориентации и сексуального предпочтения, какправило, свидетельствуют о нарушениях в формировании полового самосознаниянесовершеннолетних. Указанные нарушения могут стать триггером к совершениюподростками преступлений сексуального характера вне зависимости от пола ивозраста жертвы. В связи с чем в рамках нашего исследования феномен половогосамосознания представляет несомненный интерес и требует более подробногорассмотрения.1.3 Половое самосознание как индикаторпсихического здоровья личности, подходы к его изучениюПоловое самосознание – многомерный феномен, объединяющий в себемножество взглядов на его определение.

В научной психологической литературене сложилось единственно используемого понятия, наряду с термином «половоесамосознание» встречаются и такие синонимичные ему, как «гендернаяидентичность»,«полоролеваяидентичность»,«половаяидентичность»,«сексуальная идентичность» (в настоящей работе мы будем придерживатьсятермина «половое самосознание», однако оставляем за собой право использоватьи синонимичные понятия).Несмотря на такое многообразие и отсутствие единого подхода втерминологическомплане,содержательнойсторонефеноменаполовогосамосознания в научном пространстве единогласно придается большое значениекак с теоретических позиций, так и в научно-исследовательском плане. Так,Н.В.