Диссертация (Философско-антропологический анализ коммуникации врача и пациента), страница 13

При переходе от нормативного уровня к практическомурешению мы сталкиваемся с аргументацией и интерпретацией: врач интерпретирует то медицинское знание, которым он обладает, применительно к случаюбольного, а для этого он обязан учитывать историю его болезни. При этом решение должно быть принято в определенный промежуток времени, зачастую оченьбыстро, и бывает, что не хватает времени для обсуждения и обжалования.

Когдасуд принимает жалобу пациента к рассмотрению, необходимо иметь в виду всевышеуказанные инстанции ответственности и на основании этого вынести справедливое решение. По мере развития современного общества возникает множество противоречий, которые при обострении могут привести к кризису. Все этопредполагает обострение чувства ответственности на различных уровнях. Современные социумы представляют собой все более усложняющуюся систему, множественность структур которой требует все более тонких настроек и механизмових согласования и подсоединения. Рыночная экономика предполагает автономность бизнеса, поскольку попытки его ограничения этическими или иными требованиями может привести к застою.

Однако отсутствие у предпринимателей социальной ориентированности также может стать источником серьезных проблем.Конечно,нельзяигнорироватьпростыепризывыкэтическойоответственности, однако если предприниматели будут излишне чувствительны кстраданиям других людей, вряд ли они окажутся конкурентоспособными. Приходится признать, что ни государство, ни бизнес не заботятся о счастье людей, изадачи развития человека перед ними не стоит. Впрочем, проблема заключаетсяне в том, чтобы разрушить какие бы то ни было капиталистические институты, а втом, чтобы добиться их согласованное работы с другими подсистемами общества,тонкой настройки и подсоединения к этическим нормам, на соблюдении которыхне без оснований настаивают простые люди. В связи с необходимостью попыткисочетать интересы личного и общественного, а также тяготения интереса свободного предпринимательства к отстаиванию личных интересов, Л.

К. Круглова отмечает, что «для средних и низших слоев служащих поле конку- рентной борьбы62сужается, однако ожесточенность ее даже возрастает. Отсюда можно сделать вывод, что перед западной культурой стоит насущная задача — синтез принципа индивидуализма и принципа коллективизма»105.При этом общественность также должна поступать ответственно. Сегоднялюди зачастую ощущают себя жертвами политиков, бизнесменов и даже ученых.При каждом удобном случае они готовы предъявлять иски и взыскиватькомпенсации за нанесенный материальный и моральный ущерб.

Инженеры,врачи, преподаватели — никто е застрахован от судебных процессов, которыезатевают обманутые в своих ожиданиях клиенты. Парадокс в том, что последниестремятсядостичьнестолькоморального,сколькоматериальногоудовлетворения. Мораль нельзя абсолютизировать, но и пренебрегать ею такжебыло бы неправильно. Вот почему медицинская этика должна создаваться сучетом сложной взаимосвязи морали с прочими общественными институтами.Медицина — это гуманитарная наука, в которой коммуникация врача и пациента должна быть построена не только на принципе профессионального взаимодействия, но и на принципе гуманизма. Специалисты отмечают, что вопрос овзаимоотношениях врача, пациента и общества связан с проблемой социальногодоверия.

Та степень доверия, которую общество оказывает врачам и институтамздравоохранения может позволить осуществиться успешной коммуникации врачаи пациента, а может стать ей преградой: «Качественное медицинское обслуживание подразумевает удовлетворение потребностей разного уровня субъектов – индивида, социальной группы, общества. Дифференциация потребностей и ролеваядифференциация ведут к разделению ожиданий и требований к качеству медицинского обслуживания со стороны субъектов-носителей ролей. <…> На сегодняшнем этапе система “врач-пациент-общество” противоречива.

В ней пересекаются множество проблем: дистрибутивной справедливости, социального доверия, технологического детерминизма (в системе “врач – пациент”), милосердия,105Круглова Л. К. Человек как проблема философии, философии культуры и культурологии // Человек, культура,образование. 2015. №2. С.40.63соблюдения норм этики в коммуникации, основ гуманизма и принципах формирования мировоззрения врача. <…> Как определить тот минимум здравоохранения, который имеет право получить каждый человек без исключения? Должны лимедицинские показания служить единственно верным критерием распределениядефицитных лекарств и услуг? <…> Эти, и многие другие вопросы требуют постоянного и пристального внимания со стороны общества».106 Как бы ни изменялся образ врача в истории культуры: от небожителя и шамана до чумного доктораи профессора в белом халате, вопросы о доверии, милосердии, жертвенности ивыборе остаются неизменны.2.4.

Конфликт между пациентом и врачом107Прежде чем анализировать возникающий конфликт между врачом и пациентом, обратимся к самому понятию конфликта. Буквально оно (от латинскогоconflictus — столкновение) представляет собой столкновение противоположныхинтересов, взглядов, стремлений, серьезное разногласие, острый спор, приводящий к борьбе.108Поскольку подразумевается, что конфликтная ситуация охватывает как минимум двух субъектов, конфликт представляется феноменом интерсубъективным.106Социально-экономические и гуманитарные аспекты здравоохранения в современных условиях//под ред.

Д.В.Селезнева – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. – 240 с. – С. 118 – 119.107См. также: Хубулава Г. Г. Феномен конфликта между пациентом и врачом. // Научный и общественнополитический журнал Этносоциум. 2015. № 12 (90). С. 51—58.108См.: Большая советская энциклопедия: URL:http://dic.academic.ru/dic.nsf/bse/98164/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%84%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D1%8264Конфликт между врачом и пациентом во много раз сложнее и острее привычногонам бытового или конфликта интересов.Трудность, возникающая при столкновении интересов врача и пациента, заключается прежде всего в том, что больного может высказывать претензии, находящиеся за пределами компетенции врача: «Почему лечение не принесло результата?» «Почему мне назначили “плохое” лекарство?» «Почему мне не уделялидолжного внимания?» И хотя лечение могло и не подействовать, не дать результата, потому что пациент проигнорировал назначения врача, «плохое» лекарствомогло просто оказаться больному не по нраву, а «должное внимание» — лишьпроизводным самомнения пациента, он зачастую стремится возложить ответственность за свои несчастья не на «абстрактное» медицинское учреждение, а наконкретного «плохого» врача.К числу социально-правовых причин возникновения конфликта между врачом и пациентом кандидат социологических наук и руководитель юридическогоотдела научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.

Бакулева Т.В.Семина относит:-кризис «социального здоровья», который выражается в том, чтосистема медицинского страхования не совершенна, а общественный статусврача находится на низком уровне. В данном случае необходимо учитыватьфактор зависимости подобного статуса от «экономических причин», например, от условий труда и несоответствующего уровня оплаты труда;-«коррумпированность системы здравоохранения»: дача пациен-том и принятие врачом взяток, возможность сговора между медицинскимработником или учреждением и фармацевтическими компаниями;-несовершенство патерналистской модели взаимоотношенийврача и пациента, в рамках которой врач обязан оказывать помощь, а пациент не обязан непременно прислушиваться к его рекомендациям;65-отсутствие правовой базы, которая обеспечивала бы защитуправ врача, что особенно заметно в тех случаях столкновения врача с пациентами, когда последние очевидно проявляют «асоциальное поведение».109Огромную часть судебных исков пациентов составляют иски, касающиесяэкономических вопросов, которые связаны с финансовой составляющей медицинских услуг.

Статьей 151 ГК РФ предусмотрено, что в том случае, если гражданинубыл нанесен моральный вред, причинены физические или нравственные страдания действиями, которые нарушили его личные права, не касающиеся имущества,либо посягнули на иные нематериальные блага, которые принадлежат гражданину, или же в любых других случаях, которые предусмотрены законом, суд можетвозложить на нарушителя обязанность компенсировать нанесенный вреда деньгами.110 Вредоносные для здоровья пациента действия сотрудника института здравоохранения могут привести к его личной ответственности (вплоть до уголовной),и имущественной (гражданской) в отношении этого института. В настоящее время в качестве компенсации морального вреда пациенты требуют от ответчика(врача или же медицинской организации) по общим подсчетам до 10 миллионоврублей, а еще в недавнем прошлом истцы-пациенты называли в качестве суммыморального вреда 1 миллиона рублей (при этом истцы руководствовались такимистатьями УК РФ, как 109 ч.2,111 118 ч.2,112 235113).В соответствии с п.