Диссертация (Психофизиологические корреляты нарушения когнитивных функций больных параноидной шизофренией), страница 3

По теме диссертационного исследования опубликовано 18 научных работ, в том числе 6 публикацийв журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертаций насоискание учёной степени кандидата и доктора наук.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.

Спектральная мощность ЭЭГ в состоянии покоя у больных шизофренией существенно отличается от нормы и аффективных психических расстройств, снижением мощности α-активности. В целом ряде случаев наблюдается снижение также β2- и γ-активности. Медленноволновая активность (Δ, Θ,12α) в фоновой записи отрицательно коррелирует с показателями когнитивногофункционирования, а высокочастотная (β2 и γ), напротив, положительно.2. Больные шизофренией отличаются от нормы и больных аффективнымипсихическими расстройствами редукцией негативности рассогласования, чтопозволяет предполагать наличие дефицита ранних этапов обработки информации (первичного опознания и категоризации стимула, в слуховой модальности).3. Снижение негативности рассогласования у больных шизофренией положительно коррелирует со снижением рабочей памяти, скорости переработкиинформации моторными навыков, и вербальной беглостью.13ГЛАВА 1.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХШИЗОФРЕНИЕЙ И ИХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. МОЗГОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙВ данной главе будет дано психологическое описание и известныенейронные механизмы когнитивных функций, которые не привычны для отечественных психологов и психофизиологов.1.1.1. Рабочая памятьКонцепция рабочей памяти в западной когнитивной нейронауке являетсячастоупотребимой и периодически пересматриваемой. В широком смысле рабочая память – это сквозная психическая функция, необходимая для функционирования речи, мышления, принятия решений и пр.

Cowan описывает рабочую память (РП) как «набор умственных процессов по удержанию лимитированного объёма информации во временно доступном состоянии для обеспечения когнитивноӗ деятельности» (Cowan, N., Izawa, C., Ohta, N., 2005; БаарсБ., Гейдж Н., 2014). Удержание элементов необходимо для таких обыденныхопераций, как счёт, решение задач по поиску пути, понимание речи и пр.Несмотря на то, что мы различаем на психологическом уровне такие процессы, как селективность внимания, рабочую память, извлечение автобиографических воспоминаний и сознательное восприятие, данные процессы сопровождаются схожими паттернами распределения мозговой активности, включающими активацию фронтальных и теменных областей (Naghavi, H.R.,Nyberg L., 2005).В описанной модели Алана Бэддели, рабочая память является промежуточной между кратковременной и долговременной памятью и содержит информацию, которая находится в активной обработке. Модель Бэддели включает в себя следующие компоненты кратковременной памяти: фонологическаяпетля(phonologicalloop,аудиальныйкомпонент),зрительно14пространственный буфер (visuo-statial scratchpad, визуальный компонент) ипромежуточный буфер (episodic buffer).

Вышеперечисленные компоненты являются актуализацией долговременной памяти (речевой системы (language),зрительной семантической памяти (visual semantics) и эпизодической памяти(episodic long-term memory)). Координирую функцию рабочей памяти осуществляет гипотетический центральный регулятор (central executive) (БэдделиА., 2008).1.1.2. Эксплицитное решение задач и регуляторные функцииЭксплицитное решение задач отличается вовлечением сознательных психических процессов в разрешение проблемной ситуации.

В литературе описаны основные этапы эксплицитного решения задач (Unterrainer, J.M., Owen,A.M., 2006; Баарс Б., Гейдж Н., 2014).Для эксплицитного решения задачи создаётся мыслительное представление о текущей ситуации и цели. Затем субъект определяет, какие последовательности действий ему стоит совершить для того, чтобы добиться поставленных задач. Основные этапы описывают следующим образом (Sternberg R. J.,Ben-Zeev T., 2001):1. Стадия ориентировки в проблемной ситуации, на которой субъект определяет начальные условия.2. Постановка цели и попытки мыслительного решения задачи.3. Продумывание вариантов изменения изначального состояния в соответствии с целями.4.

Выбор способа решения задачи и исполнение.Описываемые этапы, однако, не учитывают столь важные процессы. каксличение полученного результата с целью, а также постановку промежуточных целей, которым уделялось внимание в концепции Анохина (Анохин П.К.,1975). Отсутствие этапов отслеживания и коррекции ошибок, а также постановки и иерархизации промежуточных целей представляется значительнымупущением, делающим наше представление об эксплицитном решении задач15неполным.Решение задач можно представить как прохождение лабиринта, состоящего из последовательного решения промежуточных задач, необходимых длядостижения конечных целей. При этом путь достижения конечной цели можетбыть более коротким (рациональным) или длинным (иррациональным).

Дляисследования способностей к рациональному решению поставленной задачииспользуются такие тесты, как «Ханойская башня» и «Лондонская башня»,последняя из которых применяется в эмпирической части нашего исследования. Обе методики построены по одному и тому же принципу. В тесте «Лондонская башня» испытуемому одновременно показываются две картинки, накоторых изображены разноцветные шары, надетые на стержни; его задачейявляется понять, какое минимальное количество перемещений шаров нужносовершить, чтобы расположение шаров на картинке «A» соответствовало картинке «B» (рисунок 1) за ограниченное время. Безусловно, как и большинствонейропсихологических тестов, задача является комплексной и, помимо навыков планирования и контроля, зависит от сенсорно-перцептивных процессов,рабочей памяти, навыков пространственного анализа и синтеза.

Тем не менее,тест длительное время применяется в диагностике префронтальных корковыхнарушений (Shallice T., Burgess P.W., 1991). В процессе решения данной задачи испытуемый проходит вышеперечисленные этапы решения задачи. Субъект просчитывает множество вариантов построения последовательностей перемещения шаров, выбирает кратчайший путь и совершает мыслительнуюпроверку решения.Рисунок 1.

Пример тестового задания «Лондонская башня».16В западной когнитивной и нейропсихологии активно используются такиетермины, как навыки проблемного решения (problem solving) и регуляторные(в отечественной литературе встречается также термин «исполнительскиефункции», который представляется нам менее удачным) функции (executivefunctions). Проблемное решение является более частным понятием и обычноописывается как составная часть регуляторных функций.

Данные понятияприменяются для обозначения высших психических процессов планированияи психического контроля, необходимых для выполнения сложной комплексной деятельности, которая не является закреплённой в опыте и автоматизированной. Существует множество определений исполнительских функций, однако большинство авторов описывают их как высокоуровневые процессы, чьязадача состоит в организации других базовых психических процессов (LezakM.D., 2012; Norman D.A., Shallice T., 1986).

Таким образом, регуляторныефункции являются и самостоятельными психическими функциями, и интегрированными в другие психические процессы, включёнными в регуляцию сложных форм поведения.Данные функции ассоциированы с наиболее поздно развивающимися вфилогенезе префронтальными отделами коры и достаточно хорошо изученыкак в российской, так и в зарубежной нейропсихологии. В отечественнойнейропсихологии для обозначения системы нарушения высших психическихфункций при префронтальных нарушениях используется термин «лобныйсиндром» (Лурия А.Р., 2008), в западной нейропсихологии чаще используетсятермин «дизрегуляторный синдром» (dysexecutive syndrome) (Goldenberg G.,Hartmann-Schmid K.

et al., 2007).Существует проблема определения составных частей исполнительскихфункций. Не существует единой согласованной модели, учитывающей всепсихические функции, которые входят в состав исполнительских функций.Описание структуры регуляторных функций разнится у разных исследователей. Лезак (Lezak M.D., 2012) относит к исполнительским функциям:171.

Постановку целей2. Планирование3. Антиципацию4. Возможность гибкой смены когнитивных установок5. Торможение и контроль импульсов6. Контроль за выполнением деятельности и подавление интерферирующихвоздействий7. Распределение ресурсов вниманияНекоторые авторы относят к регуляторным функциям рабочую память(Deouell L.Y., Knight R.T., 2010; Fuster J., 2002) и селективное внимание(Deouell L.Y., Knight R.T., 2010).На нейронном уровне регуляторные функции связывают различныеучастки сенсорной и моторной коры мозга для осуществления целостныхформ поведения. Во множестве исследований подчёркивается важнейшая рольдорзоталетеральной префронтальная коры (DLPFC) в обеспечении функцийпсихического контроля. Одной из моделей исследования регуляторных функций служит исследование испытуемых с травмой в данной области.В одном из исследований изучались вызванные потенциалы (ВП) головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой в левополушарных дорзолатеральных и темпоро-париентальных отделах.

Испытуемые с травмой вофронтальных отделах отличались большей амплитудой ВП в ответ на стимулы-дистракторы на участке от 20 до 40 мс, чем больные с травмой в постцентральных отделах (Deouell L.Y., Knight R.T., 2010). В этом исследовании авторы пришли к выводу, что данный феномен связан со слабостью процессовторможения дорзолатеральной коры на нижестоящие таламические и корковые сенсорные корковые отделы, необходимые для подавления не относящейся к текущей цели информации. Такая слабость процессов торможения иррелевантной информации отражалось и на поведенческом уровне в форме элементов полевого поведения. Также повышение амплитуды ранних компонентов ВП коррелировало со снижением продуктивности в исходном задании.18При нарушениях дорзолатеральной префронтальной коры, сопровождающихся дефицитом регуляторных функций. наблюдается редукция негативности рассогласования (НР) (Näätanen R., Alho K., 1995) (данная волна будетподробно рассмотрена далее).