Диссертация (Психофизиологические корреляты нарушения когнитивных функций больных параноидной шизофренией)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИНа правах рукописиПетров Максим ВладимировичПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ НАРУШЕНИЯКОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙШИЗОФРЕНИЕЙСпециальность 19.00.02 – «Психофизиология» (психологические науки)Диссертация на соискание учёной степениКандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук,профессор Балин Виктор ДмитриевичСанкт-Петербург2016СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………..…………………..……….4ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..……..…………..5ГЛАВА 1. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ИХПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕПРОЯВЛЕНИЯ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)…………………………..………………………………………………………...……….141.1.

МОЗГОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ…………....…141.1.1. Рабочая память………………………….…………………………………….141.1.2. Эксплицитное решение задач и регуляторные функции………….……….151.2. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ……..…..….201.3. НАРУШЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ВЫЯВЛЕНЫХ ПРИ ПОМОЩИЭЭГ…………………………………………………………………………….....……….261.3.1.

Изменение синхронности работы мозга и адаптивного торможения убольных шизофренией…………………………………..……………..…………..261.3.2. Отклонения спектральной мощности ЭЭГ при шизофрении…....……….281.3.3. Сравнение биоэлектрической активности при расстройствах шизофренического и аффективного спектров…………………..……..…………...…………351.4. ИЗМЕНЕНИЯ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА УБОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ………………………………………..………..………..371.4.1. Волна P50 и её редукция у больных шизофренией…………..……………...371.4.2. Описание волны P200 и её изменения при шизофрении……..……………...381.4.3. Изменение негативности НР у больных шизофренией…………………….441.4.4. Редукция волны P300…………………………….……………….....…………471.4.5.

Психофизиологические корреляты решения вербально-логических задач(волна N400)……..…………………………………………….……...……………….491.5. ДРУГИЕ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ………………………………………..…………..……………541.5.1. Пре-импульсное торможение…………………………..…………………...541.5.2. Нарушения движений глаз…………………………………….……………551.6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С КОГНИТИВНЫМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ……………..………………..………………..561.6.1. Теоретическая модель взаимосвязи комплекса P200 – P300 с когнитивнымифункциями……………………………………...………..…………………………56ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ, МЕТОДОВ И ВЫБОРКИ………..………...592.2. ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫБОРКИ…………………………………..……………...602.2.1. Социально-демографические и клинические характеристики выборки...602.2.2. Критерии включения…………………………...………..………………….662.2.3.

Критерии исключения…………………………...………..………………...672.3. ОПИСАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДИК……………………..………….692.3.1. Краткое исследование когнитивных функций при шизофрении (BACS).692.3.2. Рестандартизованная методика «Комплексная фигура Рея-Остеррита»...712.3.3. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) ……………..752.3.4. Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS)………….....…….762.4. ИЗУЧЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ И ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ…………………………………………………………..………..…………….7922.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВП В ПРОЦЕССЕ РЕШЕНИЯ ВЕРБАЛЬНО-ЛОГИЧЕСКОЙЗАДАЧИ………………………………………………………………………...………...812.6.

МЕТОДЫ МАТЕМАТИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ….82ГЛАВА 3. ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНОЙСФЕРЫ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ…………………………………………...………843.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ………..………..843.1.1. Вербальное научение………………………………………...…………..….873.1.2. Рабочая память…………………………...……………………………..…...913.1.3. Моторные навыки……………………...…………………………..………..933.1.4. Семантическая и вербальная беглость…………………...……...…………953.1.5.

Навыки проблемного решения…………………………...…..…………….963.1.6. Результаты сравнительного анализа теста «Комплексная Фигура РеяОстеррита»…...…………………………………………………..………………….973.2. РЕЗУЛЬТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО И КОРРЕЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ ЭЭГ……………………...…………..1013.2.1. Сравнительный анализ спектральной мощности ЭЭГ в исследуемых групгруппах……………...……………………………………………………..……………1013.2.2. Сравнение спектральных характеристик ЭЭГ больных шизофренией с когнитивными показателями…………….…………………………………………1073.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ……………………………..………….………………………..1123.3.1. Сравнительный анализ амплитуды волны P200 и негативности рассогласования в исследуемых группах……………………….………….……..…………1123.3.2. Взаимосвязь когнитивных функций с волной P200 и НР……...…………1163.3.3. Описание результатов ВП в процессе решения вербально-логической задачи………………………………………………………………….....…………..1203.3.4. Дифференциально-диагностическая модель порядковой логистическойрегрессии шизофрении, АР и нормы на основе характеристик когнитивногофункционирования и показателей ВП……………………………….………….127ГЛАВА 4.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ УБОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ……………………………..……….…………………..1314.1. ЭМПИРИЧЕСКАЯ БАЗА……………………………..………..…………….……1314.2. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА………..…………………………...……………….......1354.3. ПРИНЦИП РАБОТЫ МОДЕЛИ….....……..………………..…………………….139ВЫВОДЫ………………………………………………………...……………………..141ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………..………………………….143СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………..……………….……………....144ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………….………………..…….……..….1743Список сокращенийШФ － группа больных шизофренияАР － группа больных аффективными расстройствамиН － группа здоровых испытуемыхБАР － биполярно аффективное расстройствоВП － вызванные потенциалыМН － моторные навыкиМЭГ － магнитоэнцефалографияCПФКФ － средний показатель когнитивного функционированияРД － рекуррентная депрессияРБ － речевая беглостьРП － рабочая памятьСПП － скорость психических процессовЭЭГ － электроэнцефалографияНР － негативность рассогласованияΔ－ритм ЭЭГ в полосе частот от 1,5 до 4 ГцΘ－ритм ЭЭГ в полосе частот от 4 до 7,5 Гцα－ритм ЭЭГ в полосе частот от 7,5 до 14 Гцβ1 －ритм ЭЭГ в полосе частот от 14 до 20 Гцβ2 －ритм ЭЭГ в полосе частот от 20 до 30 Гцγ－ритм ЭЭГ в полосе частот от 30 до 40 Гц4ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияАктуальность темы исследования.

За последние три десятилетия возрос интерес к исследованию нарушения когнитивных функций больных шизофренией, поскольку они существенно влияют на прогноз заболевания, качество жизни, социальное функционирование лиц с психическими расстройствами (Зайцева Ю.С., Магомедова М.В., 2010; Harvey P.D., Strassnig М., 2012;Daniel B.D., Montali A. et al., 2013). Как показывают многочисленные исследования, когнитивные нарушения больных шизофренией предшествуют развитию основной клинической картины, остаются относительно стабильными напротяжении всего периода заболевания и слабо зависят от клинических проявлений и проводимой лекарственной терапии (Crow T., 1990; Аведисова А.С.,Вериго Н.Н., 2001; Иванов М.В., Незнанов Н.Г., 2008; Harvey P.D., KeefeR.S.E., 2009). Вместе с тем, ряд авторов отмечают корреляцию когнитивныхнарушений с прогредиентностью шизофренического процесса и выраженностью позитивных и негативных симптомов (Зайцева Ю.С., Корсакова Н.К.,2008).Кроме того, физиологические механизмы когнитивных нарушений убольных шизофренией до конца не ясны (Стрелец В.Б., Гарах Ж.В.

и др.,2006). В настоящее время в литературе активно обсуждаются различные физиологические феномены, которые могут иметь отношение к когнитивномудефициту больных шизофренией: искажение распределения спектральноймощности ЭЭГ (Стрелец В.Б., Магомедов Р.А., 2004; Boutros N.N., Arfken C. etal., 2008), снижение уровня когерентности (O'Donnell B.F., Wilt M.A. et al.2002), нарушение сенсорной фильтрации (Witten L., Oranje B. et al., 2014), редукции различных компонентов вызванных потенциалов (ВП) (Bramon E.,Rabe-Hesketh S., 2004, Пронина М.В., 2013) и, в особенности, негативностирассогласования (Umbricht D., Krljes S., 2004).5Изучение физиологических основ снижения когнитивного функционирования на модели больных шизофренией актуально для решения множества какпрактических, так и теоретических проблем. Современные методы нейровизуализации и сложные многомерные дизайны исследования актуальны для понимания системных механизмов познавательной сферы как в норме, так и припсихической патологии. Изучение интегративной мозговой деятельности и еёотношения к психическому как в норме, так и на моделях психопатологии –важный аспект целостного системного понимания человека в традициях Ленинградской психологической школы.

Психофизиологическое направлениекомплексных исследований в научной школе Б.Г. Ананьева, а именно взаимосвязи интеллекта и личности с различными характеристиками человека какиндивида, являлось важнейшим этапом определения основных компонентовцелостной структуры человека и взаимосвязей между ними для выявления гетерогенных связей, определяющих структурные образования индивидуальности (Балин В.Д., 2007).С практической точки зрения понимание основ снижения когнитивныхфункций может быть полезно для интеграции специалистов разных областей врамках бригадного подхода для решения задач дифференциальной диагностики в клинике психических расстройств, оценки прогноза и факторов, препятствующих трудовой реадаптации, а также построения моделей нейрореабилитации.Сравнение уровня когнитивного функционирования только группы психически больных и здоровых испытуемых может быть неинформативным, поскольку часто оказывается, что какой бы мы ни взяли признак, больные будутиметь более низкий результат.

Мы считаем актуальным исследовать не толькобольных шизофренией в сравнении со здоровыми испытуемыми, но и введение группы больных с эндогенной аффективной патологией в качестве госпитального контроля. Поскольку клинико-психопатологические и патопсихологические проявления больных шизофренического и аффективного спектровмогут иметь ряд сходств, то это представляет трудность для дифференциаль6ной диагностики. Когнитивные нарушения присутствуют и у больных аффективного спектра, однако количество исследований, посвящённых изучениюроли когнитивных нарушений при данной патологии, значительно меньше(Clark L. et al., 2002; Marazziti D., Consoli G., 2010).Анализ литературных источников обнаруживает крайнее многообразиевзглядов и подходов к описанию когнитивных нарушений при психическихрасстройствах.