Диссертация (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 2

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ 23610.1. Когнитивно-эмоциональные факторы самоповреждающего поведения ......................... 23610.1.1. Исследование эмоционального интеллекта ................................................................. 23610.1.2.

Особенности распознавания эмоций при умственной отсталости легкой степени . 24210.1.3. Исследование алекситимии ........................................................................................... 24710.1.3. Исследование копинг-стратегий ................................................................................... 25110.1.4. Исследование временной перспективы........................................................................ 26410.2. Личностные факторы самоповреждающего поведения .................................................... 26910.2.1. Исследование связи СП и структурных компонентов Я-концепции ........................ 26910.2.2. Исследование личностных характеристик СП ............................................................

27910.3. Связь СП с суицидальным риском и психопатологической симптоматикой ................. 290Выводы по главе X ......................................................................................................................... 296ГЛАВА XI. МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОФИЛАКТИКИСАМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ .................................................................................. 29711.1. Модели психологической интервенции при самоповреждающем поведении ................

29711.2. Мишени психологической помощи при самоповреждающем поведении....................... 30611.3. Комплексная модель профилактики самоповреждающего поведения ............................ 308Выводы по главе XI ....................................................................................................................... 3144ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ..................................................................................................... 316ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................................................. 339ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................

342Список литературы ............................................................................................................................ 345Приложение 1. Шкала причин самоповреждающего поведения (Польская Н.А., 2014) ............ 404Приложение 2. Анкета «Модификации тела и самоповреждения» (Польская Н.А., КабановаА.С., 2007) ........................................................................................................................................... 409Приложение 3.

Анкета «Риск девиантной социализации подростка» (Польская Н.А., 2007) ... 413Приложение 4. Анкета «Неблагоприятные жизненные события» (Польская Н.А., 2007).......... 415Приложение 5. Опросник копинг-установок подростков ACOPE (Patterson, McCubbin, 1981) 417Приложение 6. Шкала самооценки (Heatherton T.F., Polivy J., 1991) ........................................... 4225ВВЕДЕНИЕАктуальность. Одним из важным направленийсовременных клинико-психологических исследований является изучение сложных полиморфных и полифункциональных аутодеструктивных поведенческих феноменов, необходимость понимания которых продиктована их распространенностью в клиническойи неклинической популяциях, усилением частоты в наиболее уязвимые возрастные периоды и под воздействием неблагоприятных средовых и психологическихфакторов, трудностями диагностики и релевантного подбора программ помощи ипревенции в силу неясности психологических механизмов их формирования.

Ктаким феноменам относится самоповреждающее поведение.Самоповреждающее поведение (СП) как поведение, направленное на физическое повреждение тканей и органов собственного тела (Меннингер, 2000;Favazza, 1996), отмечается исследователями как в контексте проблем нормативного и нарушенного психического развития, начиная с ранних этапов онтогенеза(Мухамедрахимов, 1999; Berkson, Tupa, 2000; Emerson, 1992; Rutter, Bartak, 1973;Rutter, Behrendt, 2004; Thompson, Caruso, 2002 и др.), так и в более широком контексте проблем психического здоровья (Личко, Попов, 1990; Соколова, 2015;Холмогорова, 2011; Холмогорова, Гаранян, 2004, 2009) и психической адаптацииличности (Вассерман, 2008; Исаева, 2010; Мамайчук, 2009; Овчинников, 2012 идр.).

Акты самоповреждения наблюдаются при умственной отсталости, шизофрении, аутизме, пограничных психических и аддиктивных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве, а также при некоторых тяжелых соматических заболеваниях (Бек, Фримен, 2002; Бутома, 1992; Меннингер, 2000; Тарабрина, 2009; Шевченко, 1994; Ясперс, 1997; Favazza, 1996 и др.).С одной стороны, СП относится к доклиническим феноменам и свидетельствует о психологическом неблагополучии личности (Cloutier, Humphreys, 2008;Glassmanet al., 2007; Gratz et al., 2002, 2008; Hawton et al., 1999; Hoff,6Muehlenkamp, 2009 и др.), с другой стороны – является фактором риска суицидального поведения и/или симптомом психического расстройства (Зотов, 2006;Тарабрина, 2009; Шевченко, 1994; Шустов, 2005; Berkson, Tupa, 2000; Chartrand etal., 2012; Corcoran et al., 2015; Drabble et al., 2013 и др.).Необходимость изучения СП обусловлена его потенциальной опасностьюдля здоровья и контагиозностью (Joiner, 2003; Taiminen, Kallio-Soukainen, NoksoKoivisto et al., 1998).

В группе повышенного риска оказываются дети с нарушениями психического развития, подростки и молодые люди, включенные в неформальные субкультурные сообщества, депривированные, виктимизированные детии подростки, воспитывающиеся вне семьи или находящиеся в условиях социальной изоляции (Воликова и соавт., 2013; Дозорцева, 2004; Мухамедрахимов, 2006;Brooks et al., 2003; Juhnke, 2011; Low et al., 2000; Roberts et al., 2006; Rutter,Behrendt, 2004). Научение СП происходит в группах ровесников или через сайты ссоответствующей тематикой. Эффект коммуникативной успешности, означающий быстрый способ достичь желаемого отношения со стороны окружающих,обеспечивает СП устойчивость в межличностных отношениях (Klonsky, 2007;Nock, 2010; Suyemoto, 1998).Отмечается низкая обращаемость за специализированной помощью подростков и молодых людей с несуицидальными самоповреждениями, что можетбыть объяснено страхом перед стигматизацией или отсутствием субъективногонедовольства подобными действиями.

Наибольшая частота самоповреждений уженщин приходится на возраст 15–19 лет, у мужчин на 20–24 года (Corcoran,Griffin, O'Carroll et al., 2015). Пик госпитализации с СП отмечается в период от 20до 29 лет (DSM-5, 2013). Данные о распространенности несуицидальных самоповреждений в популяционных и клинических выборках среди подростков июношей существенно различаются и составляют по разным источникам от 5% до21,4% (Польская, 2015; Brunner et al., 2007; Morey, Corcoran, Arensman et al., 2008;Nixon et al., 2008; Zoroglu et al., 2003 и др.).Направления оказания психологической помощи при СП определяются целями развития навыков адаптации, и все большей популярностью пользуются мо-7дели, основанные на развитии адаптивных стратегий саморегуляции, разрабатываемые как отечественными, так и зарубежными специалистами (Абабков, Перре,2004; Вассерман и соавт., 2010; Дозорцева, 2000; Исаева, 2010; Никольская, 2007;Холмогорова, 2011; Brown, Bryan, 2007; Linehan, 1993; Nixon, Cloutier, 2002;Walsh, 2015 и др.).

Однако диапазон специализированных программ коррекции ипрофилактики СП ограничен.Актуальность исследования СП обусловлена, во-первых, необходимостьютеоретического обобщения отечественных и недостаточно представленных в российской научной литературе зарубежных исследований, посвященных проблемамСП при нормативном и нарушенном психическом развитии; во-вторых, недостаточностью и разобщенностью эмпирических исследований факторов риска СП сточки зрения взаимосвязи и влияния половозрастных, социальных и психологических параметров на феноменологию и функции СП; в-третьих, необходимостьюнаучного обоснования программ психологической помощи и превенции СП.Состояние разработанности проблемы исследования. Разработка проблемыСПведетсявразныхнаправлениях:биологическом,клинико-психологическом, социальном: проводятся экспериментальные исследованияпсихофизиологических и нейробиологических коррелятов СП (Muehlmann et al.,2011; Novak, 2003 и др.); исследуется влияние неблагоприятных средовых условий, депривации, психической травмы на формирование СП (Victor, Klonsky,2014; Whitlock et al., 2013, 2016); изучаются модификаций тела как социальносанкционированные формы СП (Jeffreys, 2000; Pitts, 2003).Психологические представления о СП сформированы в рамках концепций:аутоагрессии и фрустрации-агрессии: СП как агрессия, направленная на собственное тело (Кернберг, 2001; Меннингер, 2000; Фрейд, 1990; Dollard, Doob,Miller et al., 1939); объектных отношений и эго-психологии: СП как следствиенарушений системы ранних отношений в структуре Я и результат влияния травматического опыта (Кляйн, 2010; Hartmann, 1979; Suyemoto, 1998); теории привязанности и системного подхода в психиатрии: СП как симптом и как следствиенарушения качества привязанности, формирующегося в раннем возрасте8(Ainsworth, 1979; Bowlby, 1969; Crittenden, 1994; Rutter, Behrendt, 2004); аддикции: обосновываются аддиктивные механизмы повторяющихся актов самоповреждения (Lam et al., 2009; Nixon et al., 2002; Svirko, Hawton, 2007; Whitlock et al.,2008 и др.); эмоциональной дисрегуляции: СП как результат нарушения психологических компонентов регуляции эмоций (Gratz, Roemer, 2004; Gratz, Chapman,2007); избегания переживания: СП как один из деструктивных способов избегания потенциально травмирующих и болезненных эмоций, чувств, переживаний(Chapman et al., 2006); функциональной модели: СП как поведение, имеющеефункциональное значение для внутриличностного и межличностного функционирования (Klonsky, 2007, 2009; Nock, 2008; Nock, Prinstein, 2005).Широкая структурно-феноменологическая вариативность обусловливаетвведение многими исследователями таких уточняющих понятий, как парасуицид,аутоагрессия (Амбрумова, Трайнина, Ратинова, 1990; Бойко, 1991; Положий,2010; Кудрявцев, 2013 и др.), несуицидальное СП (Hoff, Muehlenkamp, 2009;Nixon, Cloutier, Jansson, 2008) или же феномены самоповреждения рассматриваются узко, в нозологически однородных группах, как, например, СП у больных сумственной отсталостью или аутизмом (Danquah, Limb, Chapman et al., 2009;Barrera et al., 2007; Matson, LoVullo, 2008 и др.).

При этом акцент делается не наобщность разнообразных феноменов самоповреждения, а на их частные функции.Следствием этого выступает дублирование однотипных исследований в разныхвыборках, отсутствие общепринятого терминологического аппарата и широкомасштабных исследований, объединяющих в единой концепции феноменологически и функционально разные самоповреждения.Преодоление односторонних интерпретаций, системное и комплексноеосмысление феноменов самоповреждения, изучение СП как психологического явления с учетом его онтогенетической, социокультурной и психологической полидетерминированности как при нормативном, так и при нарушенном психическом развитии – это самостоятельная научная задача.