Диссертация (Иммуноморфологические ассоциации инфекции helicobacter pylori с показателями воспаления и дисфункции эндотелия в оценке течения и прогноза ишемической болезни сердца), страница 13

В случае ненормального64распределения переменных, их сравнивали в двух группах с помощью теста Манна-Уитни. Оценку качественных показателей в группах проводили путем анализатаблиц сопряженности методом χ2 с использованием точного двустороннего критерия Фишера. Различия между группами определялись с 95% доверительным интервалом и считались статистически достоверными при двустороннем уровнезначимости p < 0,05. Для определения взаимосвязи явлений использовались корреляционные анализы Пирсона и Спирмена.Материалы диссертационного исследования используются в диагностической и лечебной работе отделения реанимации и интенсивной терапии, кардиологического, терапевтического и гастроэнтерологического отделений Дорожнойклинической больницы на станции Ярославль ОАО «РЖД», внедрены в учебнопедагогический процесс на кафедре микробиологии ВМедА.Основные положения диссертации и результаты исследований доложены нанаучных съездах с международным участием:1. V съезд научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г.

Москва,3 - 6 февраля 2005 г.) 4 февраля 2005 года.2. 8-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2006” (г. Санкт-Петербург, 17 - 19 мая 2006 г.) 18 мая 2006 года.3. VIII съезд научного общества гастроэнтерологов России «Нобелевские лауреаты – клинической медицине. Взгляд через 100 лет», совместная школа Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и НОГР, XXXIV сессияЦентрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г. Москва, 4 - 7 марта 2008 г.) 5 марта 2008 года.4.

IX съезд научного общества гастроэнтерологов России, II совместная школапоследипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г. Москва, 2 - 5 марта2009 г.) 4 марта 2009 года.655. 10-й юбилейный съезд научного общества гастроэнтерологов России «Российские научные школы.

Технологии качества», III совместная школа для врачейAGA и НОГР (г. Москва, 2 - 5 марта 2010 г.) 3 марта 2010 года.6. 12-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2010” (г. Санкт-Петербург, 19 - 21 мая 2010 г.) 20 мая 2010 года.7. 12-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2010” (г. Санкт-Петербург, 19 - 21 мая 2010 г.) 21 мая 2010 года.8. 13-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2011” (г.

Санкт-Петербург, 18 - 20 мая 2011 г.) 18 мая 2011 года.9. 13-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург Гастро-2011” (г. Санкт-Петербург, 18 - 20 мая 2011 г.) 19 мая 2011 года. Присуждён диплом II степени за победу во II международном конкурсе научноисследовательских работ «Инфекция Helicobacter pylori».10. МеждународныйЕвропейскийМедицинскийКардиологическийФорум“EuroPCR-2011” (г.

Париж, Франция, 17 - 20 мая 2011 г.) 17 - 20 мая 2011 года.11. XXXVIII сессия ЦНИИ Гастроэнтерологии XII съезд Научного общества гастроэнтерологов России «Классическая и прикладная гастроэнтерология» (г. Москва, 1 - 2 марта 2012 г.) 2 марта 2012 года.12. 14-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург- Гастро-2012” (г. Санкт-Петербург, 14 - 16 мая 2012 г.) 14 мая 2012 года.13.

15-й Международный Славяно-Балтийский научный форум “Санкт-Петербург- Гастро-2013” (г. Санкт-Петербург, 13 - 15 мая 2013 г.) 13 мая 2013 года.По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, из них 22 печатныестатьи в российских рецензируемых научных журналах, включённых в переченьВАК, рекомендованных для опубликования результатов диссертаций на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук. Издательством LAP LAMBERTAcademic Publishing GmbH & Co.

KG (Германия) выпущена монография «Инфекция Helicobacter pylori – патогенетический фактор ИБС».66Диссертация изложена на 414 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, отражающего степень разработанности темы исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, указателя литературы, включающего 598 источников, из них 156 отечественных и 442 иностранныеработы.

Диссертация иллюстрирована 187 таблицами и 1 рисунком.67ГЛАВА 1.ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ1.1. Характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных контрольной группы.При эндоскопическом исследовании (таблица 1.1) у обследованных больныхконтрольной группы в 64% отмечено наличие слизи в желудке, визуально определяемая атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка чаще, чем только внижних отделах (64% > 36%). Гиперемия слизистой оболочки желудка различнойстепени выраженности была обнаружена у 24% пациентов. Свидетельствующие охроническом эрозивном гастрите очаги гиперплазии слизистой оболочки в антральном отделе выявлены у 16% пациентов без ИБС, причём у 14% – с наличиемэрозий.

Так же часто диагностирована патология ДПК: воспалительные изменения слизистой оболочки выявлены у трети пациентов – бульбит у 12% и дуодениту 22%, и признаки панкреатопатии у 16% обследованных. Рубцовая деформациялуковицы ДПК (6%) и эрозии слизистой оболочки ДПК (6%) отмечены у незначительной части пациентов. Из общего числа больных без ИБС при фиброэзофагогастродуоденоскопии ни у кого не было обнаружено язв желудка и ДПК. Следуетотметить низкий процент патологии пищевода среди пациентов данной группы.Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики, при фиброэзофагогастродуоденоскопии у пациентов без ИБС выявляется разнообразная патология, обусловленная хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка и ДПК.68Таблица 1.1.

- Характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопиибольных без ИБСПоказателиКоличество пациентов(n=50)Эзофагит2 (4)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы1 (2)Слизь в желудке (наличие)32 (64)Атрофия слизистой оболочки желудка:- нижние отделы- все отделы18 (36)32 (64)Гиперемия слизистой оболочки желудка:- очаговая- складок- диффузная4 (8)4 (8)4 (8)Эрозии слизистой оболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальные5 (10)2 (4)7 (14)0 (0)Гиперплазия слизистой оболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отдел8 (16)0 (0)Петехии слизистой оболочки желудка2 (4)Патология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПК8 (16)6 (12)3 (6)11 (22)3 (6)0 (0)1.2. Характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных ИБС.По результатам эндоскопического исследования, представленным в таблице1.2, у больных ИБС редко диагностируется патология пищевода – у 7,3% обследованных выявлен эзофагит и у 4,6% грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Обследование желудка и ДПК характеризуется достоверно большей выявляемостью патологии.

При визуальном осмотре желудка у 69,3% больных ИБС обнару-69живалась пристеночная слизь, которая, как известно, является благоприятной средой обитания H. pylori. Следует отметить преобладание у больных ИБС (82,6%пациентов) визуально определяемой атрофии слизистой оболочки во всех отделахжелудка, являющейся эндоскопическим симптомом длительно текущего хронического воспалительного процесса (гастрита). При этом у половины обследованныхбольных ИБС при фиброэзофагогастродуоденоскопии определяются признакиобострения гастрита в виде гиперемии слизистой оболочки желудка и деструктивных поражений в форме эрозий, которые достоверно чаще обнаруживаются вантральном отделе желудка (48% > 4%; p=0,00000) с преобладанием единичныхэрозий (36,6% > 16%; p=0,00001).

Важным свидетельством хронического эрозивного гастрита, этиологическим фактором которого, как правило, является H. pylori[12, 92], стало наличие по данным эндоскопического исследования у 36,6% больных ИБС очагов гиперплазии слизистой оболочки в антральном отделе желудка.Визуальный осмотр ДПК у значительной части больных ИБС позволил обнаружить различную патологию ДПК. У трети обследованных пациентов (32%) диагностированы признаки панкреатопатии, эндоскопически проявляющейся картиной хронического нодулярного дуоденита. Столь же часто выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки ДПК, причём чаще во всех отделах – дуоденит диагностирован у 21,3% больных ИБС, чем, только в проксимальной части(луковице) ДПК – бульбит у 13,3% пациентов.

Каждый седьмой больной ИБС намомент эндоскопического исследования имел эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ДПК (10,6% и 4% соответственно). При этом рубцовая деформация луковицы ДПК, свидетельствующая о хронически-рецидивирующем теченииязвенной болезни ДПК, наблюдалась только у 5,3% больных ИБС.70Таблица 1.2. - Характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопиибольных ИБСПоказателиКоличество пациентов(n=150)Эзофагит11 (7,3)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы7 (4,6)Слизь в желудке (наличие)104 (69,3)Атрофия слизистой оболочки желудка:- нижние отделы- все отделы26 (17,3)124 (82,6)Гиперемия слизистой оболочки желудка:- очаговая- складок- диффузная41 (27,3)25 (16,6)12 (8)Эрозии слизистой оболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальные55 (36,6)24 (16)72 (48)6 (4)Гиперплазия слизистой оболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отдел55 (36,6)0 (0)Петехии слизистой оболочки желудка13 (8,6)Патология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПК48 (32)20 (13,3)8 (5,3)32 (21,3)16 (10,6)6 (4)Проведённый сравнительный анализ данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных в зависимости от течения ИБС (таблица 1.3) позволил обнаружить характерные достоверные различия показателей эндоскопического исследования у больных с ОКС по сравнению с пациентами стабильной стенокардией напряжения и сделать соответствующие выводы.Прежде всего, обращает на себя факт, что редко наблюдаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречалась исключительно у больных с ОКС71(9,3% > 0%; p=0,006).

Топография визуально определяемой атрофии слизистойоболочки желудка не имела зависимости от формы ИБС.Таблица 1.3. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии обследованных больных в зависимости от течения ИБСВид ИБСПоказателиОКС(n=75)СтабильнаяИБС(n=75)Эзофагит5 (6,6)6 (8)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы7 (9,3)0 (0)Слизь в желудке (наличие)53 (70,6)51 (68)14 (18,6)61 (81,3)12 (16)63 (84)22 (29,3)15 (20)6 (8)19 (25,3)10 (13,3)6 (8)27 (36)16 (21,3)39 (52)4 (5,3)28 (37,3)8 (10,6)33 (44)2 (2,6)29 (38,6)0 (0)26 (34,6)0 (0)6 (8)7 (9,3)Атрофия слизистой оболочки желудка:- нижние отделы- все отделыГиперемия слизистой оболочки желудка:- очаговая- складок- диффузнаяЭрозии слизистой оболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальныеГиперплазия слизистой оболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отделПетехии слизистой оболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПК24 (32)8 (10,6)3 (4)22 (29,3)9 (12)3 (4)24 (32)12 (16)5 (6,6)10 (13,3)7 (9,3)3 (4)р0,0060,040,01У больных с ОКС, в отличие от пациентов со стабильным течением ИБС,чаще обнаруживалась гиперемия слизистой оболочки желудка, особенно её складок (20% > 13,3%).