Автореферат (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 8

При наложении первичного шваувеличение уровня качества жизни в цифровом выражении оказалосьминимальным, хотя и достоверным (р<0,05). Вероятно, это обусловлено тем,что обычное зашивание раны чаще проводили при удалении опухолинебольших размеров, которые несли наименьший косметический изъян и неоказывали существенного влияния на психический статус. В случаеиспользования полнослойного трансплантата имело место наименьшеевозрастание индекса удовлетворѐнности жизнью, и было вызвано, вероятнеевсего, тем, что в данном случае удаление опухоли часто приводило квозникновению функциональных нарушений и ухудшению косметическихрезультатов вследствие осложненного заживления раны.Йодполиком в профилактике раневой инфекцииПри использовании различных вариантов ликвидации дефекта тканей,образовавшегося после удаления новообразования кожи лица и шеи,существует высокий риск развития местных осложнений.

Среди них содинаковой частотой встречаемости имеют место инфекционно-34воспалительные проблемы заживления раны, а также нарушения трофикитрансплантированных тканей. Объективизируя эффект полимерногоантисептика йодполикома, проведено сравнительное исследованиезаживления раны в условиях традиционной профилактики и с подключениемйодполикома.Комплексная оценка заживления раны под марлевой повязкой на фонепериоперационной антибиотикотерапии показала, что на протяженииближайших 7 дней преобладала местная воспалительная реакция. Данныйфакт подтвержден не только клинически, но и посредством объективныхкритериев течения раневого процесса. Согласно микробиологическомуисследованию, к концу первой недели после операции на коже обиталширокий спектр бактериальной флоры, в том числе высокопатогенныхмикроорганизмов.

В течение этого времени пятикратно увеличиваетсяколичество тех, у кого обсеменѐнность соответствовала критическомууровню 105 / см2 (табл. 11). Это в совокупности с дефицитом кровоснабженияперемещенного лоскута определяет высокий уровень раневых осложнений –до 30,6±7,7%. В их числе одинаково часто встречались проблемыинфекционного характера и последствия нарушенной трофики пересаженнойткани (табл. 12).Таблица 11Динамика микрофлоры кожи лица и шеив зависимости от способа профилактике раневой инфекцииМетод профилактикитрадиционныййодполикомабс.%абс.%нет роста975,0763,65<10325,0436,4до операции510 и >нет роста866,6981,81-3 сутки5<10216,7218,2*после операции510 и >216,7нет роста18,3*436,3* **7-9 сутки5<1018,3*545,5* **после операции510 и >1083,4*218,2* *** – p<0,05 по сравнению с предыдущим этапом исследования,** – p<0,05 по сравнению с традиционным методом профилактики,в остальных случаях p>0,05ЭтаписследованияРост микрофлоры(в КОЕ/см2)35На фоне использования йодполикома клиническая картина заживленияран не имела существенных отличий (p>0,05).

Тем не менее, к исходунедельного наблюдения локальная температура быстрее приближалась кнорме, цитограммы приобретали регенеративный тип с большим числомгистиоцитов и других элементов соединительной ткани, повышался РДИ припозитивной динамике силы консолидации раны (p<0,05).Таблица 12Клиническая результативность заживления раныв зависимости от метода профилактики раневой инфекцииОцениваемый параметрМетод профилактикитрадиционный (n=36)йодполиком (n=31)абс.%абс.%Заживлениепервичное2569,4271130,64вторичноеОсложнениерасхождение краев12,8±2,7нагноение411,1±5,2125,6±3,81серома38,3±4,62частичный некроз12,8±2,71полный некроз1130,64Всего* – p<0,05, в остальных случаях p>0,0583,9*16,1*3,2±3,1*3,2±3,13,2±3,13,2±3,116,1*Наивысшая наглядность позитивного влияния йодполикома выражаласьв динамике результатов бактериологического исследования при высокойчувствительности микроорганизмов к полимерному антисептику.

Сразу поокончании операции у многих (81,8%) раневая зона сохраняла стерильность.Высеваемая же флора была в виде монокультуры эпидермального илигемолитического стафилококка, а число наблюдений с бактериальнойконтаминацией на критическом уровне и выше было в пять раз меньше, чемпри традиционной схеме превентивных мер (p<0,05, табл. 11).Клиническая результативность йодполикома показала явную пользуданного антисептического средства. На фоне значительного увеличения числапациентов с первичным заживлением раны (83,9%) наблюдалось трѐхкратноесокращение инфекционных проблем, включая нагноение и формированиесеромы (6,4%; p<0,05; табл.

12). К тому же бесповязочное ведениеобеспечивает беспрепятственный контроль раны, облегчает уход, сокращаетдлительность перевязок и расход перевязочного материала.36Частные вопросы реконструктивно-восстановительнойхирургии лица и шеиПри лечении новообразований кожи лица и шеи проблемнымиявляются и частные вопросы реконструктивной хирургии. Практикапоказывает, что до настоящего времени остаются нерешенными рядтехнических нюансов пластики, например, наружного носа, ушной раковиныи нижнего века.

С целью улучшения результатов лечения опухолей этихсложных структур мы предложили ряд новых способов реконструкции.Большинство из них основаны на использовании лоскутов, имеющих осевойпитающий сосуд, который снижает вероятность развития ишемическихнарушений пересаженной ткани, что способствует благоприятному течениюраневого процесса с оптимальным клиническим результатом.Так, для ликвидации сквозного дефекта крыла носа предложен методпластики кожно-жировым носогубным лоскутом с включением хрящевоготрансплантата из ушной раковины.

При этом хрящевая часть вновьсозданного крыла носа обеспечивает ему каркасную функцию и адекватноеего участие в дыхательных движениях при повышенной физической нагрузке(Патент РФ RU N2371124 С1). В свою очередь новый способ пластики корняноса и медиального угла глаза с помощью скользящего треугольного лоскутаиз нижнего века позволил получить хороший эстетический результатоперации с максимальной возможностью щажения тканей донорской зоны(Патент РФ RU N2375000 С1).Предложенный нами оригинальный способ ликвидации центральногосквозного дефекта ушной раковины с помощью комбинированного лоскута иззаушной области с использованием кожно-хрящевого трансплантата изпротивоположной ушной раковины обеспечил восстановление структуры ифункции наружного уха. Опыт показал, питание от осевого сосуда – заднейушной артерии, определяет успешное приживление пересаженных тканей.

Сдругой стороны, плотный хрящевой каркас восстановленного участка ушнойраковины и его соответствие толщине окружающих тканей обеспечиваютхороший косметический результат (Патент РФ RU N2400198 С1). Дляпластики наружного слухового прохода, а также завитка и мочки ушнойраковины использован заушный кожно-жировой лоскут на основе питающегоосевого сосуда – заушной артерии, что обеспечило благоприятный исходоперации (Патент РФ RU N2445006 C1).37Нами предложен метод реконструкции наружного слухового прохода сиспользованием лоскута, имеющего осевой питающий сосуд (задняя ушнаяартерия). Забор пластического материала из заушной области приводит ктому, что послеоперационный рубец остается незаметным, тем самымопределяя хороший эстетический эффект операции. Благодаря жесиликоновой трубке, которую на завершающем этапе операции помещают внаружный слуховой проход, предупреждается его рубцовое сужение и,следовательно, снижение слуха у пациента (Патент РФ RU N2419404 С1).Предложен способ хирургического лечения местно распространенногорака кожи и мягких тканей околоушной области с метастазами влимфатические узлы шеи.

Для ликвидации образующегося при этомобширного дефекта мягких тканей рекомендуется использовать кожножировой околоушно-шейный лоскут, благодаря которому удаѐтся получитьхороший косметический результат операции (Патент РФ RU N2445005 С1).С целью улучшения функциональных и эстетических результатовхирургического лечения распространенного рака кожи ушной раковины иоколоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи мыпредложили новый способ пластики дефекта наружного уха и околоушнойобласти пекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слуховогопрохода. Это позволяет не только закрыть обширный дефект мягких тканей,но и сохранить слух больного Удаленный наружный слуховой проходформируют с помощью полимерного биосовместимого эндопротеза,обеспечивая больному нормальный слух (Заявка на изобретение №2010104070/14 - 005745).Для пластики сквозного субтотального дефекта нижнего векапредложено использовать полнослойный трансплантат из противоположногонижнего века.

Преимуществом способа является одноэтапность операции ивоссоздание ресничного края века максимально однородным материалом.При этом не страдает внешний вид и функция здорового глаза и достигаетсяхороший эстетический результат операции (Патент РФ RU N2375017 С1).Наконец, для улучшения функциональных и эстетических результатовреконструкции сквозного дефекта ската носа предложен способ пластики, прикотором используют транспозиционный кожно-жировой лоскут со ската носапротивоположной стороны, а для закрытия наружного дефекта применяюттранспозиционный кожно-жировой щечный лоскут с одноименной стороны.38Предлагаемый способ реконструкции позволяет сформировать наружную ивнутреннюю выстилку ската носа с использованием только местных тканей,обеспечивая хороший функциональный и косметический эффект операции.По данному способу пластики получен Патент РФ RU N2570284 С1.Предложенные технические варианты пластики вносят вклад в решениереконструктивно-восстановительных проблем, расширяя возможностихирургического лечения новообразований кожи лица и шеи и улучшая егоклиническую результативность.ВЫВОДЫ1) В течение первой недели после операции по поводу вентральнойгрыжи в большинстве наблюдений (88,2%) заживление раны характеризуетсясубклинической локальной воспалительной реакцией, субфебрилитетом иумеренным нейтрофильным цитозом с преобладанием дегенеративных формв раневом экссудате (24,72±3,51 в поле зрения) на фоне бактериальнойконтаминации ниже критического уровня.