Автореферат (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи), страница 2

Они выражаются изначальной отчѐтливойвоспалительной реакцией с медленными темпами еѐ регресса и вялойпролиферацией.2) Выраженность качественных и количественных параметров,характеризующих развитие раневого процесса в области лица и шеи, зависитот способа ликвидации дефекта мягких тканей. Наблюдаемые при всехспособах реконструкции в течение первых 3 суток воспалительные измененияв тканях раны имели наиболее яркое выражение при использованиилокального лоскута и полнослойного трансплантата. С переходом впролиферативную фазу раневого процесса на фоне полнослойного ирасщепленного трансплантата чаще обнаруживаются трофические нарушенияс угрозой некротических изменений пересаженного материала.3) Хирургическое вмешательство в области головы и шеи сопряжено свысоким риском развития осложнений, частота которых зависит от способаликвидации дефекта покровных тканей.

Инфекционно-воспалительныепроблемы (формирование серомы, нагноение раны, расхождение краев послеснятия шовных лигатур или их прорезание) превалируют при закрытии раныпервичным швом и локальным лоскутом, а нарушения трофики с полным иличастичным некрозом пересаженных тканей преобладают при использованииполнослойного и расщепленного кожного трансплантата.4) Использование полимерной композиции йодполиком с цельюпрофилактики раневой инфекции после оперативного вмешательства вобласти лица и шеи сопровождается эффектом санации вульнарной зоны,позитивно корригирует заживление раны в виде купирования воспаления ипотенцирования пролиферации и сокращает частоту местных осложнений.5) В отличие от здоровой кожи на фоне новообразования в числе«завоевателей территории» фигурирует условно-патогенный золотистый7стафилококк, который при злокачественном поражении покровных тканейсочетается с протеем, морганеллой, синегнойной палочкой, клебсиеллой игрибами рода Candida.

Тогда же значительно чаще наблюдается осложнѐнноетечение раневого процесса, которое достигает максимального уровня приоперативном лечении меланомы и плоскоклеточного рака кожи лица и шеи.6) Результативность хирургического лечения новообразований кожилица и шеи зависит от варианта устранения образовавшегося при этомдефекта мягких тканей. При операции, заканчивающейся первичным швом,пятилетняя выживаемость является наиболее высокой, а при реконструкциирасщепленным трансплантатом она минимальна в связи с частовстречающимся продолженным ростом и рецидивом процесса.

В случаепервичного заживлении раны наблюдается стойкая ремиссия заболевания, и,наоборот, после операции, венчающейся заживлением раны вторичнымнатяжением, отмечается трѐхкратное увеличение летальных исходов.7) Радикальное оперативное вмешательство в области лица и шеи всочетании с одномоментной реконструкцией дефекта статистически значимоповышает качество жизни. Индекс удовлетворенности наиболее позитивноменяется при использовании локального лоскута, в случае же полнослойноготрансплантата имеет место минимальное возрастание этого показателя.8) Предложены новые способы пластики лица и шеи:для ликвидации сквозного дефекта крыла носа с помощью кожножирового носогубного лоскута, включающего хрящевой трансплантат изушной раковины (Патент РФ RU N2371124 С1); для устранения дефекта вобласти корня носа и медиального угла глаза с помощью скользящеготреугольного лоскута из нижнего века (Патент РФ RU N2375000 С1); дляликвидации сквозного субтотального дефекта нижнего века с помощьюполнослойного трансплантата из противоположного нижнего века (ПатентРФ RU N2375017 С1); для ликвидации центрального сквозного дефектаушной раковины посредством комбинированного лоскута из заушной областии кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (Патент РФ RUN2400198 С1); для восстановления наружного слухового прохода заушнымкожно-жировым лоскутом (Патент РФ RU N2419404 С1); для ликвидациидефекта, образовавшегося при лечении местно распространенного рака кожиоколоушной области с метастазами в лимфатические узлы шеи, с помощьюкожно-жирового околоушно-шейного лоскута (Патент РФ RU N2445005 С1);для формирования наружной и внутренней выстилки ската носа сиспользованием местных тканей (Патент РФ RU N2570284C1); для8устранения обширного дефекта наружного уха и околоушной областипекторальным лоскутом с аллопластикой наружного слухового прохода(Заявка № 2010104070/14 – 005745).Практическая значимость работы.

На основании полученных в ходеисследования результатов доказано, что при невозможности наложенияпервичного шва на рану после иссечения новообразования кожи головы ишеи, в первую очередь, необходимо рассмотреть вариант закрытия дефекталокальным лоскутом, и лишь при отсутствии возможности его примененияследует прибегнуть к использованию свободной кожи. Доказано, что, посравнению с традиционным ведением послеоперационной раны, применениейодполикома улучшает результаты заживления ран в области лица и шеи.Выявленный в ходе исследования повышенный уровень бактериальнойобсемененности кожи в зоне очага поражения позволяет рекомендоватьвзятие мазка с опухоли на флору и чувствительность к антибиотикам передоперациейсцельюпроведениянаиболееэффективнойантибиотикопрофилактики.

Предложенные новые способы реконструкциинаружного носа, уха, околоушной области и нижнего века показали своюэффективность и могут быть рекомендованы к применению вреконструктивной хирургии.Основные положения, выносимые на защиту. 1. По сравнению стечением раневого процесса в области передней брюшной стенки послехирургического вмешательства на голове и шее заживление раны, зашитойпервичным швом, характеризуется активной воспалительной реакцией именее интенсивной пролиферацией.2. Качественные и количественные параметры раневого процесса вобласти лица и шеи зависят от способа ликвидации раневого дефекта. Призакрытии раны первичным швом наблюдается изначальная выраженность ипролонгированность воспалительной реакции в тканях вульнарной зоны. Приполнослойном и расщеплѐнном трансплантате она имеет сдержанныйхарактер, определяя прогресс нарушений трофики пересаженного лоскута.3.

При всех вариантах устранения дефекта мягких тканей лица и шеисуществует высокий риск развития раневых осложнений. Проблемыинфекционно-воспалительногохарактерапреобладаютвусловияхиспользования первичного шва и локального лоскута. В случае закрытияраны с помощью полнослойного и расщепленного трансплантата чащенаблюдаются трофические нарушения в тканях вульнарной зоны.4. Полимерная композиция йодполиком, используемая с превентивной9целью по отношению к развитию хирургической инфекции послеоперативного вмешательства в области лица и шеи, обладает позитивнымвлиянием на течение раневого процесса, которое сопровождаетсястатистически значимым сокращением вероятности возникновениялокальных осложнений.5.

Злокачественный характер новообразования оказывает негативноевлияние на развитие раневого процесса, осложнѐнное течение которогодостигает максимального уровня при оперативном лечении меланомы иплоскоклеточного рака кожи лица и шеи.6. Онкологическая результативность хирургического леченияновообразований кожи лица и шеи зависит от варианта устранения дефектамягких тканей, который образовался после иссечения опухоли (наложениепервичного шва, пластика локальным лоскутом, полнослойным илирасщеплѐнным кожным трансплантатом), и характера заживления раны.7.

Радикальное оперативное вмешательство в области головы и шеи всочетании с одномоментной реконструкцией дефекта существенно повышаеткачество жизни и зависит от способа устранения дефекта покровных тканей(с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного ирасщепленного кожного трансплантата).8.

Предложенные новые технические варианты ликвидации раневогодефекта, образовавшегося после оперативного вмешательства на лице и шее,расширяют возможности хирургического метода лечения.Апробация работы.Основные положения диссертационногоисследования представлены на Всероссийской конференции, посвященной100-летию Российского общества оториноларингологов (Санкт-Петербург,2008), Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 2008),Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологиидиагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009),Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Опухоли кожи и мягких тканей» (Санкт-Петербург, 2009), научнопрактической конференции с международным участием «Совершенствованиемедицинской помощи при онкологических заболеваниях, включаяактуальные проблемы детской гематологии и онкологии» (Москва, 2009),ежегодной конференции Российского общества ринологов (Ярославль, 2010),Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва, 2011),Международном научно-практическом конгрессе «Сахарный диабет ихирургическиеинфекции»(Москва,2013),научно-практической10конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии» (Ярославль,2014), II Международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» (Москва,2014), межрегиональной конференции «Лечение ран и раневой инфекции»(Ярославль, 2014), на заседаниях Ярославского областного научнопрактического общества оториноларингологов (Ярославль, 2002, 2003, 2008,2009, 2014), межобластного некоммерческого северо-западного обществапластических и реконструктивных хирургов (Ярославль, 2009, 2010, 2011).Результаты исследования обсуждены на совместном заседаниисотрудников кафедр хирургического профиля Ярославского государственногомедицинского университета (2016).Личный вклад автора.Автором самостоятельно выполнены всеэтапы работы: обзор данных отечественных и зарубежных источниковлитературы по теме исследования, сбор фактического материала, проведениелабораторных и клинических исследований, статистическая обработка ианализ полученных данных, их систематизация и интерпретация.

Авторсамостоятельно разработал 4 новые методики хирургической реконструкциидефектов мягких тканей лица, и был активным соавтором ещѐ 4 вариантовреконструктивно-восстановительных вмешательств, на которые полученыпатенты РФ. По материалам, полученным в процессе проведенияисследования, подготовлены публикации и доклады.Реализация результатов исследования.Полученные результатыисследования внедрены в практическую работу хирургических отделенийГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» и ГАУЗ ЯО«Клиническая больница скорой медицинской помощи им.