Автореферат (Возможности лечения ран в реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи)

На правах рукописиЧистяков Андрей ЛеонидовичВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАНВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ14.01.17 – хирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2016Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномбюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ярославскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессор Ларичев Андрей Борисовичдоктор медицинских наук, профессор Клочихин Аркадий ЛьвовичОфициальные оппоненты:Дербенѐв Валентин Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России»,руководитель клинического отделаТолстых Михаил Петрович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологическийуниверситетим.

А.И. Евдокимова Минздрава России, кафедра факультетскойхирургии N1, профессор кафедрыТрофимов Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»,научно-клинический отдел онкологии лор-органов, главный научный сотрудникВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт хирургии им.А.В.

Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России)Защита состоится «____» ____________ 2016 г. в «____» часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.03 при Федеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8., стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, дом 37/1 и на сайте www.mma.ru.Автореферат разослан «____» ______________2016 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович3Сложностьпроцессазаживленияраны,происходящегоприбольшомразнообразииосложнений, особенно инфекционных, заставляетстремиться узнать, каков его ход, что емупрепятствует, насколько энергично он протекает? Ивсе это не в порядке однократного «диагноза», а впорядкесистематическогонаблюдениязаэффективностью применяемых мер.С.С.

ГирголавРадикальное удаление, не считающееся сразмерами возникающего дефекта кожи, и немедленноеустранение этого дефекта – вот ключ современногоуспешного лечения опухолей, связанных с кожей.Я. ЗолтанОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Повседневная практика всякийраз подтверждает правоту столпов отечественной хирургии и выводит ихмнение в ранг постулата: проблемы, связанные с благополучнымзаживлением раны, определяют успех любого оперативного вмешательства. Вэтом отношении существуют особые клинические акценты при леченииновообразований кожи в области головы и шеи, актуальность которых внастоящее время приобретает безусловный характер. Во все временасчиталось, что вне зависимости от злокачественности опухолевого процессакачество оказания хирургической помощи при поражении кожи лица и шеиопределяется гарантированным излечением и достижением максимальновозможного функционального и косметического результата.

Длясовременного общества этот посыл приобретает особые оттенки в связи сширокой распространѐнностью патологии, частота встречаемости которойимеет возрастающие тенденции. Наружная локализация и визуальнаядоступность зоны поражения удивительным образом сочетаются с ситуацией,когда диагностируются распространенные формы и нередки случаиметастазирования. Перечисленное усугубляет и без того имеющеесяразнообразие щепетильных акцентов, из которых строится проблема лечениязаболеваний этой локализации [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; ЧиссовВ.И.

и др., 2008; Залуцкий И.В., Овчинников Д.В., 2009; Кудрин К.Г. и др.,2013; Brantsch K.D. et al., 2008; Strojan P., 2010; Iwasaki J.K., 2012].Среди множества существующих способов лечения новообразованийкожи хирургическая операция по-прежнему занимает лидирующие позиции.Ведущим при этом остаѐтся стремление радикально удалить патологическийочаг. В этой связи надо помнить, что при базальноклеточном или4плоскоклеточном раке, когда процесс соответствует I стадии поражения,оперативное вмешательство является вариантом выбора, а при меланомекожи альтернатива ему отсутствует [Анищенко И.С., 2003; Решетов И.В.,Едемская О.В., 2003]. Вместе с тем операция в условиях интимноговзаимоотношения тканей и органов головы и шеи чревата нарушениямифункции дыхания, жевания, глотания, зрения.

Объективно же обусловленныенеудачи приводят к обезображиванию внешнего вида больных, нанося импсихическую травму [Снарская А.С., 2005; Нефедов О.Н., 2006; ДашковаИ.Р., 2009; Трофимов Е.И. и др., 2011; Biller J.A., Kim D.W., 2009; Mc CluskeyP.D. et al., 2009].Благодаря достижениям пластической хирургии радикальное удалениеопухоли сочетается с вмешательством, обеспечивающим не толькофункциональный, но и эстетический результат [Шаповалов С.Г. и др., 2013;Дербенѐв В.А.

и др., 2014; Лысов А.А. и др., 2015; Cook J.L., 2008; HarlessW.W., 2009; Haubner F. et al., 2012]. Выбор того или иного варианта пластикивсякий раз носит ситуативный характер, во многом зависит от опыта хирургаи отличается известным эмпиризмом. Вместе с тем подобные операциисопряжены с раневыми осложнениями, уровень которых достигает 31-60%наблюдений [Гречишникова Т.М., Конопацкова О.В., 2005; Карпов И.А.,2009; Власов А.В. и др., 2013; Rustemeyer J. et al., 2009; Sand M.

et al., 2010].Важную роль в профилактике гнойных осложнений играют особенноститечения раневого процесса, в т. ч. в области лица и шеи. Их необходимоучитывать при организации превентивных мер, включающих использованиеантибиотиков и антисептиков, адсорбированных на полимерной основе,которые позволяют пролонгировать эффект [Белоусов А.Е., 2004; ЛаричевА.Б. и др., 2005, 2014; Толстых М.П. и др., 2013; Anthony E.T.

et al., 2006;Kujath P., Michelsen A., 2008].Степень разработанности темы исследования. Анализ публикаций,посвящѐнных проблеме заживления ран и раневой инфекции вреконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи, свидетельствует осуществовании множества белых пятен. Так, имеются лишь разрозненныесведения относительно характера раневого процесса и его отличительныхособенностей при разных способах реконструкции дефектов кожи и мягкихтканей головы и шеи. Весьма противоречивы мнения о предпочтительностиприменения того или иного метода. Отсутствует систематизированнаяструктура послеоперационных осложнений, а также сравнительнаяхарактеристика конечных результатов использования локального лоскута,5полнослойного или расщепленного трансплантата в сравнении с первичнымшвом. Не обнаружено достоверных данных о превентивной эффективностиполимерных йодсодержащих раневых покрытий в отношении местныхинфекционных осложнений в хирургии головы и шеи.

Наконец, по-прежнемуактуален поиск эффективных методов реконструкции таких анатомическисложных структур лица, как крыло носа, ушная раковина, наружныйслуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза.Цель и задачи исследования.Цель настоящего исследованиязаключается в том, чтобы путѐм идентификации проблемных акцентовтечения раневого процесса с выявлением особенностей заживленияпослеоперационной раны в краниоцервикальной области определитьклиническиевозможности,позволяющиеулучшитьрезультатыреконструктивно-восстановительных вмешательств в области головы и шеи.Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:1) Сравнить течение раневого процесса в области головы и шеи сзаживлением послеоперационной раны передней брюшной стенки и оценитьего особенности при ликвидации дефекта мягких тканей путѐм наложенияпервичного шва.2) Провести сравнительное комплексное исследование особенностейтечения раневого процесса в области головы и шеи в зависимости от способаустранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва,локальноголоскута,полнослойногоирасщепленногокожноготрансплантата).3) Определить клиническую результативность заживления раны послехирургической операции в области головы и шеи в зависимости от характерапервичного патологического процесса и варианта ликвидации раневогодефекта мягких тканей с помощью первичного шва, пластики локальнымлоскутом, полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом.4) Оценить влияние характера патологического процесса, способаустранения дефекта мягких тканей (первичный шов, местный лоскут,полнослойный или расщепленный кожный трансплантат) и особенностейзаживления раны в области лица и шеи на онкологическую результативностьхирургического метода лечения.5) Изучить особенности раневого процесса и оценить клиническуюэффективность использования йодполикома с целью профилактики раневойинфекции при оперативном вмешательстве в области головы и шеи.6) Оценить изменение качества жизни пациента в зависимости от6способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва,локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата)в области головы и шеи.7) Разработать новые варианты реконструктивно-восстановительногопособия, которые расширяют возможности хирургического вмешательства вобласти лица и шеи.Научная новизна исследования.1) Дана комплексная оценказаживления раны, зашитой первичным швом после хирургическогоустранения патологического образования в области кожи лица и шеи, и, посравнению с раневым процессом на передней брюшной стенке, выявленыособенности его развития.