Диссертация (Многофакторный анализ особенностей течения, диагностики и лечения акне средней и тяжелой степеней тяжести как основа совершенствования качества медицинской помощи), страница 11

(2016 г.) и др., показали высокую цитотоксическуюактивность в отношении P.acne Microcarpus Asphodelus (листья винограда56культурного) и Asphodelus microcarpus (содержатся в растениях семействамикрокарпус). Цветочный экстракт Asphodelus microcarpus обладает большимпотенциалом в качестве источников биологически активных соединений, которыемогутбытьиспользованывкачестведепигментирующихагентовпризаболеваниях кожи, в том числе, вероятно, и гиперпигментаций на местеразрешения акне-элементов [333].Существует также множество исследований о эффективном использованиив комплексной терапии акне комплекса «Дрожжи пивные сухие очищенные«Эвисент» с серой», местного инъекционного введения кислого пептидогликана,маслачайногоантиоксидантов,гомеопатическихдерева,электропунктурныхполиненасыщенныхпрепаратов,методов,незаменимыхмезотерапии,озонотерапиижирныхфотодинамическойкислот,терапиисприменением видимого света широкого спектра и инфракрасного света и др.[26,29,30,31,60,95,104,105,115,116,140].Уход за кожей.

Правильный уход за проблемной кожей позволяет снизитьпотребление системных препаратов, предупреждает возникновение обостренийхронических кожных заболеваний. В настоящее время существует большой выборсредств гигиены и ухода (кремы, гели, эмульсии, растворы) за кожей при акне,практически не имеющих противопоказаний, позволяющих улучшать эффект отназначенногодерматологомтрадиционноголеченияиувеличиватьмежрецидивный период. Дерматологи широко используют средства медицинскойкосметики,производимыелабораториями«Bioderma»,«LaRoche-Posay»,«Merck», «Avene», «Uriage», «Акрихин», «Galderma» и др.Очищение кожи как при акне, так и при акнеформных дерматозах должнобыть бережным с использованием средств без мыла.Линия ухода за жирной и комбинированной кожей с акне включает в себяактивные компоненты, которые действуют на все механизмы заболевания.

Ониобладают противовоспалительным действием, регулируют секрецию себума,стимулируют клеточное обновление. Это гамма «Себиум» (Bioderma), гамма«Эфаклар» (La Roche-Posay), «Сетафил Dermacontrol» (Galderma), «Триакнеаль» и57«Клинанс» (Avene), «Исеак» и серия Cu-Zn (Uriage), «Джойскин», Topicrem,Акномега (Merck), Керакнил (Laboratories Ducray), Скиноклин (Asche AG),ГаленикКотрэТин(Galenic),Дерми(Isispharma)т.д.[8,38,39,70,77,94,111,136,144].Препараты для ухода за кожей лаборатории Uriage серии D.S.

содержат«TLR-2 Regul complex» получен из растений и способен ограничивать рост иразмножение микроорганизмов через усиление реакции врожденного иммунитета.[134].Кроме вышеперечисленного существуют дополнительные методы длялечения акне и постэруптивных рубцов на месте их разрешения: пилинги,дермабразия,лазеротерапия,ферментотерапия,криотерапия,фракционныйфотодинамическаяфототермолиз,мезотерапия,терапия,PRP-терапия,радиочастотные микроиглы и т.д. [55,57,58,59,74,101,119,125,141,151,410].Для коррекции рубцов на месте разрешения акне элементов используютнесколько видов лазеров: Er: YAG (2936 нм), Nd: YAG long pulse (1079 нм), Nd:YAG/KTP Qsw (540 и 1079) [54].Такимобразом,патогенетическихразнообразиепрепаратовнаружноговысокоэффективныхисистемногосовременныхдействия,даютвозможность выбора индивидуального лечения для каждого пациента с учетомклиническойформы,степенитяжеститечениязаболевания,патогенеза,психосоматического статуса пациента и сопутствующей патологии [25,37].58ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на кафедр кожных и венерических болезней с курсомкосметологии ФГБОУ ВО МГУПП.

Сроки выполнения работы – 2008-2018 гг.Набор материала проводился на нескольких клинических базах:Институт аллергологии и клинический иммунологииКонсультативную поликлинику ГКБ №14 им. В.Г. КороленкоНИИ физико-химической биологии им. А.Н. Белозерова МГУ им.М.В.Ломоносова.2.1. Материалы исследованияДля изучения встречаемости акне в структуре дерматологической патологиипроведен ретроспективный анализ 30222 карт пациентов, обратившихся наамбулаторный прием к дерматологам в выше перечисленные медицинскиеорганизации за тринадцать лет (2003-2015 гг.).

Для определения клиническихформ акне врачи на амбулаторном приеме использовали классификацию PlewigG., Kligman M. A. (1993, 2000). Изучены динамика встречаемости акне вклинической амбулаторной практике, гендерные характеристики, особенноститечения и тактики лечения данного контингента больных за 13 лет.Объем проспективного исследования поздних форм акне представлен втаблице 1.59Таблица 1 – Объем проведенных исследований у больных акнеХарактеристика исследованийЧисло больныхЧисло клинически обследованных больныхОценка комплаенса: до начала лечения при комплаенсе 4 баллаПолноценное клиническое обследованияБиохимические исследования: до начала терапии в процессе терапииИммунологические исследования776776534 (68,8%)534534по показаниям105Генетические исследования: больные акне контрольная группаДерматоскопия: до начала терапии в процессе терапииИзучение качества жизни до и после лечения6330534по показаниям534Характеристика больных.

Обследовано и пролечено 534 больных.Мужчин – 30% (160), женщин – 70% (374). Распределение пациентов по возраступредставлено на рисунке 1.10,2старше 40 лет14,411,59,4от 35 до 40 лет17,7от 30 до 355,610,410от 25 до 3044,1от 18 до 2558,16,1до 18 лет2,501020женщины30405060мужчиныРисунок 1 – Распределение больных акне с учетом возраста (N=534, %).602.2. Методы исследования2.2.1. Клинические методы исследования.

Для унификации исследованияразработана «Индивидуальная карта больного акне» (см. Приложение 1). Осмотрбольных проводился при первичном обращении и ежемесячно на протяжениивсего курса лечения. Оценивалась динамика разрешения воспалительных (папул,пустул, узлов, абсцессов) и невоспалительных (открытых и закрытых комедонов)акне-элементов.Дерматологический индекс акне (ДИА) применен для оценки степенитяжести заболевания.

Он позволяет определить степень тяжести дерматоза путемподсчёта комедонов, папул, пустул и узлов. Они регистрируются по следующимкритериям: отсутствуют (0), единичные (от 1 до 5), умеренное количество (6-15),большое количество (более 15) (таблица 2). Согласно ДИА наличие 1-2 узловыхэлементов говорит о тяжёлом течении акне (Таблица 2).Таблица 2 – Дерматологический индекс акнеКоличество элементовКомедоныПапулыПустулыУзлыОтсутствуют0000Единичные (до 5)1123Умеренные (6-15)2234Много (более 15)3345Трактовка данных проводится по следующим критериям: лёгкая степень –от 1 до 5, средняя степень – от 6 до 10, тяжёлая степень – от 11 до 15.Максимальный индекс 15.Индекс Hurley-Sartorius использован для оценки стадии и тяжестиинверсных акне.Выделены 3 стадии инверсных акне:1 стадия – единичные или множественные абсцессы, без формирования свищевыхходов или рубцов;612 стадия – единичные или множественные изолированные рецидивирующие узлыили абсцессы, сопровождающиеся образованием свищей и рубцов;3 стадия – диффузное поражение в виде образования множественных, связанныхмежду собой синусовых трактов и абсцессов с формированием рубцов.Подсчет пораженных участков, узлов, свищевых ходов:Каждая пораженная область (подмышечная, паховая, ягодичная область,область молочных желез, гениталий и другой локализации) оценивается в 3 балла.Оценка количества и тяжести очагов поражения: 2 балла за каждый узел, 4балла за каждый свищевой ход, 1 балл за каждый рубец, 1 балл за другоеповреждение.Оценка расстояния между двумя очагами: менее 5 см – 1 балл, 5-10 см – 3балла, более 10 см – 9 баллов.Оценка разделения очагов поражения участками здоровой кожи в каждойобласти: да – 0 баллов, нет – 6 баллов.Полученные баллы по всем пунктам суммируются: чем они выше, темтяжелее течение инверсных акне.

Верхний предел шкалы открыт.Определение комплаенса. Использовали шкалу Мориски-Грина (MoriskyD.E., Green L.W., 1986), включающую 4 вопроса:1.ЗабывалилиВыкогда-либопринятьназначенныедокторомлекарственные препараты?2.Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приёма лекарств?3.Не пропускали ли Вы приём препаратов, если чувствовали себяплохо?4.Если вы чувствуете себя плохо после приёма лекарств, не пропускаетели Вы следующий приём?Пациент мог дать только положительный или отрицательный ответ.Отрицательный ответ оценивается в 1 балл. Пациенты, набравшие 1-2 балласчитались некомплаентными, 3 балла – недостаточно комплаентными, 4 балла –комплаентными.