Диссертация (Аллерген туберкулезный рекомбинантный как скрининг-метод раннего выявления туберкулёза у детей и подростков при массовых профилактических осмотрах), страница 12

Характеристика группы детей и подростков, подлежащихобследованию в противотуберкулёзном диспансере в связи с выявленными у нихв ходе массового осмотра положительными и сомнительными реакциями напробу с препаратом АТР по полу, возрасту и факторам риска представлена втаблице 16. Среди нихоказалось 60,9%(95%ДИ:52,9-68,4) мальчиков и39,1(95%ДИ:31,6%-47,1%) девочек.Таблица 16 - Поло-возрастная характеристика и факторы риска взятых на учет порезультатам скрининга АТР детей и подростковХарактеристикаВсего (п=138) абс. %Жители города136 98,6%Жители села2 1,4%Муж.пол84 60,9%Жен.пол54 39,1%8-14 лет93 67,4%15-17 лет45 32,6%Не0вакцинированоВыявлен контакт14 10,1%Соп.заболевания46 33,3%Соц. дезадаптация18 13,3%Переболели туберкулёзом1 0,7%79В 1,4%(95%ДИ:0,5%-4,0%)случаев это были жители близлежащих кСтаврополю сел. Все дети и подростки были вакцинированы от туберкулёза.Детей было 67,4%(95%ДИ:59,6%-74,5%), подростков 32,6%(95%ДИ:25,5%40,4%).

Доля детей и подростков, у которых удалось установить в анамнезеконтакт с больными туберкулёзом, составила 10,1%(95%ДИ:6,2%-15,6%).Значительная часть 33,3%(95%ДИ:26,2%-41,1%) детей и подростков имелисопутствующие заболевания. В 13,3%(95%ДИ:8,5%-19,0%) случаев дети иподростки проживали в социально дезадаптированных семьях. Один подросток 10,7%(95%ДИ:0,2%-2,6%) раннее переболел туберкулёзом.Проведен анализ медицинской документации детей и подростков, укоторых в ходе скринига были выявлены положительные и сомнительныереакции на АТР. Давность инфицирования микобактерией туберкулёза детей иподростков, вошедших в группу риска по результатам скринига, представлена втаблице 17. В целом лишь в 5,8%(95%ДИ:3,0%-10,2%) всех случаев дети попали вполе зрения фтизиатра впервые в жизни.

Подавляющее большинство ранее ужесостояли на учете в противотуберкулёзном диспансере. Самую значительнуюдолю 44,2%(95%ДИ:36,5%-52,2%) составили дети и подростки, которыенаблюдались у фтизиатра в связи с положительной ПМ шесть и более лет назад.Практические равные доли составили дети и подростки, инфицированные от 1 до3лет 21,7%(95%ДИ:15,8%-28,8%) и от 4 до 6 лет назад 26,1%(95%ДИ:19,6%33,5%). В 2,2%(95%ДИ:0,8%-5,1%) случаев в медицинской документации небыло данных о предыдущих туберкулиновых пробах. Как было установлено ранее(пункт 3.3), основная часть детей инфицируется микобактерией туберкулёза ввозрасте от 3 до 6 лет, поэтому вполне ожидаемо у 75,6%(95%ДИ:62,9%-85,4%)подростков давность инфицирования составляла шесть и более лет.

В6,7%(95%ДИ:2,5%-15,1%) случаев подростки были инфицированы от 1 до 3 летназад, в 8,9%(95%ДИ:3,7%-18,3%) случаев от 4 до 6 лет назад. Только4,4%(95%ДИ:1,4%-11,8%) подростков и 6,5%(95%ДИ:3,1%-12,1%) детей раньшене наблюдались фтизиатром. Доля детей со сроком инфицирования от 1 до 3 лет80составила 29%(95%ДИ:21,0%-38,2%), а от 4 до 6 лет34,4%(95%ДИ:25,8%-43,9%).Таблица 17 - Давность инфицирования микобактерией туберкулёза в анамнезевзятых на учет по результатам скрининга АТР детей и подростков в зависимостиот возрастаДавностьвозрастинфицированияВсегоабс.8-1415-17%абс.

%абс.До года.6 6,5%2 4,4%8 5,8%1-3 года27 29%3 6,7%30 21,7%4-6 лет32 34,4%4 8,9%36 26,1%6 и более лет27 29%34 75,6%61 44,2%Нет данных1 1,1%2Итого93 100%45 100%%4,4%3 2,2%138 100%Уровень пробы с АТР у детей и подростков, взятых под наблюдение фтизиатрапо результатам массового обследования,представлен в таблице 18.

В целомнаиболее часто, в 51,4% случаев(95%ДИ:43,5-59,3), встречались выраженныереакциисАТР.Гиперергическиереакциинапрепаратотмеченыв13,8%(95%ДИ:9,1%-19,8%) случаев. Реже всего встречались умеренные ислабоположительные реакции с АТР по 8,0%(95%ДИ:4,6-12,9)соответственно.Сомнительные реакции были зарегистрированы в 18,8%(95%ДИ:13,3%-25,6%)случаев. Присравнении уровня проб с АТР у детей и у подростковдоверительные интервалы для показателей доли частично совпадали, значимыхразличийвыявленонебыло.17,2%(95%ДИ:11,01%-25,2%),х2=0,336,р=0,356(95%аДоляусомнительныхподростковдоверительныепробудетей22,2%(95%ДИ:12,9%-34,6%),границы0,38-2,17).Доляслабо81положительных проб у детей 7,5%(95%ДИ:3,8%-13,5%), а у подростков8,9%(95%ДИ:3,7%-18,3%), х2=0,065, р=0,517(95% доверительные границы 0,2623,392).

Доля умеренных проб с препаратом АТР среди детей 9,7%(95%ДИ:5,3%4,4%(95%ДИ:1,4%-11,8%), х2=0,981, р=0,264(95%16,2%), среди подростковдоверительныеграницы0,251-5,853).52,7%(95%ДИ:43,1%-62,1%),ауДоляподростковвыраженныхпробудетей48,9%(95%ДИ:35,8%-62,1%),х2=0,056,р=0,469(95% доверительные границы 0,552-1,896). Доля гиперергическихпроб с препаратом АТР среди детей 12%(95%ДИ:7,7%-20,2%), среди подростков15,6%(95%ДИ:8,0%-26,8%), х2=0,135, р=0,448(95% доверительные границы 0,3452,541).Таблица 18 - Уровень пробы с АТР у детей и подростков взятых на ДУ порезультатам скринигаУровень АТРГруппы по возрастуВсего абс. %8-14 лет15-17 летабс. %абс. %Сомнительные16 17,2%10 22,2%26 18,8%Слабо положительные7 7,5%4 8,9%11 8%Умеренные9 9,7%2 4,4%11 8%Выраженные49 52,7%22 48,9%71 51,4%Гиперергические12 12%7 15,6%19 13,8%Итого93 100%45 100%138 100%82Дадим характеристику группы детей и подростков, у которых по результатамобследования была выявлена патология.

При дальнейшем обследовании вусловиях противотуберулёзного диспансера патология была выявлена у 19человек. Как давно эти дети инфицированы МБТ показано в таблице 19.Таблица 19 - Давность инфицирования микобактерией туберкулёза заболевшихтуберкулезом детей и подростков в зависимости от возрастаДавностьГруппы по возрастувсегоинфицирования8-1415-17абс.

%абс.6 мес.-11 мес.0001-3 года3 25%03 15,8%4-6 лет3 25%2 28,6%5 26,3%6 и более лет6 50%5 71,4%11 57,9%Итого12 100%7 100%19абс.%%100%В целом шесть и более лет назад инфицированы МБТ 57,9%(95% ДИ 38,4%75,6%) из всех детей и подростков с выявленной в ходе массового скрининга спрепаратомАТРпатологией.Отгодадотрёхлетинфицированы15,8%(95%ДИ:6,1%-33,1%) человек. Доля инфицированных от четырех до шестилет назад составила 26,3%(95%ДИ:12,6%-45,6%).

Заболевшие туберкулёзом детив 25%(95%ДИ:9,9%-48,4%) случаев были инфицированы до трёх лет. В сроки отчетырёх до шести лет были инфицированы практически равные доли и средидетей 25%(95%ДИ:9,9%-48,4%) и среди подростков 28,6%(95%ДИ:9,9%-57,9%).Среди подростков доля инфицированных шесть и более лет назад составила71,4%(95%ДИ:42,1%-90,1%),50%(95%ДИ:27,7%-72,3%).чтобольшеэтогопоказателяудетей83Группа детей с выявленной в ходе скрининга АТР всего детскогонаселения старше 8 лет специфической патологией изучена по наличию факторовриска, полу, возрасту (таблица 20).Таблица 20 - Поло-возрастная характеристика и факторы риска в группе свыявленной специфической патологиейХарактеристикаВсего (п=19) абс.

%Жители города18 94,7%Жители села1 5,3%Муж.пол12 63,2%Жен.пол7 36,8%8-14 лет12 63,2%15-17 лет7 36,8%Не0вакцинированоВыявлен контакт6 31,6%Соп.заболевания12 63,2%Соц. дезадаптация5 26,3%Среди заболевших оказалось 63,2%(95%ДИ:43,4%-79,7%)мальчиков и36,8%(95%ДИ:20,3%-56,6%) девочек. Один ребёнок из заболевших 5,3%(95%ДИ:1,3%-17,6%) жил в пригороде Ставрополя. Патология чаше была выявлена удетей 63,2%(95%ДИ:43,4%-79,7%), чем у подростков 36,8%(95%ДИ:20,3%56,6%). Обращает на себя внимание высокий удельный вес среди заболевших лицс сопутствующей патологией 63,2%(95%ДИ:43,4%-79,7%) и имеющих в анамнезе84контактсбольнымитуберкулёзом31,6%(95%ДИ:16,3%-51,2%).Такжезначительная часть детей и подростков 26,3%(95%ДИ:12,6%-45,6%) находились втяжелой жизненной ситуации или проживали в неблагополучных семьях.Изучен уровень пробы с АТР на момент выявления специфической патологии (таблица 21).Таблица 21- Уровень пробы с АТР на момент выявления специфическойпатологииУровень АТРГруппы по возрастуВсего абс.

%8-14 абс. %15-17абс. %Отрицательные000Сомнительные000Слабо положительные000Умеренно выраженные02 28,6%2 10,5%Выраженные7 58,3%2 28,6%9 47,4%Гиперергические5 41,7%3 42,9%8 42,1%Итого12 100%7 100%19 100%При выявлении заболевания у детей и подростков в целом чаще всего былигиперергические42,1%(95%ДИ:24,4%-61,6%)ивыраженные47,4%(95%ДИ:28,9%-66,5%) реакции с АТР. Умеренные пробы на моментвыявления заболевания отмечены у 10,5% (95% ДИ3,4%-26,0%) детей иподростков.УдетейуровеньпробсАТРбылвыраженныйв58,3%(95%ДИ:34,9%-78,9%) случаев, гиперергический в 41,7%(95%ДИ:21,1%65,1%) случаев. Умеренно выраженных проб при выявлении заболевания у детей85не было.

У подростков умеренно выраженных и выраженных проб оказалосьпоровнупо28,6%(95%ДИ:9,9%-57,9%),адолягиперергическихпроб42,9%(95%ДИ:18,4%-71,0%) сопоставима с долей гиперергических проб у детей.Анализклинических форм туберкулёза и фазы течения процесса взависимости от возраста дан в таблице 22.Таблица 22 - Формы туберкулеза у детей и подростков выявленные при скринингеАТРФормавозрастВсеготуберкулеза8-1415-17абс. %ТВГЛУ фаза кальцинации7 58,3%6 85,7%13 68,4%ТВГЛУ фаза инфильтрации3 25%03 15,8%ПТК2 16,7%02 10,5%ИТ01 14,3%1 5,3%Итого12 100%7 100%19 100%В целом большую часть от всей выявленной в ходе скрининга АТР патологии,составил туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации68,4%(95%ДИ:48,8%-83,7%).

У подростков эта форма туберкулёза встречаласьчаше в 85,7%(95%ДИ:59,0%-96,3%) случаев, чем у детей 58,3%(95%ДИ:34,9%78,9%). Доля туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов в фазеинфильтрациисоставила15,8%(95%ДИ:6,1%-33,1%)отвсейвыявленнойпатологии, доля первичного туберкулёзного комплекса10,5% (95% ДИ3,4%26,0%). Последние две формы туберкулёза были диагностированы только у детей.Вторичная форма, инфильтративный туберкулёз лёгких, была диагностирована у1 подростка, что составило 5,3%(95% ДИ1,3%-17,6%) от всех заболевших.86Получали ли заболевшие дети превентивноелечение икак давнопоказано в таблице 23.Таблица 23 - Давность проведения превентивного леченияв анамнезе узаболевших туберкулезом детей иподростков в зависимости от возрастаДавность проведенияпревентивного лечениявозраст8-14всегоабс.15-17абс.