Диссертация (Аллерген туберкулезный рекомбинантный как скрининг-метод раннего выявления туберкулёза у детей и подростков при массовых профилактических осмотрах), страница 7

На основании результатовпробы с АТР значительно сузились показания и упростился алгоритм отбора дляпроведения углубленного обследования, в том числе КТ органов грудной клетки,для исключения туберкулёзного процесса. Данный алгоритм позволил улучшитьвыявляемость туберкулёза[70].В г.Перми в 2013 году проведен скрининг с использованием внутрикожнойпробы с АТР 22 037 детей школьного возраста, имеющих III, IV,V группуздоровья[23]. При обследовании детей при помощи внутрикожной пробы с АТРположительные и сомнительные пробы были выявлены в 3,0% случаев, чтодостоверно реже, чем количество положительных и сомнительных ПМ у этой жегруппы детей (85,8%). Средний размер пробы с туберкулином составил 8,67+5,52мм.

Средний размер положительных реакций на пробу с АТР составил 11,07 +5,38 мм. Из общего числа детей, подлежащих дальнейшему обследованию порезультатам скрининга, локальные изменения установлены в 4% случаев.Выявляемость локальных изменений туберкулёза с применением пробы с АТРсоставила 1,2 на 1000 обследованных; выявляемость активных форм - 0,4 на 1000обследованных. Автор приходит к выводу, что при использовании новойметодики число лиц, нуждающихся в консультации фтизиатра, сократилось в 8,4раза, обоснованность направления к фтизиатру увеличилась в 2 раза, доляпациентов с гиперергическими реакциями уменьшилась в 6 раз, выявляемостьактивными формами туберкулёза увеличилась в 4 раза.Таким образом, накопленный за последниепять лет опыт примененияАТР[56,162,171] в условиях противотуберкулёзной службы для диагностикитуберкулёзаудетейизгрупприскапоказалпреимуществаэтогодиагностического препарата в сравнении с традиционной ПМ.

Высокаяспецифичность препарата АТР позволяет сформировать группы наибольшего42риска развития туберкулёза. Поэтомузамена привычнойсхемы массовыхобследований всего детского населения ПМ на диагностику препаратом АТР вряде территорийпоказала хорошие результаты. Во всех территориях, гдеиспользовали АТР для скрининговых обследований, эффективность диагностикитуберкулёза выросла. Особенно удачным оказалось применение новой технологиискрининга у подростков.Авторы указывают на увеличение числа лицподросткового возраста взятых под наблюдение ПТД в группы риска с цельюпредупреждения заболевания, на выявление туберкулёза с более благоприятнойклинической структурой.43ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика клинического материалаИсследование проведено в Ставропольском крае, расположенном вцентральной части Предкавказья и на северном склоне Большого Кавказа,занимающемплощадь66160кв.км.,характеризующийсяумеренно-континентальным климатом, степным и полупустынным характером местности.Край южный, большое количество солнечного тепла (суммарная солнечнаярадиация 121,3 ккал/ кв.

см в год). Население края составляет 2 794 508 человек(2014 г.). Административный центр края - г.Ставрополь, численность населениякоторого составляет человек 420 015 человек (2014 г.). Располагается Ставропольточно на 45 параллеле северной широты, в 1410 км к югу от Москвы, на высоте660 метров над уровнем моря, в центральной части Предкавказья наСтавропольской возвышенности.Это центральное расположение изначальнопридало городу важное геополитическое значение, которое точно отражено всимволической фразе: "Ставрополь- врата Кавказа".Предметом исследования являлись кожные тесты, проба Манту и проба саллергеном туберкулёзным рекомбинантным «Диаскинтест», применяемые прискрининге туберкулёзной инфекции.Объектом исследования являлись:- дети в возрасте от 8 до 17 лет, учащиеся школ города Ставрополя;- медицинская документация детей и подростков, жителей Ставропольскогокрая, у которых было зарегистрировано заболевание туберкулёзом в период 20082012 годы.44- медицинская документация детей и подростков, жителей Ставропольскогокрая, которые были взяты на диспансерный учет фтизиатром в группы рисказаболевания туберкулёзом в 2012 году.Исследование проведено в 2012-2013 гг.

на базе медицинских кабинетовшколгородаСтаврополяиСтавропольскогокраевогоклиническогопротивотуберкулёзного диспансера.Первым этапом исследования ретроспективно проведен анализ ролитуберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей и подростков вСтавропольском крае за период 2008-2012 годы.Вторым этапом исследования ретроспективно проведен анализ результатовтуберкулинодиагностики с препаратом аллерген туберкулёзный очищенный встандартном разведении для внутрикожного применения (2ТЕ ППД-Л) вг.Ставрополе за 2011 год:-определено число детей в возрасте 8-17 лет, положительно реагирующихна ПМ при проведении массовых обследований;-определеночислодетейввозрасте8-17лет,нуждающихсявдополнительном обследовании в противотуберкулёзном диспансере по результатумассового обследования с применением ПМ;-определено число детей в возрасте 8-17 лет, у которых в 2011 году выявленлокальный туберкулёз (активный и неактивный) по ПМ.Третим этапом исследования ретроспективно определено число детей,жителей города Ставрополя в возрасте 8-17 лет, у которых в 2011 году выявленлокальныйтуберкулёз(активныйинеактивный)придополнительномобследовании групп риска заболевания туберкулёзом пробой АТР в условияхпротивотуберкулёзной службы.

Ретроспективно проведен анализ использованияАТР при дополнительном обследовании детей и подростков из групп рисказаболевания туберкулёзом в условиях противотуберкулёзной службы края в 2012году. Всего наблюдались в группах риска заболевания туберкулёзом 16303человека: 575 человек по 4"А" ГДУ, 1115 человек по 4"Б" ГДУ, 13016 человек по6 "А" ГДУ, 595 человек по 6 "Б" ГДУ, 1002 по 6 "В" ГДУ. Обследованы АТР 590045человек: 389 человек из 4 ГДУ, 4123 человека из 6 "А" ГДУ, 469 человек из 6 "Б"ГДУ, 109 человек из 6 В ГДУ.Четвертым этапом проведено многоцентровое, клиническое, сплошное,проспективное, открытое рондомизированное исследование. В условиях общейлечебной педиатрической сети в городе Ставрополе в период ноябрь-декабрь2012 года, обследованы на туберкулёзную инфекцию пробой АТР16 535человек: 12201 ребёнок в возрасте с 8 до 14 лет и 4 334 подростка в возрасте с 15до 17 лет.Работа велась на основании приказа № 01-05/62 Министерстваздравоохранения Ставропольского края от 12.09.2012 года «О примененииаллергенатуберкулёзногообщеобразовательныхрекомбинантногоучреждениях«Диаскинтест»Ставропольскогокрая».вСкрининговоеобследование детского населения проводилось сотрудниками дошкольношкольныхотделенийдетскихорганизационно-методическойзаведение.поликлиникпомощигородафтизиатров,СтаврополякурирующихприучебноеРабота была организована бригадным методом, в состав бригадывключались педиатр, медицинская сестра школы, врач фтизиопедиатр, участковаямедицинскаясестрапротивотуберкулёзногодиспансера.Вобязанностифтизиопедиатра входила теоретическая и практическая подготовка бригады,выборочная оценка качества постановки и чтения проб АТР, отбор детей надополнительное обследование в противотуберкулёзном диспансере, подготовкаотчетов о результатах исследования.

В ходе исследования было определено числодетей в возрасте 8-17 лет, положительно реагирующих на пробу АТР припроведении массовых обследований. Определено число детей в возрасте 8-17 лет,нуждающихсявдополнительномобследованиивпротивотуберкулёзномдиспансере по результату массового обследования с применением пробы АТР.Определено число детей в возрасте 8-17 лет, у которыхвыявлен локальныйтуберкулёз (активный и неактивный) по пробе АТР.Пятым этапом исследования оценены изменения численности и структурыконтингентов наблюдаемых на одном фтизиатрическом участке за 2011- 2013 гг.46до и при использовании препарата АТР для массовой диагностики туберкулёза удетей старше 8 лет.Шестым этапом исследования проведен фармакоэкономический анализ трёхмоделей иммунодиагностики туберкулёза.Учетные формы, используемые при сборе данных:Ф.№112/у (История развития ребёнка), ф.

№026/у (Медицинская картаребёнка), ф.№063/у (Карта профилактических прививок), "Амбулаторная картабольного" (форма N 025/У),форма N 064/у - "Журнал учета профилактическихпрививок", официальные годовые отчеты по туберкулезу в Ставропольском крае,ф. №33 (Сведения о больных туберкулезом), ф. №003 (история болезнистационарного больного), ф. №081 (амбулаторная карта больного туберкулезом),отчетные формы №6 "Сведения о контингентах детей и взрослых, привитыхпротив инфекционных заболеваний", раздел "Таблица иммунной привитости поБЦЖ и туберкулинодиагностика", самостоятельно разработаны отчетные формы"ТаблицаиммуннойпривитостипоБЦЖидиагностикааллергеномтуберкулёзным рекомбинантным «Диаскинтест» .Для решения первой задачи изучены официальные отчетные данные потуберкулезу в Ставропольском крае с 2008 по 2012 гг.

Ретроспективно изученархивный материал 201 ребёнка и 148 подростков, больных туберкулезом,выявленных на территории Ставропольского края в период с 2008 по 2012 гг.Оценена роль туберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей иподростков.Роль туберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей показана втаблице 1. В среднем в 27,4%(95%ДИ:21,8%-33,6%) случаев заболеваниевыявляется в период "Виража" тубпроб, в 27,9%(95%ДИ:22,2%-34,1%)приобследовании по поводу гиперергической реакции на туберкулин. Заболеваемостьдетей в возрасте 15-17 лет регистрируется более достоверно, чем детей 0-14 лет,посколькуунихпреобладаютформытуберкулёза,сопровождающиесявыраженными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением.