Диссертация (Аллерген туберкулезный рекомбинантный как скрининг-метод раннего выявления туберкулёза у детей и подростков при массовых профилактических осмотрах), страница 13

%абс.Превентивное лечениене проводилось1 8,3% отказ1 14,3% нет данных2 10,5%6 мес.-11 мес.0001-3 года2 16,7%4-5 лет3 25%1 14,3%4 21,1%6 и более лет6 50%5 71,4%11 57,9%Итого12 100%7 100%19%%2 10,5%100В медицинской документации подавляющего большинства детей свыявленной специфической патологией содержится информация о проведениикурса превентивного лечения.

Превентивная химиотерапия не была проведеналишь в 10,5% (95% ДИ3,4%-26,0%) случаев. Причем основная часть заболевшихполучала превентивноелечение шесть и более лет назад. Среди подростковлечившихся более шести лет назад оказалось 71,4%(95%ДИ:42,1%-90,1%), средидетей 50%(95%ДИ:27,7%-72,3%). В срок четыре - пять лет назад превентивноелечение получили в целом 21,1%(95% ДИ 9,1%-39,6%) человек; в этой группедоля детей 25%(95%ДИ:9,9%-48,4%), оказалась больше доли подростков14,3%(95%ДИ:3,7%-41,0%).87В целом большая часть 68,4%(95%ДИ:48,8%-83,7%)из всех детей иподростков, у которых при обследовании была выявлена патология, получилиодин курс превентивного лечения (таблица 24).

В 10,5% (95% ДИ:3,4%-26,0%)случаев превентивная химиотерапия ранее не проводилась. В 21,1%(95% ДИ:9,1%-39,6%) случаев в анамнезе имелись данные о двух курсах превентивноголечения. Среди подростковпревентивногопревентивноголечения.71,4%(95%ДИ:42,1%-90,1%) получали один курсВ14,3%(95%ДИ:3,7%-41,0%)случаевкурслечения проведен дважды, первый раз по поводу виражатуберкулиновых проб, второй по поводу контакта с больным туберкулёзом.

В14,3%(95%ДИ:3,7%-41,0%)случаев имел место пропуск виража туберкулиновыхпроб, и превентивная химиотерапия своевременно назначена не была.Среди детей 25%(95%ДИ:9,9%-48,4%) получили по два курса превентивноголечения, один раз по поводу виража туберкулиновых проб, второй раз по поводуконтакта с больными туберкулёзом. Одному ребёнку 8,3%(95%ДИ:2,1%-26,5%)превентивная химиотерапия не была проведена из-за отказа родителей.

В66,7%(95%ДИ:42,8%-84,8%) превентивная химиотерапия детям была проведенаоднократно.Таблица 24 - Кратность проведения курсов превентивного лечения в анамнезе удетей и подростков с выявленной специфической патологией в зависимости отвозрастаКурсывозрастВсегопревентивного лечения8-14 лет(п=12) абс. %3 (п=7) абс. %19 абс. %Однократно8 66,7%5 71,4%13 68,4%Двукратно3 25%1 14,3%4 21,1%Трехкратно--Не проводились1 8,3%1 14,3%2 10,5%Всего12 100%7 100%19 100%88Дадим краткую характеристику детей и подростков со специфическойпатологией, выявленной при скрининге АТР школьников.

Они все ранее ужетубинфицированы: в 15,8 % случаев более года назад, в 26% случаев 4-6 летназад, в 58% случаев более 6 лет назад. Практически все, в 90% случаев, в разноевремяполучали курс профилактического леченияпротивотуберкулёзнымипрепаратами. Имели монотонную чувствительность к туберкулину и порезультатам традиционной туберкулинодиагностики направлению у фтизиатруне подлежали. Доля детей и подростков с впервые выявленнымипостуберкулёзными изменениями составила 73%.Клинический пример 4 Больная А. 1996 года рождения.Из анамнеза заболевания: Привита БЦЖ в роддоме, прививочный знак 4 мм.

ПМ с2 ТЕ 1997 7 мм, 1998 отрицательная, 1999 10 мм, 2000 10 мм, 2001 5 мм, 2002сомнительная, 2004 6 мм, 2005 сомнительная, 2006 сомнительная, 2007 8 мм,2008 10 мм, 2009 8 мм, 2010 10 мм, 2011 8 мм, АТР от 26.11.12 15 мм. Контакт сбольными туберкулёзом не установлен. Ранее к фтизиатру направлялась, ПТПполучала в 1999 году изониазидом в течении 3 месяцев в условиях детского сада.Обследована у фтизиатра по поводу гиперергической реакции на АТР прискрининговом обследовании в школе, рентгенологически выявлены изменения,направлена в специализированный стационар.Из анамнеза жизни.

Родилась в срок, доношенной, акушерский анамнез и периодраннего развития без особенностей. Привита по календарю. Наблюдаетсяневрологом и психиатром по поводу задержки речевого и интеллектуальногоразвития. Из перенесенных заболеваний - простудные. Подросток из социальнонеблагополучныхудовлетворительное.условий.ПриПониженногопоступлениипитания.общееОтмечаетсясостояниесиндроминтоксикации в виде бледности кожных покровов. Других изменений приобъективном осмотре не выявлено. Стул, диурез не нарушены.89При обследовании.

Общий анализ крови от октября 2012 г.: гемоглобин 125г/л;эритроциты 3,6-10 /л; лейкоциты 9,1-10/л; СОЭ 5 мм/ч; лейкоцитарнаяформула Э 4%, Л 30%, М 7%, П 7%, С 52%. Общий анализ мочи без изменений.Рентгенологически от октября 2012 г. на СКТ грудной клетки. На серии СКТполученыизображениямежрёберныегруднойпромежуткинеполости,груднаярасширены.Вклеткасимметрична,лёгкихочаговыхиинфильтративных изменений не определяется. Проходимость бронхов сохраненадо субсегментов.

Корни структурны. Органы средостения без особенностей,увеличенных внутригрудных лимфоузлов не определяется, справа единичныекальцинаты до 2-4 мм в лимфоузлах паратрахеальной (рисунок 6) ибифуркационной групп (рисунок 7).Проведено лечение 6 месяцев HZ. Этиотропное лечение проведено на фонепатогенетической, гепатопротекторной терапии. На фоне лечения наблюдаласьположительная клиническая динамика: нормализация цвета кожных покровов,динамика веса +4 кг, снижение чувствительности к АТР до нормергического(АТР от 12.05.13 - 11 мм).

АТР от 16.10.14 - 7 мм, рентгенологически от октября2014 г. - обзорный снимок грудной клетки - без изменений. В октябре 2014 г.снята с ДУ у фтизиатра.Рисунок 6 - Пациентка А., СКТ органов грудной клетки90Рисунок 7- Пациентка А., СКТ органов грудной клеткиЗаключение. У пациентки подросткового возраста выявлен неспецифический(социальный) фактор риска заболевания туберкулезом. Чувствительность ктуберкулину ежегодно была монотонной, по поводу "виража" туберкулиновыхранеедевочкаполучалапрофилактическоелечениеоднимпротивотуберкулёзным препаратом,в 2004 году компьютерная томографияорганов грудной в условиях учреждений противотуберкулёзной службы СК быланедоступной.

Малая форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов небыла выявлена своевременно в РППТИ, ребенок не получил полноценный курслечения,чтопривелокклиническомуизлечениюсостаточнымипосттуберкулезными изменениями.Клинический пример 5 Больная З. 1997 года рождения.Из анамнеза заболевания: Привита БЦЖ в роддоме, прививочный знак 3 мм. ПМ с2 ТЕ сведения есть с 2007 года 10 мм, 2008 10 мм, 2009 10 мм, 2010 13 мм,2011 10мм. Информации о наблюдении у фтизиатра нет.

Контакт с больнымитуберкулёзом не установлен. АТР сделан при скрининговом обследовании в школе4.12.12 20 мм.Из анамнеза жизни. Родилась в срок, доношенной, акушерский анамнез и периодраннего развития без особенностей. Привита по календарю. Подросток из семьи91военнослужащих, в СК родителей перевели два года назад с Дальнего Востока,семья многодетная, социально благополучная. При обследовании в тубдиспансереобщее состояние удовлетворительное. Нормального питания. При объективномосмотре не выявлено никаких изменений. Стул, диурез не нарушены.При обследовании.

Общий анализ крови от декабря 2012 г.: гемоглобин 136г/л;эритроциты 4,1-10 /л; лейкоциты 7,6-10/л; СОЭ 7 мм/ч; лейкоцитарнаяформула Э 1%, Л 27%, М 8%, П 5%, С 59%. Общий анализ мочи без изменений.Рентгенологически от декабря 2012 г. на СКТ грудной клетки. На серии СКТполучены изображения грудной полости. Грудная клетка симметрична,межреберныепромежуткинерасширены.Влёгкихочаговыхиинфильтративных изменений не определяется. Проходимость бронхов сохраненадо субсегментов. Корни структурные. Жидкости в плевральных полостях неопределяется.

Органы средостения без особенностей, в бифуркационной и справав бронхопульмональной группах лимфоузлов определяются кальцинаты 3-5 мм(рисунок 8). Проведено лечение 6 месяцев HZ. Этиотропное лечение проведено нафоне патогенетической, гепатопротекторной терапии. На фоне лечениянаблюдалась снижение размеров папулы АТР (АТР от 2.06.13 - 9 мм). АТР от16.12.14 - 10 мм, рентгенологически от декабря 2014 г. - обзорный снимокгрудной клетки - без изменений. В декабре 2014 г. снята с ДУ у фтизиатра.Рисунок 8 - Пациентка З., СКТ органов грудной клетки92Заключение.

У пациентки подросткового возраста выявлен неспецифический(социальный)факторрисказаболеваниятуберкулезом.Вмедицинскойдокументации отсутствовали данные о туберкулиновых пробах за первыедесять лет жизни, возможно документация была утрачена в связи с частымипереездами семьи, чувствительность к туберкулину последние пять лет быламонотонной,попрофилактическоеповоду"виража"лечениенетуберкулиновыхполучала.Малаяранееформадевочкатуберкулёзавнутригрудных лимфатических узлов не была выявлена своевременно в РППТИ,ребенок не получил курс лечения, что привело к самопроизвольному излечению состаточными посттуберкулезными изменениями.Клинический пример 6.