Диссертация (Аллерген туберкулезный рекомбинантный как скрининг-метод раннего выявления туберкулёза у детей и подростков при массовых профилактических осмотрах), страница 9

Такимобразом, подлежат обследованию у фтизиатра 43 детей и подростков из 4745обследованных, что составляет 0,9%.По итогам массового обследования школьников с препаратом АТР в 2013 году(приложение Д) получены следующие результаты: у 4639человек из 4691обследованных ( в 99% случаев) были выявлены отрицательные реакции на ПДТ,у 7 человек из 4691 обследованных ( в 0,1% случаев) были выявленысомнительные пробы, у 45 человек из 4691 обследованных 0,9% пробы с ПДТбыли положительные.

Впервые положительная реакция на АТР выявлена у 27детей, что составляет 0,57% от общего количества обследованных.Структура групп риска заболевания туберкулёзом среди детей и подростков научасткефтизиатра при различных схемах иммунодиагностики туберкулёзапредставлена в таблице 7. При традиционной схеме диагностики ПМ на участкефтизиатра из 9334 детей в возрасте от 0 до 17 лет состоят на диспансерном учетеу фтизиатра в группах риска заболевания туберкулёзом 437 человек. Из них: в VI«А» ГДУ 375 человек, что составляет 85,5% от общего количества детей вгруппах риска; вVI «Б» ГДУ 20 человек, что составляет 4,6% от общегоколичества детей в группах риска; вVI «В» ГДУ 7 человек, что составляет 1,6%от общего количества детей в группах риска; в IV ГДУ 23 человека, что54составляет 5,3% от общего количества детей в группах риска; в 0 ГДУ 12 человек,что составляет 2,7% от общего количества детей в группах риска.Таблица 7 - Структура групп риска заболевания туберкулёзом среди детей иподростков на участке фтизиатрагодВсего детей на участкеНаблюдаются по VI«А»ГДУНаблюдаются по VI«Б»ГДУНаблюдаются по VI«В»ГДУНаблюдаются по IVГДУНаблюдаются по OГДУВсего состоят на ДУфтизиатра2011 год9344375 85,8%2012 год10352218 69,2%2013 год10337224 72,3%204,6%123,8%103,2%71,6%319,8%175,5%15,9%5417,4%51,6%235,3%50122,7%4437 100%1,3%315 100%310 100%При переходе на новую схему диагностики препаратом АТРна участкефтизиатра из 10352 детей в возрасте от 0 до 17 лет состоят на диспансерном учетеу фтизиатра в группах риска заболевания туберкулёзом 315 человек.

Из них: в VI«А» ГДУ 218 человек, что составляет 69,2% от общего количества детей вгруппах риска; вVI «Б» ГДУ 12 человек, что составляет 3,8% от общегоколичества детей в группах риска; вVI «В» ГДУ 31 человек, что составляет 9,8%от общего количества детей в группах риска; в IV ГДУ 50 человек, что составляет15,9% от общего количества детей в группах риска; в 0 ГДУ 4 человека, чтосоставляет 1,3% от общего количества детей в группах риска. При регулярнойдиагностике препаратом АТР на участке фтизиатра из 10337 детей в возрасте от0 до 17 лет состоят на диспансерном учете у фтизиатра в группах рисказаболевания туберкулёзом 310 человек. В VI «А» ГДУ 224 человек, чтосоставляет 72,3% от общего количества детей в группах риска.

ВVI «Б» ГДУ10человек, что составляет 3,2% от общего количества детей в группах риска. В VI«В» ГДУ 17 человек, что составляет 5,5% от общего количества детей в группахриска. В IV ГДУ 54 человек, что составляет 17,4% от общего количества детей в55группах риск. В 0 ГДУ 5 человека, что составляет 1,6% от общего количествадетей в группах риска.Возрастная структура групп рисказаболевания туберкулёзом среди детей иподростков на участке фтизиатра при различных схемах иммунодиагностикитуберкулёза представлена в таблице 8.

При традиционной схеме диагностики ПМна участке фтизиатра из 9334 детей в возрасте от 0 до 17 лет состоят надиспансерном учете у фтизиатра в группах риска заболевания туберкулёзом 437человек. В возрасте от 0 до 2 лет 7 человек, что составляет 1,6% от общегоколичества детей в группах риска. В возрасте от 3 до 7 лет 254 человека, чтосоставляет 58,1% от общего количества детей в группах риска. В возрасте от 8 до14 лет 151 человек, что составляет 34,6% от общего количества детей в группахриска. В возрасте от 15 до 17 лет 25 человек, что составляет 5,7% от общегоколичества детей в группах риска.При переходе на новую схему диагностики препаратом АТРна участкефтизиатра из 10352 детей в возрасте от 0 до 17 лет состоят на диспансерном учетеу фтизиатра в группах риска заболевания туберкулёзом 315 человек.

В возрасте от0 до 2 лет 6 человек, что составляет 1,9% от общего количества детей в группахриска. В возрасте от 3 до 7 лет 222 человека, что составляет 70,5% от общегоколичества детей в группах риска. В возрасте от 8 до 14 лет 48 человек, чтосоставляет 15,2% от общего количества детей в группах риска. В возрасте от 15 до17 лет 39 человека, что составляет 12,4% от общего количества детей в группахриска.Таблица 8 - Возрастная структура групп риска заболевания туберкулёзом средидетей и подростков на участке фтизиатрагодВсего детей на участке0-2 года3-7 лет8-14 лет15-17 летВсего состоят на ДУфтизиатра2011 год934471,6%254 58,1%151 34,6%255,7%437100%2012 год103526 1,9%222 70,5%48 15,2%39 12,4%315 100%2013 год103373 1%230 74,2%40 12,9%37 11,9%310 100%56Таблица 9 - Выявлено лиц со специфической патологией на участке фтизиатраФорма и фаза ТОДТВГЛУ в фазеинфильтрацииТВЛУ в фазекальцинацииПТКИТВсего выявлено лиц соспецифическойпатологией2011 год02012 год12013 год1034000116005При регулярной диагностике препаратом АТР на участке фтизиатра из 10337детей в возрасте от 0 до 17 лет состоят на диспансерном учете у фтизиатра вгруппах риска заболевания туберкулёзом 310 человек.

В возрасте от 0 до 2 лет 3человека, что составляет 1% от общего количества детей в группах риска. Ввозрасте от 3 до 7 лет 230 человек, что составляет 74,2% от общего количествадетей в группах риска. В возрасте от 8 до 14 лет 40 человек, что составляет 12,9%от общего количества детей в группах риска. В возрасте от 15 до 17 летчеловек, что составляет 11,9% от общего количества детей в группах риска.37572.2. Методы обследованияДиагноз туберкулёза установлен на основании всего комплекса стандартныхклинических,биохимических,инструментальныхрентгенологических,исследований,согласномикробиологических,Федеральныхклиническихрекомендаций по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции удетей от мая 2013.

Обследование включалосбор анамнеза (изучение«фтизиатрического» анамнеза включало наличие или отсутствие в прошломлечения ПТП, наблюдения на участке фтизиатра в группах риска заболеваниятуберкулезом - IV и VI ГДУ); объективный осмотр; общий анализ крови; общийанализ мочи; биохимическое исследование крови (общий белок и белковыефракции, показатели функции печени (АлАТ, АсАТ, билирубин и его фракции),показателифункцииисследованиекровипочекна(мочевина,ВИЧ,креатинин),маркерыгепатита;уровеньглюкозы);бактериоскопическоеисследование материала на МБТ; посев материала на МБТ; исследованиематериала на МВТ при помощи ПЦР; рентгено-томографическое исследованиегрудной клетки; МСКТ органов грудной клетки; УЗИ брюшной полости изабрюшинного пространства; на фоне специфического лечения пациенты вдинамике осматривались окулистом и оториноларингологом.

При необходимостипроводилось бронхоскопическое исследование.После установления диагноза активного туберкулеза на каждого больного былозаполнено извещение (форма № 089 Т/У-2003).Превентивноелечениеназначалоськлиническими рекомендациями.всоответствиисфедеральными582.3. Методика оценки эффективности превентивного леченияНа фоне приема ПТП с профилактической целью также оценивалось в динамикеобщеесостояниедетейиподростковсклинико-рентгенологическимобследованием в соответствии с методическими документами РФ. По окончаниикурса превентивного лечениячувствительности к АТР.и при снятии с ДУ оценивался характер592.4.

Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка данных проведена в соответствии с рекомендациямидлямедицинскихисследований[3,87,124].Накопление,корректировка,систематизация исходной информации и визуализация полученных результатовосуществлялисьвэлектронныхСтатистический анализтаблицахMicrosoftOfficeExcel2003полученных данных выполнен с помощью пакетовпрограмм Graph Pad InStat 3.10. Оценивали частоту положительных реакций срасчетом 95%-ного доверительного интервала (95% ДИ).

Для сравнениякачественных признаков в независимых выборках использовался критерийФишера.Количественныепризнакипредставленыввидесреднегоарифметического значения + стандартное отклонение, их сравнение проведено спомощью соответствующего критерия t – Стьюдента (при нормальномраспределении признака). Связь количественных признаков оценивалась спомощью корреляционного анализа с расчетом коэффициента корреляции r поПирсону для связанных выборок и теста х2 (частота положительных реакций).Нулевая гипотеза об отсутствии различий отвергалась при значении статистикикритериев p<0,05.60ГЛАВА 3. АЛЛЕРГЕН ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ«ДИАСКИНТЕСТ» КАК СКРИНИНГ-МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ НАТУБЕРКУЛЁЗВ Ставропольском крае заболеваемость туберкулёзом с 2007 по 2013 годы имелатенденцию к снижению с 67,9 в 2007 году до 49,3 в 2012 году и была нижесреднероссийского показателя, но к благополучной по туберкулёзу территориинас отнести нельзя.

Особенно неблагоприятная эпидемиологическая ситуация ввосточной зоне края, где заболеваемость туберкулёзом в ряде территорийнаходится на уровне 90-100 случаев на 100 тыс. населения.Рисунок 1 - Заболеваемость туберкулёзом взрослых в Ставропольском крае иРФ на 100 тыс. населения за период 2007-2013 годыСравнениединамикипоказателязаболеваемоституберкулезомвзрослогонаселения в Ставропольском крае и в России (рисунок 1) показывает значимуюположительную корреляцию (г=0,9948; р<0,001) . При этом в период с 2007 по2003 гг. заболеваемость туберкулезом взрослого населения в Ставропольскомкрае находится устойчиво на более низком уровне по сравнению с российским61показателем ( ф.

8, ф. 33).Можно утверждать, что эпидемическая ситуация потуберкулезу в Ставропольском крае является реальным отражением обстановки вцелом по России. Следовательно, результаты и выводы, полученные в ходенашего исследования, могут быть использованыне только на территорииСтавропольского края.Заболеваемость туберкулезом детей на 100 тысяч детского населения вСтавропольском крае в сравнении с общероссийским показателем представленана рисунке 2.Рисунок 2 - Заболеваемость туберкулёзом детей в Ставропольском крае и РФ на100 тыс.

населения за период 2007-2013 годыЗначимой положительной корреляции не выявлено (г=0, 1445 р>0,05). При этом впериод с 2007 по 2003 гг. заболеваемость туберкулезом детского населения вСтавропольском крае находится устойчиво на более низком уровне по сравнениюс российским показателем (ф. 8, ф. 33) и имееттенденцию к снижению.Заболеваемость туберкулезом подростков на 100 тысяч детского населения вСтавропольском крае в сравнении с общероссийским показателем представленана рисунке 3. Между данными Ставропольского края и России не выявлена62положительнаякорреляция(г=0,219;р>0,05).Такимобразом,динамикаподростковой заболеваемости туберкулезом в Ставропольском крае не отражаетобщероссийскую ситуацию в целом.Рисунок 3 - Заболеваемость туберкулёзом подростков в Ставропольском крае иРФ на 100 тыс.

населения за период 2007-2013 годыРазличия в значениях показателя детской и подростковой заболеваемости в СК иРФ вряд лимогут быть объяснены течением эпидемического процесса, аопределяются уровнем оснащения учреждений противотуберкулёзной службы СКсовременной диагностической техникой ( как следствие объёмом и доступностьюсовременных методов обследования детей), плюс местными организационнометодическимидиагностическихособенностямимероприятий,населения Ставропольского края.системыпрофилактическихпроводимыхсредиилечебно-детско-подросткового633.1.Роль туберкулинодиагностики в выявлении туберкулёза у детей иподростковНами изучено значение традиционной туберкулинодиагностики в выявлениитуберкулёза у детей (таблица 10) и подростков (таблица 11) в Ставропольскомкрае в период 2008-12 гг.Всего за отчетный период в крае заболел туберкулёзом201 ребёнок.