Диссертация (Анемия и гепсидин у больных хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста), страница 9

Различия по тяжести ХСН, сердечной и внесердечнойкоморбидности у больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемииОбследованные больные ХСН с АХЗ и ХСН без анемии былисопоставимы по полу, возрасту, тяжести ХСН (стадиям и ФК по52классификацииХСНОССН(2002),уровнямNT-proBNP,ФВидиастолической дисфункции (Табл.12).Таблица 12Различия по полу, возрасту, тяжести ХСН (по классификации ХСН ОССН (2002),уровню NТ-proBNP, ФВ и диастолической дисфункции у больныхХСН с АХЗ и ХСН без анемииПоказателиХСН с АХЗ ХСН безТестр(n=35)анемии (n=35)Возраст и полСредний возраст, лет84,5±0,5784,2±0,52t0,713Медианы возраста, лет84 (76-90)85 (79-89)U0,626Пол, муж.46% (n=16)46% (n=16)ТКФ1,000Пол, жен54% (n=19)54% (n=19)ТКФ1,000Тяжесть ХСН, NТ-proBNP, ФВ и диастолическая дисфункция2А ст-III ФК11% (n=4)20% (n=7)МП χ²0,5132Б ст-III ФК17% (n=6)26% (n=9)МП χ²0,5612Б ст-IV ФК26% (n=9)23% (n=8)МП χ²1,0003ст-IV ФК46% (n=16)31% (n=11)МП χ²0,326NТ-proBNP, fmol/ml1228±2581028±136Н0,689ФВ, %45±1,742±1,5Н0,952ФВ (< 40%)29% (n=10)23% (n=8)Н0,785ФВ (40 – 49%)54% (n=19)66% (n=23)Н0,465ФВ (50 и > %)17% (n=6)11% (n=4)Н0,734Диастолическая дисфункция I типа20% (n=7)20% (n=7)Н1,000Диастолическая дисфункция II типа31% (n=11)29% (n=10)Н1,000Диастолическая функция неисследовалась (ФП)49% (n=17)51% (n=18)Н1,000У обследованных больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемии выявленакрайне высокая как сердечная, так и внесердечная коморбидность, при этомона была более значимо выражена у больных ХСН с АХЗ.

Индекс CharlsonМ.Е. в группе больных ХСН с АХЗ составил 8-9 баллов у 60% больныхпротив 86% в группе больных ХСН без анемии (р= 0,030), 10-11 баллов у40% больных ХСН с АХЗ, против 14% больных ХСН без анемии (р=0,030).Кроме того, обращает внимание высоко значимое различие по частотесахарного диабета 2 типа: в группе ХСН с АХЗ его частота составила 46%, а53в группе ХСН без анемии - 17% (р=0,019).Также значимые различиявыявлены по частоте ХБП 2ст.: в группе ХСН с АХЗ ее частота составила2%, а в группе ХСН без анемии – 9 % (р= 0,027) и по частоте ХБП 4ст: вгруппе ХСН с АХЗ ее частота составила 34%, а в группе ХСН без анемии –всего 9 % (р= 0,018), а по частоте ХБП 3А ст.

и ХБП 3Бст. выявленныеразличия незначимые (р= 0,578 и р= 0,473 соответственно), при этом по СКФмежду больными ХСН с АХЗ и ХСН без анемии значимых различий невыявлено (38,1+2,2 мл/мин против 41,9+1,8 мл/мин, р=0,183). Также убольных ХСН с АХЗ значимо чаще, чем у больных ХСН без анемиивыявлены пневмонии (87% против 67%, р <0,05). Рецидивирующиеинфекции мочевыводящих путей встречались в сравниваемых группах часто,но без значимых различий (74% против 69%, р=0,792), не выявленозначимых различий и по частоте воспалительных заболеваний на коженижних конечностей (трофические язвы) (20% против 23%, р=1,000).Убольшинствабольныхсравниваемыхгруппвыявленацереброваскулярная болезнь с когнитивными нарушениями разной степенивыраженности, в том числе с сосудистой деменцией без значимых различийпо частоте, при этом большая часть больных ХСН с АХЗ плохо социальноадаптирована, так как большинство из них (57%) проживает или одиноко,или в интернате. Обращает внимание, что способность к самостоятельномупередвижению и самообслуживанию также значимо хуже у больных ХСН сАХЗ: ни один из них не передвигался самостоятельно, тогда как в группеХСН без анемии самостоятельно передвигались 29% больных (р=0,001).Кроме того, транспортировались сидя из-за тяжести ХСН (выраженнаяодышка, ортопноэ, отеки, анасарка) большинство (71%) больных ХСН с АХЗ,тогда как в группе больных ХСН без анемии - 45% больных (р <0,05)(Табл.13).54Таблица 13Различия по сердечной и внесердечной коморбидности, способности ксамостоятельному передвижению и самообслуживанию и социально – бытовымусловиям жизни у больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемииНозологииХСН с АХЗХСН безТестр(n=35)анемии(n=35)Сердечная коморбидностьГипертоническая болезнь100% (n=35) 100% (n=35)ТКФ1,000ИБС: Стенокардия II-IV ФК92% (n=32)80% (n=28)ТКФ0,652Перенесенный инфаркт миокарда80% (n=28)77% (n=27)ТКФ1,000Постоянная форма ФП49% (n=17)51% (n=18)ТКФ1,000Пароксизмальная форма ФП26% (n=9)11% (n=4)ТКФ0,218СССУ.

ЭКС14% (n=5)11% (n=4)ТКФ1,000Тромбоэмболия легочной артерии9% (n=3)6% (n=2)ТКФ1,000Внесердечная коморбидностьПневмонии87% (n=30)67% (n=23)ТКФ<0,05Сахарный диабет 2 типа46% (n=16)17% (n=6)ТКФ0,019Рецидивирующие инфекции74% (n=26)69% (n=24)ТКФ0,792мочевыводящих путейВоспалительные заболевания на коженижних конечностей (трофические язвы)20% (n=7)23% (n=8)ТКФ1,000Хронический атрофический гастритЯзвенная болезнь 12п.к-ки в анамнезе безпризнаков кровотечения29% (n=10)6% (n=2)26% (n=9)3% (n=1)ТКФТКФ1,0001,000ХБП 2 ст.2% (n=1)9% (n=3)МП χ²ХБП 3А ст.20% (n=7)29% (n=10)МП χ²ХБП 3Б ст.44% (n=15)53% (n=19)МП χ²ХБП 4ст.34% (n=12)9% (n=3)МП χ²СКФ, мл/мин38,1+2,241,9+1,8ТКФЦВБ с когнитивными нарушениями71% (n=25)57% (n=20)ТКФЦВБ.

Сосудистая деменция17% (n=6)17% (n=6)ТКФИндекс коморбидности (Charlson М.Е.)8-9 баллов60% (n=21)86% (n=30)U10-11 баллов40%(n=14)14% (n=5)UСпособность к самостоятельному передвижению и самообслуживаниюПередвижение самостоятельно0% (n=0)29% (n=10)ТКФПередвижение с палкой из-за патологии29% (n=10)26% (n=9)ТКФопорно-двигательного аппаратаТранспорт сидя из-за тяжести ХСН71% (n=25)45% (n=16)ТКФСоциально – бытовые условия жизни пациентовПроживают в семье43% (n=15)57% (n=20)ТКФПроживают одиноко или в интернате57% (n=20)43% (n=15)ТКФ0,0270,5780,4730,0180,1830,3181,0000,0300,0300,0011,000<0,050,3390,33955Примечание: ФП - фибрилляции предсердий, ЦВБ- цереброваскулярная болезнь, СССУсиндром слабости синусового узла, ЭКС-электрокардиостимулятор.III.5.3.

Различия по длительности ХСН, частоте госпитализаций,приверженности к лечению у больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемииПри анализе длительности ХСН выявлено, что в группе ХСН с АХЗзначимо преобладают - до 69 % пациенты с длительностью ХСН от 5 до 10лет, тогда как в группе ХСН без анемии таких пациентов более, чем в 2 разаменьше – 29 % (р=0,002). В то же время в группе ХСН без анемии значимопреобладают – до 71 % пациенты с длительностью ХСН менее 5 лет, а вгруппе ХСН с АХЗ таких пациентов всего 31% (р=0,002).

Также высокозначимые различия выявлены по числу госпитализаций в год по - поводудекомпенсаций ХСН: в группе ХСН с АХЗ преобладают пациенты с числомгоспитализаций 4–5 раз год – 66%, а в группе ХСН без анемии такихпациентов 20 % (р=0,0002). И напротив, в группе ХСН без анемии значимопреобладают пациенты с числом госпитализаций 2- 3 раза в год – 80 %, тогдакак в группе ХСН с АХЗ таких пациентов всего 34 % (р=0,0002) (Табл.14).Таблица 14Различия по длительности ХСН и частоте госпитализаций в год по-поводудекомпенсаций у больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемииДлительность ХСНХСН с АХЗХСН безр(ТКФ)(n=35)анемии (n=35)Менее 5 лет31% (n=11)71% (n=25)0,002От 5 до 10 лет69% (n=24)29% (n=10)0,0022-3 госпитализации34% (n=12)80% (n=28)0,00024-5 госпитализаций66% (n=23)20% (n=7)0,0002Число госпитализаций в годПри анализе приверженности к лечению выявлено, что больные ХСН сАХЗ при сравнении с больными ХСН без анемии в амбулаторных условияхзначиморежепринимали:ингибиторыангиотензинпревращающегофермента (23% против 60%, р=0,003) и петлевые диуретики (34% против5663%, р=0,031).

По частоте приема блокаторов альдостероновых рецепторов(спиронолактона) (6% против 14%, р=0,428), бета-адреноблокаторов (17%против 37%, р=0,106), а также по частоте самостоятельной отменыпрепаратов (54% против 37%, р=0,230) значимых различий не выявлено(Табл.15).Таблица 15Различия по приверженности к лечению больных ХСН с АХЗ и ХСН без анемииПрепаратыХСН с АХЗХСН(n=35)анемии(n=35)(ТКФ)6% (n=2)14% (n=5)0,42817% (n=6)37% (n=13)0,10623% (n=8)60% (n=21)0,003Петлевые диуретики34% (n=12)63% (n=22)0,031Самостоятельная отмена препаратов54% (n=19)37% (n=13)0,230Блокаторыальдостероновыхбезpрецепторов (спиронолактон)Бета-адреноблокаторыИнгибиторыангиотензин-превращающего фермента(нескольких или всех)Таким образом, больные ХСН с АХЗ значимо различались отбольных ХСН с ЖДА по проявлениям и течению ИБС, тяжести ХСН, атакже – по сердечной и внесердечной коморбидности, что ожидаемо,таккакбольныесЖДАподбиралисьцеленаправленнобезвоспалительных заболеваний, без застойной ХСН, с минимальнойкоморбидностью, чтобы исключить влияние какого – либо воспаления наформирование анемии, в противном случае анемия была бы смешанной, ане чисто железодефицитной.Также больные ХСН с АХЗ значимо отличались от больных ХСНбез анемии по коморбидности, кроме того, у них значимо хужеспособность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию,большая часть из них плохо социально адаптирована, так как многиепроживает или одиноко, или в интернате.

Все вышесказанноеобуславливает крайне низкую приверженность к лечению как ХСН, так и57многочисленных сопутствующих заболеваний, в связи с чем ХСНхарактеризуетсясболеечастымигоспитализациямипоповодудекомпенсаций. Следует предполагать, что определяющим для развитияАХЗ у больных ХСН пожилого и старческого возраста является нетяжесть ХСН на момент госпитализации, а большие длительностьХСНичастотагоспитализацийпоповодудекомпенсацийнадогоспитальном этапе, что обуславливает, очевидно, выраженную идлительную цитокиновую агрессию.III.6. Роль гепсидина в развитии АХЗ и ЖДА и связи гепсидина споказателями гемограммы, феррокинетики и воспаленияIII.6.1.