Диссертация (Аффективные расстройства при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте), страница 12

Результаты представлены на рисунке (Рисунок 5).Рисунок 5. Сравнение тяжести депрессии между группами больных (поШкале MADRS).100%36,7%80%55,4%тяжелаяумеренная60%32,7%16,1%40%20%30,6%28,6%0%1 группа2 группалегкая66При анализе распределения тяжести депрессивных расстройств быловыявлено, что в группе больных с эндогенными аффективными расстройствами иприсоединением в пожилом возрасте органической патологии головного мозгаотмечалась статистически значимо большая доля больных с тяжелой депрессией.В группе больных с органическим поражением ЦНС и преобладаниемаффективной симптоматики распределение депрессии по степени тяжести былопримерно одинаковым.Былпроведенсравнительныйанализраспределениядепрессивныхсиндромов в группах больных.

Результаты представлены на рисунке (Рисунок 6).Рисунок 6. Распределение депрессивных синдромов в группах больных.Сравнительный анализ синдромального распределения показал, что впервой группе наиболее часто встречалась тревожная депрессия (42,9%), сенестоипохондрическая депрессия выявлена в 28,6% случаев, дисфорическая депрессия67отмечена у 8,2% больных, остальные депрессивные синдромы представленыпримерно в равном соотношении. Во второй группе преобладали тревожная(36,7%) и меланхолическая (20,4%) депрессии, и примерно в равном соотношениивстречались сенесто-ипохондрическая (18,4%) и апатическая (16,3%) депрессии,другие синдромы отмечались значительно реже.Проведена оценка тяжести когнитивных расстройств, включенных в исследованиебольных.

Средний балл по шкале MMSE на день поступления составил 23,7 ± 2,04балла, в первой группе - 23,5±1,92 балла, во второй - 23,8±2,15 балла. Такимобразом, в группе больных с депрессиями, развившимися на фоне органическойпатологии, средний балл по шкале MMSE был ниже, чем при эндогенныхдепрессиях, но отличия не достигали уровня статистической значимости (р=0,1).Приоценкевыраженностикогнитивныхнарушенийнафонепсихофармакотерапии в динамике на 8 неделе исследования были полученырезультаты: средний балл по шкале MMSE в группе больных с депрессиями,развившимися на фоне органической патологии, составил 24,8±1,84 балла, вгруппе больных с эндогенными депрессиями и присоединением органическихзаболеваний головного мозга - 25,3±2,24 балла (Рисунок 7).Рисунок 7.

Оценка выраженности когнитивных расстройств в динамике нафоне психофармакотерапии (оценка по Шкале MMSE).68Для построения графика было выбрано минимальное значение по оси Y (балл поШкале MMSE) в 20 баллов, т.к. в исследование не включались больные сдеменцией умеренной и тяжелой степени (по шкале MMSE менее 20).Для обеих групп больных была выявлена прямая корреляция выраженностидепрессивной симптоматики и когнитивных расстройств после 8 недельпсихофармакотерапии (корреляция Спирмена r= -0,27, р < 0,05).Клинический случай. Больная, 53 лет, медсестра.

Анамнез собран со словбольной, ее родственников и по данным медицинской документации. Известно,что прадед по материнской линии злоупотреблял алкоголем.Родная сестра больной госпитализировалась в нашу клинику в 1986 году поповоду ипохондрического невроза.Отец больной по характеру добрый, общительный, имел много друзей,пользовался уважением среди соседей и сослуживцев, любил, чтобы дома былпорядок,многоработал,алкоголемнезлоупотреблял.Сдетьмибылвнимательным, ласковым, в меру строгим.

Прошел Великую Отечественнуювойну, был в плену. После войны работал в колхозе. Умер от инфаркта, когдабольной было 4 года.Мать больной – строгая, справедливая, всегда следила за порядком,злилась, если вещи лежали не на своих местах, заставляла детей учиться, считала,69что образование – это самое главное. Всю жизнь работала в колхозе (ухаживала заскотом).Больная родилась в срок, от нормально протекавшей беременности, самыммладшим, 6-м ребенком в семье (имеет 3 сестер и 2 братьев).

Роды у материзатяжные, тяжелые. Ходить начала в 11 месяцев, говорить в 1 год, фразовая речьсформировалась к 1,5 годам. Детский сад не посещала, воспитанием занималасьмать. Семья жила в деревне, в тяжелых бытовых условиях, в доме не было дажеэлектричества. После смерти отца в 1962 году, со слов больной, всемприходилось много работать, помогать матери вести хозяйство, было трудноефинансовое положение.Отмечает, что вся семья жила как-то обособленно, друзей и знакомых послесмерти отца в доме никогда не бывало. Росла замкнутым, стеснительнымребенком, была очень привязана к матери. С детьми, жившими по соседству,практически не общалась. Большую часть времени проводила с сестрами, игралав куклы. Если в доме появлялся кто-то незнакомый, избегала общения.Перенесла детские инфекции: корь, краснуху, дифтерию, часто болелаангинами.В школу пошла с 7 лет.

Училась посредственно, в классе друзей не было,держалась особняком. После уроков спешила домой, т.к. было много дел похозяйству. Помнит себя с 10 лет, когда тяжело заболела дифтерией. В школьныйпериод особых увлечений не было. Из предметов предпочитала математику, нелюбила литературу и русский. В средних классах по-прежнему друзей не имела.Рассказывает, что одной было достаточно комфортно, всегда было чем заняться(порисовать, например).Менструальный цикл с12 лет, установился в течение года.

В 50 летнаступила менопауза. Приливы не беспокоили.В старших классах интереса к мужскому полу не проявляла, бояласьмолодых людей, причину страха назвать затрудняется, говорит, что не знала,зачем с ними общаться.70После окончания 8 классов по настоянию матери перешла учиться в школуинтернат, в другую деревню.

Разлуку с матерью переносила тяжело, очень частоплакала: «Лежу ночью в палате, все спят, а я в подушку рыдаю». В новомколлективебылазамкнута,необщительна,нискемнедружила,противоположным полом не интересовалась. По окончанию 10 класса (больной17 лет) уехала из деревни в г. Лобню, к старшей сестре.

Поступила в ПТУ, гдеобучалась по специальности «прядильщица», жила в общежитии. Переездпережила болезненно, снизилось настроение, очень скучала по матери, плакала.В новом коллективе к общению не стремилась, держалась обособленно, сровесниками общалась выборочно. Учиться нравилось, с учебой справлялась наотлично. Старалась все делать, «чтоб комар носа не подточил». Успешносовмещала с учебой работу воспитателем в яслях. Работа нравилась, сколлективом были ровные отношения. К развлечениям не стремилась, мужскогопола избегала.

В 1977 (больной 19 лет) поступила в медучилище на вечернееотделение, параллельно подрабатывала операционной сестрой в больнице,пользовалась уважением коллег. К работе относилась очень ответственно,обязанности выполняла скрупулезно, «все всегда старалась сделать безупречно,до конца». По окончании медучилища работала по специальности в медпунктепрядильной фабрики.В возрасте 29 лет (1987г) вышла замуж за фарамацевта, с которымпознакомилась на курорте.

Через год родилась дочь. Роды были тяжелые из-затазового предлежания плода, больная перенесла в/в наркоз. Отношения с мужембыли сложные из-за характера супруга. Со слов больной, он очень жесткий,требовательный, хотел, чтобы все было так, как он сказал, всегда самостоятельнопринимал решения. В 1989 году, после скандала с мужем у больной случилсявыкидыш. Была подавлена, снизилось настроение, плакала, очень сильнопереживала. Данное состояние длилось около 2 недель и прошло самостоятельно.В 1990 году (больной 32 года) родила 2-ю дочь, роды стремительные. Впослеродовом периоде «все было спокойно».71Виюле1990годаупаладома,получивтравмупозвоночника(компрессионный перелом 12 грудного позвонка). В реабилитационном периодебеспокоили головные боли. В это же время возник страх, что ее уволят с работы,«займут ее место».

Через 1,5 года после травмы полностью восстановившись,вернулась на прежнее место работы.В возрасте 35 лет простудилась. Отмечалась боль в горле, высокаятемпература (до 40 С), к которой в последующем, присоединились сильныеголовные боли. Со слов больной, голова «болела зверски, нельзя было ни лежать,ни сидеть». Снизилось настроение, появилась раздражительность, тревога,плаксивость, нарушился ночной сон. Больная оставила работу, обратилась кневрологу.

Состояние квалифицировалось как «нейроинфекция». Терапияантибиотиками дала положительные результаты. После выздоровления, больнаявернулась к трудовой деятельности, на прежнее место работы. С тех порвременами ощущала в теле слабость, недомогание, реагировала не переменупогоды, плохо переносила духоту.В ноябре 1996 года на фоне общего недомогания снизилось настроение,нарушилсяночнойсон,ухудшилсяаппетит,больнаясталаплаксивой,раздражительной, жаловалась родным на головные боли: голову «как-будтообручемсжимало».Назначенноетерапевтамилечениеположительныхрезультатов не дало. Состояние улучшилось только после госпитализации вМосковскую Областную ПБ № 9, в отделение неврозов, где больная наблюдаласьс диагнозом «невротическая субдепрессия».