Диссертация (Аффективные расстройства при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛазарева Алёна ВасильевнаАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности14.01.06 – "Психиатрия"Научный руководитель:член-корр.

РАН, доктор медицинских наукпрофессор Кинкулькина М.А.Москва – 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ3Глава 1.Обзор литературы101.1 Распространенность аффективных расстройстви органических заболеваний головного мозга в пожилом возрасте101.2 Нозология аффективных расстройств в пожилом возрасте141.3 Психопатология депрессий в пожилом возрасте211.4 Психофармакотерапия депрессий у больных пожилого возраста25Глава 2. Материалы и методы исследования312.1 Характеристика клинического материала312.2 Методы исследования322.3 Статистическая обработка материала34Глава 3. Результаты исследования363.1.

Общая характеристика обследованных363.2. Клинико-психопатологические особенности аффективныхрасстройств у больных пожилого возраста с органическизаболеваниями головного мозга38Глава 4. Обсуждение82Заключение89Выводы98Практические рекомендации100Список условных сокращений102Список литературы104Приложения1203ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы определяется высокой распространённостьюпсихических нарушений органического генеза в старших возрастных группах ичастымсочетаниемпатологииорганическогоиаффективногоспектра.Органические заболевания головного мозга могут быть вызваны различнымипричинами - травмами головного мозга, объемными процессами, сосудистыми,эндокринологическими и инфекционными заболеваниями.

В пожилом возрастеорганические психические расстройства наиболее часто вызваны атрофическидегенеративнымиисосудистымипроцессами[57].Проявлениямипсихоорганического синдрома являются астенические расстройства ранойстепени выраженности, мнестико-интеллектуальное снижение, эмоциональнаялабильность, снижение трудоспособности. Психоорганический синдром можетбыть как резидуальным состоянием, так и расстройством, возникающим в течениепрогредиентных заболеваний органического происхождения.Клинико-эпидемиологическиеисследованиясостоянияпсихическогоздоровья населения пожилого и старческого возраста позволили получитьпредставленияоботносительнобольшойраспространенности"мягкой"(начальной) деменции («мягкое» когнитивное снижение (МКС)) [11, 14,18, 26, 38,69] и еще более ранних форм когнитивных нарушений – легких когнитивныхрасстройств (ЛКР), характеризующихся признаками неглубоко выраженногоснижения мнестико-интеллектуальных функций, не затрудняющих обычнуюпрофессиональную и социальную деятельность, которые можно выявить наосновесубъективнойнейропсихологическогооценкипациентаисследованияиспутемпроведенияиспользованиемклиниконаиболеечувствительных методик [11, 69, 101, 131].

По данным популяционногоисследования пожилого населения (С.И. Гаврилова и соавт., 1995) синдром4"мягкой" деменции может быть квалифицирован у 7,6% населения в возрасте 60 истарше лет. В зарубежных исследованиях (J. Piet et al, 2011, М. Prencipe et аl.,1996) приводятся разные цифры встречаемости феномена "мягкой" деменции: от7,3% до 27,3% [23]. Существуют значительные расхождения в оценкераспространённости МКС: от 7 % у лиц 65 лет и старше до 38 % [39].Распространенность аффективных расстройств среди лиц старше 60 лет всреднем составляет 10-30% [172]. По прогнозам Всемирной организацииздравоохранения, к 2020г. доля населения старше 60 лет в мире превысит 20%, ааффективные расстройства выйдут на первое место по распространенности средизаболеваний, приводящих к утрате трудоспособности [14, 172].

В клиническойпрактике симптомы органических и аффективных расстройств у больныхпожилого возраста часто смешиваются между собой и имеют атипичныйхарактер, что значительно затрудняет диагностику данных заболеваний [9, 37,54]. Когнитивные нарушения могут быть частью аффективных заболеваний(например, замедление мышления, характерное для депрессий, депрессивнаяпсевдодеменция [28, 54, 78, 103] и наоборот -- депрессия может быть дебютомнейродегенеративногозаторможенность,процесса [13, 25, 63]. Ангедония, психомоторнаяастеническаясимптоматикамогутбытьпроявлениемпсихоорганического синдрома [1, 63, 37].

Депрессия у пожилых нередкопротекает с дисфорическим компонентом - раздражительностью, агрессивностью,негативизмом, что может быть расценено как психопатоподобное поведение врамках органических изменений личности [ 7, 9, 14, 28, 37, 95].Частое сочетание органической и аффективной симптоматики требуетрегулярного неврологического обследования пожилых пациентов с депрессией инастороженности в отношении признаков депрессии у больных с органическойпатологией головного мозга ввиду повышения риска развития деменций,соматических заболеваний, ранней смертности [68].Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганическойпатологиейголовногомозгачастозатрудненаплохой5переносимостью препаратов и опасностью нежелательных лекарственныхвзаимодействий, в т.ч.

с соматотропной терапией [1, 3, 28, 43].Цель исследованияКомплексноеизучениеклинико-психопатологическойструктурыаффективных расстройств при органических заболеваниях головного мозга убольных пожилого возраста и разработка дифференцированных терапевтическихрекомендацийЗадачи исследования1.Изучить клинико-психопатологические особенности аффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста.2.Изучить взаимосвязь аффективной и когнитивной симптоматики приорганических заболеваниях головного мозга различной этиологии.3.леченииОценить эффективность и переносимость психофармакотерапии приаффективныхрасстройств,развивающихсяприорганическихзаболеваниях головного мозга в пожилом возрасте.4.Разработать дифференцированные рекомендации по диагностике итерапии данной категории больных на основании полученных данных.Научная новизна исследованияПроведеноклинико-психопатологическоеизучениеаффективныхрасстройств у пожилых больных с органическими заболеваниями головногомозга.

Впервые выполнен сравнительный анализ клинико-анамнестическихособенностей больных с органическими заболеваниями головного мозгаразличного генеза, оценена их прогностическая значимость при развитии6аффективныхрасстройств,определеныположительныеиотрицательныепредикторы эффективности терапии. В рамках исследования проведена оценкаэффективности и переносимости психофармакотерапии препаратами различныхгрупп.Теоретическая и практическая значимость исследованияНаоснованииданных,полученныхвисследовании,разработаныдифференцированные схемы диагностики и лечения аффективных расстройств,развивающихся при органической патологии головного мозга у больныхпожилого возраста.Доказанная эффективность комплексной терапии аффективных расстройствиорганическойпатологииЦНСуданнойкатегориибольныхбудетспособствовать ускорению купирования депрессии при наличии органическойпатологии головного мозга у больных пожилого возраста.

Полученные данныепозволятповыситьэффективностьлеченияпациентовсаффективнымирасстройствами, развивающимися при органической патологии головного мозга впожилом возрасте, и могут быть использованы в программе преподаванияпсихиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1.Клинико-психопатологическиеособенностиаффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста проявляются полиморфизмом симптоматики, включающей в разныхпропорциях компоненты депрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивные расстройства, наблюдаемые у пожилых больных сорганическимизаболеваниямиголовногомозга,отличаютсяпсихопатологической структурой, клинической динамикой и подразделяются на 2типа: депрессивные расстройства в структуре психоорганического синдрома и7эндогенные аффективные расстройства с присоединением в пожилом возрастеорганической патологии головного мозга.3.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилоговозраста с органическими заболеваниями головного мозга коррелирует стяжестью депрессии.

При психофармакотерапии аффективных расстройствнаблюдается параллельная динамика редукции депрессивной симптоматики иулучшения показателей когнитивных функций.Методология и методы исследованияРабота основана на клинико-психопатологическом методе, дополненномрезультатами психометрических исследований, позволяющих стандартизироватьполученные данные. Статистическая обработка полученных данных проводиласьс помощью программного пакета Statistica 10.0.Достоверность научных положений и выводовНеобходимая степень достоверности и обоснованности результатовдиссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объемуклинического материала, применением соответствующих поставленной цели изадачам методов исследования, включая разработку критериев включения иневключения пациентов в исследование, выбор валидных психометрическихинструментов и адекватных методов статистической обработки полученныхданных с помощью пакета программ статистического анализа.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в выборе направления исследования,постановке цели и задач, разработке дизайна исследования, анализе и обобщении8полученных результатов.

Автором самостоятельно проведены отбор пациентов,сборанамнестическихданных,клинико-психопатологическоеипсихометрическое обследование, наблюдение больных в динамике, участие вподбореикоррекциипсихофармакотерапии.Самостоятельносозданаэлектронная база данных, проведена статистическая обработка клиническихданных,иханализиобобщение. Наосновеполученныхрезультатовсформулированы выводы и практические рекомендации. Вклад автора являетсяопределяющим на всех этапах исследования.

В научных публикациях,выполненных в соавторстве, автором лично проведен статистический анализсобственныхклиническихданных,научноеобоснованиеиобобщениеполученных результатов.Апробация и внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на ежегодной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы терапии психическихрасстройств» кафедры психиатрии и наркологии лечебного ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)(Москва, 26 апреля 2017г.). Диссертация апробирована на конференции кафедрыпсихиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.