Диссертация (Аффективные расстройства при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте), страница 7

В выборке данного исследования можно отметить нетипичномалое число больных с тоскливой депрессией.При анализе клинико-анамнестических данных, оказывающих влияние натяжесть депрессивных расстройств у больных пожилого возраста с органическойпатологией головного мозга, было выявлено статистически значимое влияниеследующих факторов:•пол – большая тяжесть депрессии у женщин (критерий Манна-Уитни, р < 0,001);•выраженностькогнитивныхрасстройств–отрицательнаякорреляция балла по шкале MMSE со средним суммарным баллом по шкалеMADRS (корреляция Спирмена r= -0,27, р < 0,05);•длительность заболевания – положительная корреляция с тяжестьюдепрессии (корреляция Спирмена r= 0,25, р < 0,01);•тип течения – у больных с первым депрессивным эпизодом тяжестьдепрессии меньше, а у больных с рекуррентным и биполярным течениемаффективной патологии - больше (критерий Краскела-Уоллиса, р < 0,05).При анализе распределения депрессивных синдромов были выявленыотличия у больных с различным типом течения аффективной патологии.

Убольныхсрекуррентнымибиполярнымтипомтечениязаболеваниястатистически значимо чаще наблюдались тоскливые формы депрессии посравнению с больными с первым депрессивным эпизодом или хроническойдепрессией (хи-квадрат, р < 0,05).Клинический случай. Больная Г., 69 лет. На пенсии по возрасту, не работает.42Анамнез (со слов больной, ее родственников, по данным медицинскойдокументации).Известно,чтоблизкиеродственникикпсихиатрамнеобращались.Мать по характеру была спокойной, покладистой, не работала, занималасьвоспитанием детей. Страдала гипертонической болезнью.

Умерла в 79 лет.Отец был ответственным, тревожным; работал председателем совхоза. Умер в 87лет.У больной 4 (четверо) братьев и 2 родные сестры, все имеют свои семьи, детей.Родилась в Грузии здоровым ребенком. Росла и развивалась соответственновозрасту, воспитывалась матерью.

С детства была общительной, активной,помогала родителям по хозяйству.В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, трудностей в общении не испытывала,были близкие подруги. В свободное от учебы время увлекалась чтением. Мечталастать педагогом, как и ее учителя. После успешного окончания школы работала всовхозе разнорабочей. В течение 5 лет безуспешно пыталась поступить впедагогический и сельскохозяйственный ВУЗы.

С молодыми людьми невстречалась, проводила свободное время дома. В 23 года вышла замуж последолгих ухаживаний будущего мужа и уговоров родственников. Отношения всемье были хорошие. В браке родила двух сыновей, обе беременности, родыпротекали нормально, настроение не менялось. Воспитывала детей строго,требовала дисциплины. В настоящее время сыновья, 44 и 45 лет, ответственные,заботливые, работают врачами хирургических специальностей, оба состоят вбраке, имеют детей.Когда больной было 35 лет, погиб брат, узнав о случившемся, упала в обморок. Вдальнейшем снизилось настроение, ничего не хотелось, практически не вставала скровати, скучала по погибшему. Данное состояние сохранялось около года, навопросыродных,отвечала,что«болитправоебедро».Попросьбамродственников обследовалась у врачей разных специальностей, патологииобнаружено не было.43Через год состояние изменилось, настроение нормализовалось, со слов больной«помог массаж».

Больная в 36 лет поступила в экономический техникум,окончила его с отличием, получила специальность бухгалтера.Около двух лет работала по специальности, уволилась по собственному желанию,т.к. старший сын поступил во Владикавказский медицинский университет, ибольная уехала вместе с ним. С 1990 года, больной 43 года, проживала воВладикавказе, помогала сыну по хозяйству. На новом месте проживания несмогла найти работу по специальности, устроилась рабочей на завод. В 1991 году,больной 44 года, во время военных действий в Грузии, испытывала постояннуютревогу за родных, был сниженным фон настроения. Семья больной в Грузиипотеряла все имущество, муж со вторым сыном переехали жить во Владикавказ кбольной. С этого момента по настоящее время фон настроения сталпреимущественно сниженным с нерезко выраженными, краткими улучшениями.Со слов больной, в течение прошедших лет, самочувствие постепенноухудшалось, часто вспоминала события, связанные с войной и вынужденнымбегством из Грузии.

Скрывала свое состояние от окружающих, в присутствииродных старалась улыбаться, говорила: «главное, что сыновья живы». Несмотряна подавленное настроение, продолжала работать, несколько месяцев ухаживалаза умирающей золовкой. В 55 лет вышла на пенсию по возрасту.В 2003 году (56 лет) на фоне сниженного настроения появились эпизодыраздражительности,сильнаяслабость,утомляемость.Приобследованиидиагностирован «узловой зоб» с гипофункцией щитовидной железы, назначен Lтироксин. На фоне терапии, со слов больной, стали чаще появляться эпизодыраздражительности,самостоятельноотменилаприемлекарств,раздражительность прошла.С 2004 года (больной 57 лет) длительно ухаживала за больным мужем,чувствовала себя подавленной, уставшей, «переживала за здоровье мужа», струдом выполняла работу по дому.В2012году(больной65лет)появились«приступы»повышеннойраздражительности.

Со слов больной, во время приступов становилась замкнутой,44молчаливой, т.к. «все силы уходили на то, чтобы сдержать раздражение внутри».Подобные эпизоды возникали спонтанно несколько раз в год, длились от 2 до 7дней и проходили самостоятельно, затем приступы стали более частыми, ипоявлялись приблизительно 1 раз в месяц.В 2013г. (больной 66 лет) присоединились апатия, слабость, отсутствоваложелание что-либо делать, целыми днями лежала в постели, не могла заставитьсебя приготовить еду, ухаживать за мужем, со слов больной, «требовался уход засобой». Переехали вместе с мужем к сыновьям в Москву. Больная не выходила издома, ни с кем не общалась.

Было выявлено стойкое повышение артериальногодавления до 200 и 100 мм.рт.ст., назначаемая антигипертензивная терапия быланедостаточно эффективной, стабилизации уровня артериального давлениядостичь не удавалось. В 2015 году (больной 68 лет) умер муж. Тяжелопереживала смерть мужа, настроение резко снизилось, была подавлена, плаксива,не могла ничем заниматься.

Постоянно вспоминала неприятные моменты своейжизни, вынужденный переезд из-за войны в Грузии с потерей жилья и имущества.Считала, что совершила в жизни много ошибок, винила себя за прошлые ошибкии за текущее состояние, за то, что стала «ленивой», «ничем не помогала невесткепо дому». Появились мысли, что «лучше будет умереть, чем так мучиться». Поинициативе родственников обратилась в клинику психиатрии им. С.С.Корсакова.Соматический статус: консультация терапевта, заключение: артериальнаягипертензия 3 стадии, риск 4.

Даны рекомендации.Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ до 32 мм/ч. Остальныеклинико-лабораторные показатели в пределах нормы.ЭКГ, заключение: ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый, правильный. ЧСС70/мин. Нерезко выраженные изменения миокарда.Консультацияокулиста,заключение:гиперметропияслабойстепени,начинающаяся возрастная катаракта, ангиосклероз сетчатки. Даны рекомендации45Неврологический статус: консультация невролога, заключение: синдромдоброкачественногопозиционногоголовокружения2стадии.Данырекомендации.ЭЭГ,заключение:патологическихизмененийэлектрическойактивностиголовного мозга в покое и при функциональных нагрузках не обнаружено.КТ головного мозга, заключение: Органических изменений головного мозга невыявлено.Психический статус (при поступлении).Больная самостоятельно проходит в кабинет для беседы.

Выглядит подавленной,выражение лица печальное, не меняется во время беседы. Сидит в одной позе,облокотившись на спинку стула. Говорит тихо, медленно. Правильно называетсвои паспортные данные, текущую дату, название клиники. Настроение снижено.Не стремится рассказывать о своем состоянии, на вопросы отвечает кратко,односложно.

Жалуется на плохое настроение, тревогу, плаксивость, тоску,апатию, головную боль, головокружение, слабость. Говорит: «меня расстраиваетмалейшая мелочь, начинаю переживать, плакать». Считает, что родных тяготит ееприсутствие и состояние, говорит «от меня никакого толку, ничем не помогаю подому, только лежу и плачу». Отмечает, что вечером чувствует себя немноголучше. На вопрос о суицидальных мыслях неохотно сообщает, что «обычномысли о смерти не возникают, но, когда чувствую себя плохо, кажется, что лучшеумереть». Формально с критикой оценивает свое состояние, соглашается нагоспитализацию, но выражает явные сомнения, что врачи ей помогут.Психометрическая оценка: MADRS – 44; MMSE – 22; HADS (т) – 17, HADS (д) –20Заключениепсихологическогообследования:больнаяоченьмедленноосмысливает инструкции, подолгу обдумывает решения, обнаруживает признакиповышенной истощаемости, колебания внимания по сосудистому типу, снижениеобъема непосредственного запоминания информации, затруднения при решениизадач на обобщение информации и анализе аналогий с формулированиемпреимущественно конкретно-ситуационных решений.

Личностные особенности46обследуемой определяются умеренным снижением настроения, подавленностьюи тревожностью, чрезмерной фиксацией на самочувствии и страхом за здоровьесо склонностью к драматизации при предъявлении жалоб.Больная получала терапию: флувоксамин до 100 мг/сут, пипофезин до 75 мг/сут,кветиапин до 250 мг/сут.В отделении первое время выглядела печальной, жаловалась на плохоенастроение. Большую часть времени проводила в постели. Общение с другимибольными носило формальный характер. Во время бесед с лечащим врачомподробно рассказывала о своем состоянии, упоминая ряд несущественныхдеталей.