Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета), страница 17

55,56, 57).Рисунок 55. Электромиограмма пациента "Д" в "покое" через 2 года посленаложения протезов (определено усиление биоэлектрической активностив 4 раза по отношению к исходным данным)Рисунок 56. Электромиограмма пациента "Д" в "напряжении" через 2 годапосле наложения протеза (усиление биоэлектрической активности в 3,5 разапо отношению к исходным данным. Незначительная дискоординация работыжевательных и височных мышц)136Рисунок 57.

Трѐхмерное изображение окклюзионных контактов пациента "Д"через 2 года после наложения протезов (равномерная окклюзионнаянагрузка, баланс правой и левой сторончелюстей 50%-50%)Дневник: 04.05.2014Жалоб нет. Пациент отмечает значительное улучшение фиксации протезов, облегчение пережевывания пищи. Измерение силиконовой прокладкимежду базисом протеза и альвеолярными отростками челюстей показалоплотное прилегание протезов и отсутствие зазоров. Ментальный индекс (Mi) – 1,6. Мандибулярно-кортикальный индекс (Mci) – С-3. Податливость слизистой оболочки – 0,3 мм.137Рекомендовано продолжение динамического наблюдения у специалистов, в связи с сенильным остеопорозом.

Явка на плановый осмотр к стоматологу-ортопеду через 6 месяцев.Таким образом изготовление полных съемных протезов больным сенильным остеопорозом приводит к усилению биоэлектрической активностикак в "покое", так и в "напряжении", которая не восстанавливается даже через 2 года наблюдений. Однако своевременное выявление окклюзионныхнарушений несоответствие протеза протезному ложу и его устранение, использование функциональных диагностических методов, приводит к улучшению фиксации и стабилизации протезов и полному отсутствию суперконтактов и дисбаланса сторон челюстей.Изучая отдаленные результаты ортопедического лечения съемнымипротезами пациентам с нарушениями минеральной плотности костей, выяснили, что атрофия костной ткани приводит к несоответствию протеза и протезного ложа и потере его устойчивости.Так у 8 пациентов вследствие плохой устойчивости произошли поломки 5 частичных акриловых и 3 полных протезов (рис.

58). У 4 пациентов свстречными полными съемными протезами наблюдали снижение высотынижнего отдела лица уже через 8 месяцев после ортопедического лечения, у12 пациентов имели место намины слизистой оболочки полости рта и прикусывание щѐк, в следствие дезокклюзии .

Следует отметить, что перебазировка протеза не всегда устраняет указанные жалобы и эффективна только пристепени атрофии не более 2,5 мм. В других случаях необходимо изготовитьновый съемный протез, соответствующий правильной высоте нижнего отдела лица пациента и имеющий нужную толщину базиса протеза (при частыхперебазировках протеза, он имеет излишнюю толщину).

Все пациенты с указанными жалобами страдали постменопаузальным и сенильным138Рисунок 58. Перелом частичного акрилового съемного протеза.остеопорозом и эксплуатировали протезы без их своевременных перебазировок и переделок. В группе пациентов, находящихся под постоянным контролем степени атрофии альвеолярных отростков, данные осложнения отсутствовали, что свидетельствует об эффективности предложенного нами алгоритма ортопедического лечения пациентов, в зависимости от состояния минеральной плотности костей.139ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенный нами обзор литературы показал, что последствия потеризубов играют значительную, негативную роль в функционировании зубочелюстной системы.

Патологическим изменениям подвергаются не толькооставшиеся зубы, но и беззубые участки челюстных костей с подлежащимитканями, по причине отсутствия функции. Имеют место возрастные изменения в объемах и плотности костной ткани, выражающиеся в ее атрофии. Вместе с тем, системный остеопороз (чаще старческий и постменопаузальный)также способствует атрофии челюстных костей, в той или иной степени.Имеется ряд правил и рекомендаций различных авторов при конструировании окклюзионных соотношений, в процессе ортопедического лечениячастичной и полной адентии. Несоблюдение принципа сбалансированной окклюзии в процессе постановки искусственных зубов приводит к серьезнымосложнениям, связанным с окклюзионными нарушениями, которые можноконтролировать различными традиционными современными методами.Вместе с тем основная масса описанных окклюзионных нарушенийсвязана с наличием множественных или одиночных суперконтактов в центральной или одной из боковых окклюзий.

Имеются лишь одиночные упоминания о том, что в процессе эксплуатации съемных протезов может иметьместо частичная или полная дезокклюзия.140При этом указываются различные сроки переделки протезов, не доконца выяснены причины дезокклюзии и динамика ее развития.В доступной нам литературе отсутствуют данные о том, каким образомдействует нагрузка при эксплуатации различных видов протезов на подлежащую кость, особенно у пациентов, страдающих остеопенией и остеопорозом.Это послужило основанием для дальнейших научных исследований вэтом направлении.В соответствии с сформулированной целью и поставленными задачамина лечение принят 121 пациент с частичной и полной адентией, в возрасте от45 до 85 лет.Из них 58 пациентов обратились в клинику с различными жалобами начастичные и полные протезы, изготовленные ранее в других лечебных учреждениях.Также нами была сформирована группа из ранее не протезировавшихсябольных, не имеющих съемные протезы, обратившихся за помощью в связи счастичной и полной адентией, состоящая из 63 человек.Из числа ранее проходивших лечение (58 человек) и впервыеобратившихся (63 человека) была выделена группа пациентов (59 человек),имеющихнарушениеминеральнойплотностикостейскелетаспоставленными ранее диагнозом: остеопения (17 человек) и остеопороз (42человека).Обследование больных начинали с жалоб, побудивших обратиться застоматологической помощью, как первичных, так и больных с изготовленными ранее съемными протезами различных видов.

При сборе анамнеза помимо возраста, пола, профессии, перенесенных заболеваний, наследственности обращали особое внимание на давность заболевания остеопенией и остеопорозом, сроки лечения и его результаты.141Осмотр тканей и органов полости рта проводили по общепринятой методике. Для оценки выраженности воспитательных явлений в области десны,использовали гингивальный индекс Gi.

Для определения соответствия протеза протезному ложу использовали методику М.И. Садыкова, при котороймикрометром измеряли толщину слоя коррегирующего силиконового материала "Силагум"- (Германия).Все данные полученные в процессе обследования больного заносилисьв карту со специальным вкладышем, разработанным нами.На моделях изучали степень атрофии альвеолярных отростков, патологическую стираемость, форму зубных рядов, деформацию, сравнивали дефекты зубных рядов с правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты нѐбных и язычных бугорков, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионнойповерхности зубных рядов и т.

д.В комплексном обследовании по показаниям проводилась панорамнаяи внутриротовая прицельная рентгенография, а также компьютерная томография. Для качественной оценки степени атрофии нижней челюсти применяли мандибулярно-кортикальный (МCi) индекс по E.Klemetty. Для количественной оценки степени атрофии использовали ментальный индекс (Mi) поBenson.

Для определения степени деструкции костной ткани в области опорных зубов съемных протезов применяли индекс Фукса. Полученные данныесоотносили с данными клинического обследования больных остеопенией иостеопорозом, использовали как для определения степени разрушения твердых тканей зубов, состояния периодонта, так и для контроля атрофии на беззубых участках челюстей. Рентгенологическое исследование проводили долечения, через 6 месяцев, 1 и 2 года, после припасовки съемных протезов.Исследование электромиографической активности жевательных мышцпроводили с использованием электромиографа «Нейромиан» (модель 4 01фирмы «Медиком», Россия). Функциональное состояние мышц являлось142основныминтересующимэлектромиографическогонасаспектомисследования,вкотороепроцессепроведенияпроводилосьвсемпациентам, принятым на лечение, до протезирования, через 6 месяцев, 1 и 2года.

Анализ полученных результатов проводили на основании комплекснойоценки ЭМГ, которая заключалась в ее визуальной оценке и расчетеиндексов, характеризующих напряжение мышц челюстно-лицевой области.В связи с тем, что копировальная бумага не дает точных данных о силесжатия зубов при смыкании, а также о времени окклюзионного контактавсвоей работе мы использовали более точный метод определения окклюзии, сприменением компьютерного аппарата для определения окклюзионныхвзаимоотношений «T-Scan III».Данноеисследованиепроводитсяспомощьютензо-датчика,представляющего собой сенсорную гибкую пластинку, толщиной 4мкнмежду точками-контактами, и подсоединѐнного к нему компьютера.Исследованиепроводилосьдопротезирования,сразупослепротезирования, через 6 месяцев, 1 и 2 года после наложения съемныхпротезов.Впроцессекомпьютерногоопределенияокклюзионныхвзаимоотношений, определяли синхронность (баланс) смыкания правой илевой стороны (зеленая и красная линии), а также в какой момент временинаблюдается максимальное сжатие челюстей.Все пациенты с нарушением минеральной плотности кости перед началом лечения направлялись на консультацию к эндокринологу и ревматологудля лечения.

Наблюдение у данных специалистов проводилось в течение всего исследования и далее, по показаниям.58 пациентам, обратившимся с различными жалобами на частичные иполные протезы, изготовленные в других лечебных учреждениях, был проведен анализ причин обращения.Исследование показало, что из 58 пациентов, обратившихся с жалобами на имеющиеся съемные протезы 37 человек имели различную степень143атрофии альвеолярных отростков под протезными базисами, 30 из которыхимели нарушение минеральной плотности костей скелета.Таким образом обследование и анализ жалоб показал, что 52,6% из нихсвязаны с затрудненным пережевыванием пищи. 66,5% от общего числа окклюзионных нарушений относится к различным видам дезокклюзии, снаибольшей степенью атрофии, прежде всего у пациентов с протезами безопорных элементов на жевательной поверхности опорных зубов.Для оценки гигиенического статуса у пациентов с различными видамисъемных протезов и показателями МПК до и в различные сроки после ортопедического лечения определен гингивальный индекс.