Диссертация (Описторхозный папиллит большого сосочка двенадцатиперстной кишки - патогенетические механизмы, лечебно-диагностический алгоритм)

  Бюджетное учреждение высшего образованияХанты-Мансийского автономного округа-Югры«Сургутский государственный университет»На правах рукописиОнищенко Сергей ВальдемаровичОПИСТОРХОЗНЫЙ ПАПИЛЛИТ БОЛЬШОГО СОСОЧКАДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕМЕХАНИЗМЫ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ14.01.17 – ХирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорДарвин Владимир ВасильевичСургут – 2018   2  ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………….…..

7ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………... 201.1. Хирургические аспекты описторхоза …………………………………….. 201.1.1. Эпидемиология описторхоза ...………………………...………….... 201.1.2. Патоморфологические изменения при описторхозе ....………….... 231.1.3. Патогенез осложнений описторхоза …………………………..…… 251.1.4. Клинико-диагностические аспекты .…………………………..…… 271.1.5.

Описторхоз-ассоциированная патология ……………………..…… 281.1.6. Хирургические методы лечения .……………………...…………… 301.2. Описторхозный папиллит ……………………………...………………….. 331.2.1. Анатомо-физиологические особенности БСДК .………………….. 331.2.2. Патоморфология папиллита …...……………………………,……...

361.2.3. Характеристика методов диагностики ..…………………………… 391.2.4. Хирургическая коррекция желчной гипертензии на фонепапиллита ..………………...………………………………………… 52ГЛАВА 2. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПИСТОРХОЗНОГОПАПИЛЛИТА ………………………………………………………. 582.1. Материал и методы морфологических исследований …………………... 582.1.1. Патоморфологические исследования при описторхозномпапиллите ......………………………………………………………..

582.1.2. Методика морфогистологических исследований ...………………. 622.1.3. Методология статистического анализа ……………………………. 602.1.4. Характеристика трупного материала ……………………………… 612.1.5. Метод многофакторного корреляционно-регрессионного анализа …... 662.2.

Результаты морфологических исследований ………………….................. 712.2.1. Патологоанатомические особенности поражения гепатобилиарной зоны при описторхозе ………………………………….. 712.2.2. Результаты гистологического исследования БСДК приописторхозном папиллите ………………………………………….. 733  2.2.3. Результаты морфометрического исследования БСДК приописторхозном папиллите ..………………………………………… 812.2.4. Влияние интенсивности и длительности инвазии на развитиеописторхозного папиллита ................................................................. 962.2.4.1.

Временной фактор в развитии описторхозного папиллита …..972.2.4.2. Фактор интенсивности инвазии в развитииописторхозного папиллита .……………………………….. 982.2.4.3. Величина просвета БСДК – показатель патоморфозатканей сосочка ……………………………………………. 1002.2.4.4. Стадирование папиллита на основании морфофункциональных критериев ...…………………………… 1032.2.4.5. Результаты многофакторного корреляционнорегрессионного анализа …………………………………. 1082.3. Заключение по результатам морфологических исследований ...............

1112.3.1. Патоморфоз тканей БСДК при описторхозном папиллите ……... 1122.3.2. Оценка роли факторов интенсивности и длительности инвазиив развитии описторхозного папиллита ….………...………...……. 119ГЛАВА 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ……………......... 1263.1. Материал и методы исследований в эксперименте ……………………. 1263.1.1. Описторхозный папиллит у кроликов ……………………………. 1263.1.2. Гидродинамическая модель работы БСДК ………………………. 1313.1.2.1. Моделирование работы БСДК в условиях in vitro ……...

1313.1.2.2. Гидродинамическое описание принципа работы БСДК … 1323.2. Результаты исследований в эксперименте ……………………………… 1433.2.1 Описторхозный папиллит у экспериментальных животных …… 1433.2.1.1. Клинико-лабораторные данные …………………………. 1433.2.1.2. Морфологические аспекты папиллита у животных …… 1523.2.1.3. Данные манометрии в условиях in vivo ………………… 1563.2.1.4. Данные дебитометрии в условиях in vivo .........................

1594  3.2.1.5. Дебитоманометрические данные в зависимости отстадии папиллита у животных ...………………………… 1613.2.2. Математическая модель работы БСДК …………………………... 1643.2.2.1. Дебитометрические данные искусственной моделиБСДК ……………………………………………………. 1643.2.2.2 Результаты математических расчётов …………………... 1683.3. Заключение по результатам экспериментальных исследований.

……... 1823.3.1 Особенности описторхозного папиллита у животных ………….. 1823.3.2 Обоснование математической модели работы БСДК …………… 187ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ...………………………….. 1914.1. Материал и методы клинических исследований ……………………….. 1914.1.1. Клиническая характеристика больных ……………………………1914.1.2. Диагностика описторхозного папиллита ………………………… 1954.1.2.1. Критерии оценки клинических проявлений ……………. 1954.1.2.2 Лабораторно-инструментальные методы диагностики .... 1964.1.3. Тактика и методы лечения ………………………………………… 2014.1.3.1.

Формирование клинических групп ……………………... 2024.1.3.2. Техническое обеспечение эндоскопическихвмешательств .………………………………………….. 2044.1.3.3. Особенности выполнения «открытых» методовопераций при описторхозе ………………………………. 2054.2. Результаты обследования ………………………………………………... 2074.2.1.

Клинико-лабораторные проявления при описторхозномпапиллите ..……………………………………………………….. 2074.2.2. Результаты инструментального обследования …………………... 2084.2.2.1. Результаты ультразвуковых методов диагностики …….. 2084.2.2.2. Результаты диагностики методами КТ и МРТ …………. 2104.2.2.3. Результаты холангиографий методом прямогоконтрастирования ………………………………………… 2135  4.2.2.4. Результативность ЭГДС и щипцовой биопсии ………… 2144.2.2.5. Бактериологическое исследование жёлчи ……………… 2154.2.2.6. Сравнительная результативность инструментальныхметодов диагностики …………………………………….. 2164.2.3. Стадирование описторхозного папиллита в клинике …………… 2244.2.3.1.

Стадирование на основании длительности заболевания ... 2254.2.3.2. Стадирование на основании диаметра просветаБСДК ……………………………………………………… 2274.2.3.3. Клиническая характеристика простадированныхпациентов …………………………………………………. 2294.2.3.4. Особенности клинико-лабораторных проявлений взависимости от стадии папиллита..2354.3. Результаты лечения …………………………………………….................

2424.3.1. Особенности и результаты консервативной терапии …………… 2424.3.2. Особенности и результаты лечения экстренных больных ……… 2434.3.3. Особенности и результаты двухэтапной хирургической тактикилечения ……………………………………………………………… 2444.3.4. Особенности и результаты одномоментной хирургическойтактики лечения ……………………………………………………. 2504.3.5. Сравнительная характеристика результатов лечения ………………. 2514.3.6. Особенности и результаты лечения в зависимости от стадиипапиллита …………………………………………………………...

2534.4. Заключение по результатам клинических исследований ……………… 2594.4.1. Особенности диагностики описторхозного папиллита .………… 2594.4.1.1. Особенность клинико-лабораторных проявлений приописторхозном папиллите ……………………………….. 2594.4.1.2.

Роль инструментальных методов обследования вдиагностике описторхозного папиллита ………………... 2604.4.1.3. Обоснование дифференцированного подхода к выборуметодов диагностики описторхозного папиллита ……... 2666  4.4.1.4. Роль величины просвета БСДК в прижизненномстадировании описторхозного папиллита.………….2674.4.1.5. Влияние длительности инвазии на развитиеописторхозного папиллита ……………………………….

2704.4.1.6 Клиническая значимость особенности течениязаболевания в зависимости от стадии папиллита ……… 2724.4.2. Заключение по результатам лечения …………………………....... 2744.4.2.1. Результаты лечения в зависимости от лечебной тактики .... 2744.4.2.2. Результаты лечения в зависимости от стадии папиллита … 280ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………….. 285ВЫВОДЫ ………………………………………………………………………... 315ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………........... 319СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………...

321СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………. 324ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………………..3767  ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНастоящее исследование посвящено изучению механизмов развитияжёлчной гипертензии при нарушении оттока жёлчи на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в результате развития в нём папиллита описторхозной этиологии с целью выработки оптимальных путей коррекции данной патологии. Влияние описторхозной инвазии на БСДК достаточно хорошо изучено, при этом общепринятым считается существованиетрёх стадий описторхозного папиллита, аденоматозной, аденофибропластической и склеротической, при которых изменения в сосочке характеризуютсяутолщением его стенок и прогрессирующим уменьшением его просвета, атрофией эпителиального и мышечного слоёв и замещением их соединительнойтканью, то есть формированием рубцовой стриктуры сосочка (стенозирующего папиллита), что приводит к развитию жёлчной гипертензии и холангита.[108, 112, 115, 121].

Физиология БСДК в норме и при патологии также изучалась многими исследователями [49, 92, 207, 255, 336, 381], в том числе былипопытки математического описания его работы на основании классическихзаконов гидродинамики, формулами Пуазейля и Бернулли, описывающимиток жидкости в трубах с круглым сечением [159, 206, 207].Распространён описторхоз довольно широко, но неравномерно.

Так, вбассейне Днепра поражённость населения составляет 60-82% [252, 264, 267,269],  в Волго-Камском бассейне (Пермская область, Татарстан) – 60% [80], а вочагах Обь-Иртышского бассейна (Томская область, север Тюменской области,Ханты-Мансийский национальный округ) эта цифра достигает 60-90% средиместного населения [45, 71, 106, 213]. Случаи описторхоза зарегистрированы вАвстрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польше, Румынии, Болгарии,Франции, Швеции и др.