Диссертация (Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии у женщин репродуктивного возраста (на примере Смоленского региона)), страница 12

С ХАГ - 66, сожирением – 134, без признаковсоматической патологии – 152 женщины.Анализ параметров ремоделированиясердечно-сосудистой, гепатобилиарнойсистемипочекпорезультатамультразвуковыхисследованийнаблюдаемых женщин за период с 2009 г.по 2014 г.Анализ параметров трофологическогостатуса наблюдаемых по результатамстандартных антропометрических методовисследованияза период с 2009 г. по 2014 г.Исследованиекачестважизнинаблюдаемых по результатам анализаопросников качества жизни женщин сартериальной гипертензией – количествоанкет 50.БлокIIIОценкаклиникофункциональных параметров у женщинна различных стадиях физиологическипротекающейгестации,приартериальной гипертензии и ожирениив зависимости от степени тяжестизаболеваний и через пять лет послеродоразрешения:а)Оценкаклинико-анамнестическихпараметров наблюдаемых;б) Анализ ультразвуковых параметровсердечно-сосудистой,гепатобилиарнойсистем и почек в динамике;в) Оценка параметров трофологическогостатуса;г) Анализ качества жизни наблюдаемых.Материалы исследований 535 женщинвтом числе с ГАГ – 183.

С ХАГ - 66, сожирением – 134, без признаковсоматической патологии – 152 женщины.Анализ параметров ремоделированиясердечно-сосудистой, гепатобилиарнойсистемипочекпорезультатамультразвуковыхисследованийнаблюдаемых женщин за период с 2009 г.по 2014 г.Анализ параметров трофологическогостатуса наблюдаемых по результатамстандартных антропометрических методовисследованияза период с 2009 г. по 2014 г.Исследованиекачестважизнинаблюдаемых по результатам анализаопросников качества жизни женщин сартериальной гипертензией –50 анкет.2.2. Организация исследования по оценке клинико-функциональныхпараметров у женщин на различных стадиях физиологически65протекающей гестации, при артериальной гипертензии и ожирении ипосле родовПроведено комплексное клиническое обследование 535 амбулаторных истационарных пациенток женского пола в возрасте от 16 до 45 лет (среднийвозраст 27,9 ± 4,7 лет, М 28, Мо 25), в том числе 383 наблюдаемыессоматической патологией в период беременности: группа 1 (n=183) с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ,длительность заболевания – 8,8±4,0 недели, среднесуточное систолическоеАД при поступлении –150,2±4,8 мм рт.

ст., диастолическое АД –93,1±6 ммрт. ст.), группа2(n=66)схроническойартериальнойгипертензией(ХАГ,длительность заболевания –12±4,0 года, среднесуточное систолическое АДпри поступлении –163,3±10,5 мм рт. ст., диастолическое АД –104,5±6,4 ммрт. ст.), группа 3 (n=134) – беременные с ожирением (индекс массы тела в сроке до12 недель 31,4+3,3 кг/м2).Контрольную группу составили 152 беременных женщины в аналогичномвозрастном диапазоне без клиники соматической патологии и указаний на нее ванамнезе.Критерием включения в основную группу являлись информированноесогласие на участие в исследовании, наличие указанной патологии в периодгестации и живого плода.Критериями исключения из данного исследования явились: анамнестическиеданные,подтверждающиеналичиеалкогольнойилилекарственнойзависимости, психоневрологические заболевания, препятствующих включениюпациентки в исследование, пороки сердца, ожирение неалиментарной природы,сахарный диабет первого типа, системные заболевания соединительной ткани,соматические заболевания тяжёлой степени тяжести, отказ пациентки отучастиявисследовании,эндокринологические,цереброваскулярныеи66онкологическиезаболеваниядиагностированныеспециалистаминадогоспитальном этапе.Все пациенты были обследованы стационарно, в соответствии с отраслевымидиагностическимииспользовалисьстандартамидействующие[55,56].вэтотДлядиагностикипериодвременистепениАГРекомендацииЕвропейского общества по артериальной гипертензии (ESH) и Европейскогообщества кардиологов (ESC) 2007 г.

и Российские Рекомендации ВНОК 20072013 гг. с выделением АГ 1, 2, 3 степени по наибольшим значениямсистолического (САД) и/или диастолического АД (ДАД), Национальныерекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии убеременных 2010- 2013 год приняты ВНОК и Российскиммедицинскимобществом по артериальной гипертензии. Изолированную систолическую АГ(САГ) диагностировали используя значения систолического АД при условиитого, что диастолическое АД было 90 мм рт.ст. [55, 56]. При обследованииоценивалась не только степень АГ, но и общий сердечно-сосудистый риск,связанный с наличием факторов риска, поражением органов-мишеней исопутствующих заболеваний.Основанием для формирования данных выборок явилось то, что всоответствии с целью и задачами исследования основной контингентгоспитализируемыхвотделенияпатологиибеременностисоставляютбеременные с АГ, с ожирением и без соматической патологии.

Основную массунаблюдаемых в женской консультации и медицинском центре составляютженщинырепродуктивноговозраста,т.е.представляющие«отдельнуюпопуляцию», а частота встречаемости АГ и ожирения среди наблюдаемых вОГБУЗ «Клиническая больница №1» и ОАО «Медицинский центр Гинея» непревышаетсреднестатистическихданныхпоСмоленскойобласти,Центральному федеральному округу и Российской федерации. Проведенные в1999-2014 годах нами исследования по распространенности заболеванийсердечно-сосудистой системы, АГ, ожирения,соматической патологии ифакторов риска указанной патологии среди данного контингента лиц67подтвердил, что у 8% из них имеется артериальная гипертензия, а частотараспространения АГ по Смоленской области соответствует результатамобследования национальной выборки по России.

Все исследуемые женщинырепродуктивного возраста являлись жительницами г. Смоленска и Смоленскойобласти.Каждойучастницейисследованияподписывалосьинформированноесогласие, одобренное Этическим комитетом ГБОУ ВПО СГМУ МинздраваРоссии. По структуре исследование было региональным поперечным, приисследованиилечебныхвмешательствиспользовалиськонтролируемоеклиническое исследование с формированием параллельной контрольнойгруппы и применением методов стратификации.При исследовании социального портрета оценивали социальное и семейноеположение, образование, район проживания (город или сельская местность),уровень дохода.При исследовании факторов риска и факторов, влияющих на прогнозопределялись значения САД и ДАД, пульсовое АД (ПАД), индекс массы тела(ИМТ), уровень холестерина (ХС 5,2 ммоль/л), гликемия плазмы натощак (5,66,9 ммоль/л), семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний иожирения, курение, физическая активность, характер питания.

Бессимптомноепоражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка– ГЛЖ)определялась по ЭКГ-признакам (индекс Соколова-Лайона >38 мм). За Эхо-КГкритерии ГЛЖ принимали значения индекса массы миокарда ЛЖ ≥110 г/м2 дляженщин. Для изучения состояния почек исследовали уровень креатининаплазмы и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенногокреатининасиспользованиемформулыКокрофта-Гаулта.Сучетомзависимости СКФ от пола, возраста и размеров тела, измеренную величинусоотносили с величиной «стандартной поверхности тела» – 1,73 м².

У лицзрелого возраста нижней границей нормы считали показатель СКФ равный 90мл/мин/м². Гипертоническая ретинопатия оценивалась по классификации Keith,Wagener и Barker.68Обследование в себя включало стандартный набор общеклинических иакушерскихисследованийсогласноотраслевымстандартамобъемовобследования и лечения в терапии, кардиологии, акушерстве, гинекологии иперинаталогии. Данные фиксировались в истории родов, обменной картебеременной, амбулаторной карте и протоколе исследования, где учитывалисьвсе сведения о беременной, плоде, результаты дополнительных методовобследования.2.3.

Клиническая характеристика исследуемого контингентаСоотношениегорожанокижительницсельскойместностисрединаблюдаемых представлено в таблице. Наиболее приближенная к общимпоказателям области по возрастному составу – группа беременных с ГАГ. Вданной группе сохраняется соотношение городского и сельского населения,свойственное региону в целом 3:1.

Статистический анализ выявил достовернобольшее количество сельских жительниц среди беременных с ХАГ и ГАГ (покритерию Колмогорова -Смирнова р <0,05).Таблица 2.3.1.Соотношение городского и сельского населения исследуемого контингента.Группа1, ГАГ2, ХАГ3, ожирениеКонтрольная группаМесто проживанияГородСельская местностьАбс.%Абс.%1307153294669,72030,39873,13626,911575,73724,3Медико-анамнестические параметры обследованных достоверно различалисьмежду собой и с группой контроля (Таблица). Наибольшее количество женщинв браке среди наблюдаемых с ожирением (73,9%) и контрольной группы(71,1%).

Исследуемые с ХАГ и ГАГ чаще предпочитают неофициальныеотношения (24,2 и 25,1% соответственно). Наибольшее количество незамужних69среди пациенток с ГАГ (10,4%) Высшее образование имеют почти половинаженщин контрольной группы (49,3%), что достоверно чаще, чем в основныхгруппах 1-3 (44,8%, 42,3%, 43,3% соответственно).Сопоставимо числонаблюдаемых третьей и контрольной групп, имеющих среднее образование(17,9% и 17,1%), меньше их в 1 и 2 группах с ГАГ – 16,4% и с ХАГ – 0%.

Насреднемспециальномобразованииостановились57,6%пациентоксхронической артериальной гипертензией, что значительно превышает числосредних специалистов 1, 3 и контрольной групп (38,6%, 38,8% и 33,6%соответственно). Наблюдаемых, занимающихся физическим трудом достовернобольше среди пациенток с гестационной гипертензией (27,9% против 23,7%женщин контрольной группы). Служащих женщин меньше среди наблюдаемыхс соматической патологией (62,8%, 60,6%, 60,4% соответственно в 1, 2 итретьей группах против 68,4% обследованных контрольной группы).

Уровеньдохода выше среднего в расчёте на члена семьи отметили 3,9% лицконтрольной группы и значительно меньше пациенток 1 и 3 групп (1,6 и 1,5%соответственно). Уровень дохода ниже среднего имеют пациентки ссоматической патологией 1, 2 и 3 групп 49,7%, 51,5 и 50,7% соответственно.Следует отметить, что около четверти опрошенных имеют средний и столькоже низкий уровень дохода в месяц на одного члена семьи. Для проверкидостоверности различий данных использовался тест Колмогорова-Смирнова.Таблица.