Диссертация (Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии у женщин репродуктивного возраста (на примере Смоленского региона))

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКОНЫШКО Наталья АлександровнаКОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВФОРМИРОВАНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИУ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА(НА ПРИМЕРЕ СМОЛЕНСКОГО РЕГИОНА)14.01.04 – внутренние болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени доктора медицинских наукНАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ:доктор медицинских наук, профессорМорозова Татьяна Евгеньевнадоктор медицинских наук, профессорОтвагин Игорь ВикторовичМосква - 20152СодержаниеВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………6ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.ВЗАИМОСВЯЗЬСОМАТИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ФАКТОРАМИ,НАЭТАПЫЕЁФОРМИРОВАНИЯ,ИСУЖЕНЩИНВЛИЯЮЩИМИОСОБЕННОСТЯМИРЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ………………………..171.1.

Эндо - и экзогенные факторы, влияющие на формирование артериальнойгипертензии у женщин репродуктивного возраста...………………………….171.2. Возможности клинической оценки функциональных и морфологическихизменений сердечно-сосудистой, гепатобилиарной систем и почеку женщинв период гестации при наличии соматической патологии….. ……………….251.3.

Понятие о «трофологическом статусе», механизмах его нарушения иметодах оценки……..……………………………………………………............40ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………...612.1. Общая структура исследования……………………………………………612.2.Организацияисследованияпооценкеклинико-функциональныхпараметров у женщин на различных стадиях физиологически протекающейгестации, при артериальной гипертензии и ожирении и после родов…………2.3. Клиническая характеристика исследуемого контингента……………….652.4. Методы исследования…………………………………………....................752.4.1.

Измерение артериального давления…………………………………….752.4.2. Ультразвуковое исследование …………………………………………...792.4.2.1. Ультразвуковое исследование сердца…………………………………792.4.2.2. Исследование комплекса «интима-медиа» методом дуплексногосканирования……………………………………………………………………..822.4.2.3. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы…………...832.4.2.4. Ультразвуковое исследование почек…………………………………..852.4.3.

Исследование трофологического статуса…………………………….....8632.4.4. Оценка показателей качества жизни …………………………………...882.5. Методы статистической обработки данных………………………………89ГЛАВА3.КОМПЛЕКСНЫЙРАСПРОСТРАНЁННОСТИСИСТЕМАТИЧЕСКИЙСОМАТИЧЕСКОЙАНАЛИЗПАТОЛОГИИИФАКТОРОВ ЕЁ РИСКА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТАСМОЛЕНСКОГО РЕГИОНА …………………………………………………..913.1. Анализ распространённости соматической патологии у женщинрепродуктивного возраста Смоленского региона……………………………..933.2.

Распространённость факторов риска и факторов, влияющих на течение ипрогнозсердечно-сосудистойпатологиииожирения,уженщинрепродуктивного возраста Смоленского региона………………………........101ГЛАВА4.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕПАРАМЕТРЫСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙИОЖИРЕНИЕМНАРАЗЛИЧНЫХСТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИ И В ТЕЧЕНИЕТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ…………………………………….1124.1.

Структурно-функциональныепараметрысердечно-сосудистой системы убеременныхвзависимостиотхарактерасоматическойпатологии…………………………………………………………......................1124.1.1. Показатели АД в зависимости от типа артериальной гипертензии...…………………………………………………………………..1124.1.2.Результатыисследованияэкстракраниальныхотделовбрахиоцефальных сосудов методомдуплексного сканирования …………..1184.1.3. Эхокардиографические показатели ремоделирования левых и правыхотделов сердца………………………..…………………………………….......1204.1.4. Показатели систолической функции левого желудочка ……………...1264.1.5.

Показатели диастолической функции левого желудочка……………..1294.2. Результаты динамического наблюдения за состоянием сердечнососудистой системы на протяжении трёх лет после родов у женщин ссоматической патологией. …………………………………………………….1394ГЛАВА5.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕПАРАМЕТРЫГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫУ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙИОЖИРЕНИЕМНАРАЗЛИЧНЫХСТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИИ В ТЕЧЕНИЕТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ………………………………….1455.1. Результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы унаблюдаемых в зависимости от соматической патологии...………………...1455.2.

Результаты динамического наблюдения за состоянием гепатобилиарнойсистемы на протяжении трёх лет после родов у женщин с соматическойпатологией. ……………………………………………………………………..152ГЛАВА 6. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПОЧЕКУ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ НАРАЗЛИЧНЫХСТАДИЯХГЕСТАЦИИИВФИЗИОЛОГИЧЕСКИТЕЧЕНИЕТРЁХПРОТЕКАЮЩЕЙЛЕТПОСЛЕРОДОРАЗРЕШЕНИЯ…………………………………………………………...1546.1. Результаты ультразвукового исследования параметров ремоделированияпочек у женщин при ожирении, гестационной и хронической артериальнойгипертензии.......………………………………………………………………...1546.2. Результаты динамического наблюдения за состоянием почек напротяжениитрёхлетпослеродовуженщинссоматическойпатологией………………………………………………………………….…...170ГЛАВА 7.ОСОБЕННОСТИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА УЖЕНЩИН С АГ И ОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИИ В ТЕЧЕНИЕТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ …………………….……………1747.1.

Результаты изучения параметров трофологического статусау женщин сАГ и ожирением на различных стадиях физиологически протекающейгестации………………………………………………………..……………….17457.2. Результаты динамического наблюдения за состоянием трофологическогостатуса на протяжении трёх лет после родов у женщин с соматическойпатологией. ……………………………………………………………………..184ГЛАВА 8.ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С АГ ИОЖИРЕНИЕМ НАРАЗЛИЧНЫХСТАДИЯХФИЗИОЛОГИЧЕСКИПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИ………………………….……………………185ГЛАВА 9. ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙПОЧЕК,ПОКАЗАТЕЛЕЙТРОФОЛОГИЧЕСКОГОИГЕПАТОБИЛИАРНОЙКАЧЕСТВАСТАТУСАСИСТЕМ,ЖИЗНИИИПРЕДИКТОРЫФОРМИРОВАНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИНРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ………………………………………….189ГЛАВА 10.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТОВ……………...197АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХМЕРОПРИЯТИЙПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮИОПТИМИЗАЦИИТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ССОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ…………………………………….………218ВЫВОДЫ ………………………………………………………………………...224ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………227СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………..229СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...2326ВВЕДЕНИЕАктуальностьпроблемы.стабильновысокиеВпоказателипоследниедесятилетиязаболеваемостиотмечаютсясердечно-сосудистойпатологией, растущая распространенность компонентов метаболическогосиндромаиихнегативноевлияниенапродолжительностьжизни,инвалидизацию и риск развития заболеваний, несмотря на существующиенаучнообоснованныерекомендацииистандартылечения.Данныеобстоятельства актуализируют поиск индивидуальных алгоритмов веденияпациентов путём анализа параметров соматического статуса отдельныхкатегорий населения с учётом факторов риска, возраста, гендерных ирегиональных особенностей [17, 45].Многочисленные научные исследования путём ретроспективного анализапоказалифакторырискаразвитияартериальнойгипертензииженщинрепродуктивного возраста – это увеличение индекса массы тела выше нормы,среднего артериального давления в период беременности, отягощённыйнаследственный анамнез по сердечнососудистой патологии.

Факультативнымифакторами риска считаются низкий рост, повторные беременности, юношескийвозраст беременных, их раннее или позднее половое созревание, избыточныйвес в детстве. Процессы, которые ведут к дисбалансу вазоактивных субстанцийи подъёму артериального давления в течение беременности остаются до концанеясными. Следовательно, комплекс факторов, определяющих формированиеартериальной гипертензии в период гестации, остаётся в поле научногоинтереса [10, 19, 36, 62, 90]Компоненты метаболического синдрома у некоторых женщин формируютсяименно в период беременности. Этому способствуют психологические,социально -бытовые, соматические, генетические,конституциональныепредпосылки, взаимосвязанные с изменением образа жизни и соматическогостатуса.Комплексфакторовпредопределяютположительныйилиотрицательный энергетический баланс, риск нарушения нейрогормональныхмеханизмов, метаболизма глюкозы, инсулина, абдоминальный тип ожирения,7дислипидемию, артериальную гипертензию, ремоделирование внутреннихорганов [90, 135, 215,280,327].Участиесердечно-сосудистой,гепатобилиарнойимочевыделительнойсистем в патогенезе соматической патологии беременных неоспоримо.Актуальна проблема поиска ранних маркёров поражения органов и систем.Проводимые исследования в большинстве случаев отражают функциональныеизменения.

В меньшей степени в научной литературе показаны параметрыструктурной перестройки сердца, сосудов, почек и печени в процессе гестациив норме и при соматической патологии. В клинической практике важныбезопасные, доступные и достоверные методы оценки структуры и состоянияорганов,мониторингавпроцессегестацииилиразвитияболезни,эффективности применяемой терапии. Ультразвуковой метод исследованиясоответствуют всем указанным требованиям: он прост, доступен, недорог и несвязан с ионизирующим излучением, дает возможность проводить структурно –морфологическую оценку в полном объеме до клинических проявлений иоптимизировать раннюю диагностику. Несмотря на многообразие публикацийпо ультразвуковой диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы,почек и печени, отсутствуют их конкретные биометрические критерии убеременных женщин с соматической патологией и без неё [4, 54, 56, 61, 74].Оценка характера и степени нарушения соматического здоровья и качестважизни у женщин при разных сроках беременности, протекающей нормальноили патологически, была и остается крайне важной и нерешенной проблемойпрактического здравоохранения.

Разработка и применение адекватных методовоценки трофологического статуса женщин даст возможность повыситьэффективность лечения. При этом дифференцированный подход позволитцеленаправленно корригировать как интенсивность обменных процессов паклеточном уровне, так и компонентный состав организма в целом [24,95].Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости своевременного икомплексного обследования женщин в период беременности с целью раннеговыявления факторов, имеющих негативное прогностическое значение в8процессах дальнейшего формирования и прогрессирования соматическойпатологии у женщин репродуктивного возраста.Цель исследованияСовершенствованиерепродуктивногоиоптимизациявозрастастактикисоматическимиведениязаболеваниямиженщиннаосновекомплексной оценки факторов формирования соматической патологии,структурно–функциональныхособенностейвнутреннихорганов,трофологического статуса и качества жизни.Задачи исследования1.