Диссертация (Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии у женщин репродуктивного возраста (на примере Смоленского региона)), страница 10

У наблюдаемых с ожирениемснижается уровень антиоксидантной активности (oxygen radical absorbancecapacity)‒эритроцит-каталазы,супероксиддисмутазы,повышаетсяконцентрация гидропероксидазы, карбонилпротеина. Диета с повышеннымсодержанием жиров значительно изменяет оксидативные процессы в организмематери и плода, что доказывает уменьшение содержания универсальныхмаркёров оксидации жирных кислот – триглицеридлипазы (АТGL), карнитинпалмитол-трансферазы(CPT-1)инесвязанногопротеина(UCP3).Висследовании NiculescuM.D., LupuD.S. показано, что гиперкалорийная диетаматери, содержащая более 60% жиров достоверно увеличивает рискповреждения гипокампа и коры ГМ плода за счёт снижения апоптоза искорости дифференцировки нейроэпителия, особенно на ранних срокахгестации.

PageK.C., MalikR.E. доказали, что подобный тип питания материсоотносится с гипергликемией, увеличением концентрации лептина, соснижением чувствительности к нему рецепторов гипоталамуса и уменьшениемего транспорта через гематоэнцефалический барьер [247]. В сывороткеисследуемых возрастает содержание проомеланокортина, нейропептида Y уноворожденных. Полученные данные свидетельствуют в пользу теориинейроэндокриннойрегуляцииобразованияжировойтканинауровнегипоталамуса и влияния характера питания матери на энергетический баланс,метаболизм и тип ожирения ребёнка.

Генетически детерминированный уровеньлептина у потомства определяет долговременный энергетический баланс, но53может быть модифицирован пред- и послеродовым нутритивным статусомматери[318]. В исследовании Показаны механизмы регуляции развития плода вусловиях диетического дисбаланса матери.Ограничение белков в рационематериприводиткуменьшениюактивности11-гидроксистероиддегидрогеназы2. Этот фермент регулирует проницаемость плацентарногобарьера.

Ускоряя инактивацию глюкокортикоидов в инертные 11-кетоформы,таким образом минимизируя воздействие гормонов на плод, замедляя процессыего роста и развития. Ожирение и переедание женщин, в период беременностии лактации включает разные нейрогуморальные механизмы регуляцииаппетита, метаболизма и энергетического баланса плода и новорожденного.Ожирение и избыточное питание матери запускало рексигенные механизмыплода, и приводило к ожирению потомства. Высокая концентрация жиров вдиете матери в период лактации способствовала активации анорексигенныхгуморальныхфакторов,чтобыпротиводействоватьперееданиюноворожденного.

Таким образом, контроль ИМТ и характера питания материдолжен осуществляться на всех этапах беременности и лактации дляпрофилактики нарушений обмена веществ и соматической патологии женщин иих потомства [257].В условиях избыточного весаи диетического дисбаланса изменяютсяфункциональные и морфологическиехарактеристики нейроэндокриннойсистемы, сердца, сосудов, почек, печени, жидкой среды организма матери ипотомства. Даже при отсутствии явных клинических проявлений сразу, этиизменения могут проявить себя в последующем.

Например, усиление апоптозаклеток функционирующей паренхимы почек приводит позже к нефропатии игломерулосклерозу [130, 299].Кроме избыточного веса и нарушения питания, определяющих нарушениеметаболизма и сердечно-сосудистых заболеваний являются курение в течениебеременности,незамужнийгестационныйдиабет,статусстресс,[275],уровеньгиподинамияиобразования[197],функциональнаяиморфологическая перестройка органов и систем. McDermottR., CampbellS. и54другиеисследователивсоциально-эпидемиологическихисследованияхотмечают, что 62% женщин развитых стран являются хроническимикурильщицами, 37% из них продолжают курить в период беременности. 71%женщин репродуктивного возраста употребляют алкоголь регулярно, а 60% выше допустимого количества, частота впервые выявленного сахарногодиабета в данной категории – около 0,3% [217].Оценка характера и степени нарушения статуса питания женщинИндекс массы тела (ИМТ) беременных классифицируется как нормальный18.5-24.9, ожирение первой лёгкой степени - 30.0-34.9, второй средней степени- 35.0-39.9 и высокой третьей степени >=40.

Прирост массы тела беременной:низкий <=0.22 кг/неделю, умеренный - 0.23-0.68 кг/неделю и высокий >=0.69кг/неделю SalihuHM, LynchO. Прибавка массы тела за период беременностисчитается нормойу женщин с исходно нормальным ИМТ 11,4-15,9 кг, уженщин с исходно избыточной массой тела – 8-11,4 кг.Оценка характера и степени нарушения статуса питания у женщинприразных сроках беременности, протекающей нормально, или патологически,была и остается крайне важной и нерешенной проблемой практическогоздравоохранения. Разработка и применение адекватных методов оценкикомпонентного состава (КСТ) тела при определении трофологического статусаженщин даст возможность повысить эффективность комплексного лечения.При этом дифференцированный подход позволит целенаправленно корригировать как интенсивность обменных процессов па клеточном уровне, так икомпонентный состав организма в целом.

Стоит отметить, что особенностьювышеуказанной категории больных помимо дисбаланса всех видов обменавеществ, проявляющихся нарушением соотношений жировой массы тела(ЖМТ), клеточной массы тела, активной клеточной массы так же далеко не последнююрольиграетнарушениеводнойсоставляющейхарактеризующейся увеличением как клеточного, так и,организма,внеклеточногообъемов жидкости.

При этом необходимо учитывать, что неинвазивная инструментальная диагностика нарушений водных секторов организма и их55мониторингвпроцессепроведениятерапиисоматическойпатологиибеременных, как правило, затруднен и определяется в основном клинически поряду косвенных признаков – контроля АД, наличию отёков, протеинурии,изменениям в анализах крови, изменений массы тела больных. В этой связиотсутствие возможности корректной оценки водной, жировой и, такназываемой, тощей массы тела приводит к существенным погрешностям воценке статуса питания в целом[82, 95].Трофологический статус(ТС) – понятие, характеризующее состояниездоровья и физического развития организма, связанное с питанием[24].Все методы оценки ТС можно разделить на 4 группы: антропометрические,лабораторные, клинические, функциональные.

На современном этапе развитиямедицины и техники разработан и применяется в практике достаточнообширный арсенал методов исследования ТС от наиболее простых и доступных- антропометрия и калиперометрия, до трудоемких и сложных в техническомплане таких как гидростатическая денситометрия, воздушная плетизмография,метод разведения индикаторов, нейтронно-активационный анализ, методопределения естественной радиоактивности тела, метод инфракрасногоотражения, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, метод одно- имногочастотного биоимпедансного анализа.

Рассмотрим каждый из перечисленныхметодоввотдельностиприменительнокисследуемомуконтингенту[95]. Антропометрические измерения и анализ состава тела.Антропометрический метод позволяет с помощью расчётных формул оценитьсостав тела человека и динамику его изменения.1.Масса тела (МТ).А. Оценка в сравнении с рекомендуемой МТ (РМТ):РМТ=рост(см)-100-(рост-152)*0,4Б. Медицинская трактовка изменений МТ в динамике.

Прибавка МТсчитается значительной, если она составляет от предыдущей: за 1 неделю –2%, за 4 недели – 5%, за 6 месяцев – 6,5%. У беременных оцениваетсяприбавка МТ понедельно в связи с ростом плода. Прирост массы тела56беременной: низкий <0,22 кг/неделю, умеренный- 0,23-0,68 кг/неделю ивысокий >0,69 кг/неделю SalihuHM, LynchO. Прибавка массы тела за периодбеременности считается нормой у женщин с исходно нормальным ИМТ 11,415,9 кг, у женщинс исходно избыточной массой тела – 8-11,4кгFioravanteFrischknechta, HermannBrühwilera.2.

Весоростовой индекс физического развития человека – индекс массытела (ИМТ), предложенный А. Кетле в 1835 году: ИМТ=МТ (кг)/ рост 2(м2)Трофологический статусИМТ18-25 лет19,5-22,926,0-27,427,5-29,930,0-34,935,0-39,940,0 и выше18,5-19,5Менее 18,5НормальныйПовышенное питаниеОжирение I степениОжирение II степениОжирение III степениОжирение IVПониженное питаниеГипотрофияСтарше 25 лет20,0-25,926,0-27,928,0-30,931,0-35,936,0-40,941,0 и выше19,0-19,9Менее 19,0Данный метод у беременных с измененными пропорциями состава тела, повполне попятным причинам, не отражает истинного положения вещей и неможет помочь клиницистам в оценке степени тяжести нарушения статусапитания у женщин с патологическим течением беременности и призначительных сроках гестации3.

Окружность плеча (ОП) измеряется на уровне средней трети плечанерабочей (согнутой) руки. Измерение проводится для последующеговычисления окружности мышц плеча.4. Толщина кожножировой складки трицепса (КЖСТ) измеряется спомощьюкалипера.Трактовка:оценкапроизводитсянаосновании%отклонения толщины КЖСТ от нормы.Характеристика ТС по толщине КЖСТ (мм) с учётом возраста.Состояние питаниянормальноеЛёгкое нарушениеВозраст/КЖСТ (мм)18-39 лет40-49 лет10,8-1111,3-12,611,3-13,512,6-15,157(+10-20% от нормы)Нарушение средней степени(+20-30%)Тяжёлое нарушение (более 30%)13,5-14,315,1-16,8Более 14,3Более 16,85. Окружность мышц плеча (ОМП). Рассчитывается по формуле с учётомокружности плеча и толщины кожножирововой складки трицепса: ОМП (см)=ОП (см)-0,314*КЖСТ (мм)Оценка состава тела.Соотношение пластических и энергетических ресурсов можно описать спомощью двух основных составляющих:1.

Тощая или обезжиренная МТ (ТМТ), являющаяся показателембелкового обмена;2. Жировая ткань (ЖТ), косвенно отражающая энергетический обменОМТ=ТМТ+ЖТ, где ОМТ – общая масса тела;Таким образом, для оценки состава тела достаточно рассчитать одну извеличин. В норме ЖТ составляет 10-23% от ОМТ.ТМТ состоит из скелетноймускулатуры – 30%, массы висцеральных органов – 20% (до 34% у беременныхс нормальным течением беременности на поздних сроках гестации), костнойткани – 7%.Наиболее простыми и доступными методами оценки компонентного составатела являются окружностный и калиперометрический методы.Окружностный метод используется для определения% содержания жира ворганизме по следующей формуле:%ЖТ=(1,051*Обиц)-(1,522*ОП)-0,879*ОШ)+(0,597*Обедр)+0,707, где ОШ –окружность шеи на уровне перстневидного хряща (см); Обиц – окружностьбицепса напряжённой руки (см); ОП – окружность предплечья на уровнесредней трети; Обедр – окружность бедра на уровне ягодичной складки (см).Однако,применениеэтойформулымалоинформативноприналичиивыраженных отёков, например при гестозе средней или тяжёлой степенитяжести, гипопротеинемии.