Автореферат (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 4

Этот наклон по сравнению ссостоянием до лечения усилился от 0,43º до 2,17º и положение нижних резцовпрактически стало нормальным.Верхние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов имели до леченияповышенную положительную инклинацию. После лечения угол их протрузионногонаклона уменьшился и положительная инклинация верхних резцов уже была в среднемв пределах нормы.Нижние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов, имевшие долечения разный наклон, после лечения все имели в среднем отрицательный наклон и ихположение улучшилось, но они не достигли нормы.16Верхние резцы при нейтральном прикусе с ретрузией резцов до лечения всеимели отрицательную инклинацию.

В результате лечения удалось значительноулучшить положение верхних резцов, которые все стали иметь положительнуюинклинацию; однако они не достигли норму полностью.Нижние резцы при нейтральном прикусе с ретрузией резцов до лечения имелиразличную инклинацию и сильно отличались от нормы. После лечения у всех резцовинклинация стала отрицательной, однако она не достигла нормативных значений.Сравнительная оценка значений ангуляции резцов при нейтральном прикусепосле лечения с состоянием до лечения и по сравнению с нормой показала следующее.Верхниерезцыпринейтральномприкусеснормотрузиейрезцов(биортонейтральный прикус) имели до лечения разноименный наклон относительнонормы.

После лечения это удалось в целом устранить.Верхние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов до лечения имели всреднем положительную ангуляцию. В результате лечения удалось это устранить.Нижние резцы при нейтральном прикусе с протрузией резцов имели до леченияположительную ангуляцию и она была больше чем в норме.

В результате лечения этоудалось устранить.Верхние резцы при нейтральном прикусе с ретрузией резцов в среднем имели долечения положительную ангуляцию. В процессе лечения эти различия были устранены.Нижние резцы имели до лечения положительную ангуляцию, которая былабольше чем в норме и указывала на наличие их скученности. После лечения показателиангуляции практически стали соответствовать нормальным значениям.У всех 144 пациентов после лечения нейтрального прикуса мы оцениливзаимоотношениерезцовввертикальномнаправлениисклиническойирентгенологической точки зрения.Удалось полностью нормализовать резцовое перекрытие и переднюю нижнюювысоту лица.Максимальное количество пациентов было в III группе 76 человек (52,8%)лечение которых трудное, длительное и требующее большого объёма лечебныхмероприятий.Через 3 года лечение 120 человек из 144 было закончено (83,3%) сположительными результатами.

Однако, у 24 пациентов (16,7%) в процессе лечения17наблюдалось постепенное уменьшение количества баллов и переход пациентов изгруппы с более трудным лечением в группу менее трудную.Средние сроки ортодонтического лечения в месяцах были следующие:в I группепростое лечение11,17 ±0,24 месяцаво II группелечение средней тяжести18,86 ±1,31 месяцав III группетрудное лечение28,16 ±2,91 месяцав IV группеочень трудное лечение40,83 ±5,63 месяцаСредняястатистическаяпродолжительностьортодонтическоголечениянейтрального прикуса вне зависимости от степени его трудности составлила 24,75 ± 2,52месяца.Нами установлен среднестатистический объём помощи, потребовавшейся дляисправления прикуса в каждой группе, а также вычислен этот объём вне зависимости отстепени трудности, он составил 39,85 ± 1,89 посещений.Среднестатистический объём ортодонтической помощи в посещениях составил:в I группепростое лечение27,17 ±1,99 месяцаво II группелечение средней тяжести34,98 ±1,39 месяцав III группетрудное лечение46,09 ±3,64 месяцав IV группеочень трудное лечение51,17 ±0,55 месяцаУ пациентов с нейтральным прикусом до и после лечения, а также относительнонормы мы на ТРГ наблюдали изменения в краниальной части лицевого отдела головы,которые благотворно отражались на росте лица и его эстетике.В верхнечелюстном участке уменьшился лицевой угол, а также угол наклонаверхних резцов как результат их ретрузии и др.

В нижнечелюстном участкеулучшилось осевое положение нижних первых моляров и удалось сохранить правильноеосевое положение нижних резцов и первых премоляров; происходило зубоальвеолярное удлинение во фронтальном отделе; имелась тенденция к стимуляции ростанижней челюсти; увеличивалась передняя нижняя высота лица на 2,65±1,22 мм и этотакже благотворно влияло на увеличение «Y»-оси и суборбитальную высоту лица;уменьшался угол наклона апикального базиса и имелась тенденция к уменьшению угланаклона самой нижней челюсти.18В результате лечения нейтрального прикуса мы убедились что доминируют зубоальвеолярные отклонения, и они эффективно устраняются при использованииразличных аппаратов.

В целом сохраняется геометрия лицевого отдела головы, а такжетип лица несмотря на изменения, произошедшие в процессе роста и лечения.ВЫВОДЫ1. Нейтральный прикус встречается по нашим данным у 50,1% обследованных, авыражается эта аномалия в виде 8 возможных нарушений положения фронтальныхзубов. Это сагиттальная аномалия сочеталась с вертикальной– открытым (6,28  0,75%)или глубоким (10,09  0,93%) прикусом, а также с трансверсальными отклонениями, т.е.вариантами перекрестного прикуса (7,42  0,81%).2. Важную этио-патегенетическую роль в возникновении нейтрального прикусаиграют нарушения комплектности зубов: сверхкомплектные зубы (2,57  0,49%),адентия (13,51  1,05%), потеря зубов (14,6%), их удаление в целях лечения (5,6%);размерности зубов: макродентия (34,7%  9,9%), микро и гиподентия (20,43  1,46%);позиционности передних зубов: в сагиттальном направлении (протрузия – 8,37  0,85%,ретрузия – 1,14  0,33%); в трансверсальном направлении (наличие диастемы и трем илискученности зубов – 34,06  1,46%); в вертикальном направлении (супраокклюзия 6,3 0,75% и инфраокклюзия 10,1  0,9%); в нескольких направлениях (тортоаномалия 7,99 0,84%, транспозиция 0,38  0,19%, ретенция зубов 15,13  1,11%).

Они влияли насимметричность зубных дуг и положение нижней челюсти.3. В результате математического расчета нейтрального прикуса удалосьформализовать количество типичных разновидностей и создать их иерархию. Длянепротиворечивого лексико-графического описания этой иерархии была разработанановая единая номенклатура.4. При нейтральном прикусе отсутствуют статистически значимые различия поинклинации и ангуляции резцов по сравнению с ортогнатическим прикусом, особеннобиортонейтральных разновидностей, но одновременно имеются отклонения присущиедругим разновидностям.5.

Особенности ТРГ- строения лицевого отдела головы у пациентов со сменнымнейтральным прикусом относительно возрастной нормы выражались в следующем:– частичной задержке роста основной кости;19– задержке роста гнатической части;– недоразвитии тела нижней челюсти;– протрузии верхних резцов и первых премоляров;– в целом задержка роста отражаласьна размерах лица.6.

Особенности ТРГ- строения лицевого отдела головы у пациентов с постояннымнейтральным прикусом относительно возрастной нормы проявлялись в следующем:– уменьшилась задержка роста лицевого отдела головы и с возрастом исчезлазадержка развития основной кости в результате ее интенсивного прироста иперемещения вперед, однако в краниальной части наблюдалась задержкаразвития на 1,82  0,74 мм в высоту (T – PNS) и глубину (T– Co) в заднем сектореносового участка;– уменьшилась, но все же сохранилась задержка роста в верхнечелюстном участке;– в нижнечелюстном участке происходило удлинение ветвей и уменьшение углов,что всё же приводило к уменьшению длинника нижней челюсти;– нижняя зубная дуга смещается вперед, что отражается на позиции резцов;– увеличивается суборбитальная высота лица на 4,09  1,39 мм и уменьшаетсясуборбитальная глубина лица на 2,83  1,1 мм.7.

Сравнительный анализ строения лицевого отдела головы у пациентов сосменным и постоянным прикусом показал следующее:– в краниальной части, наблюдалось удлинение основной кости по всем границампосле 7 лет, т. е. с опозданием;– в целом рост гнатической части лица происходит вперед и вниз, в частности врезультате удлинения ветвей нижней челюсти;– увеличивается суборбитальная высота и глубина лица.8.

Вне зависимости от возраста сохраняется стабильным тип лица (по А.М.Schwarz),очемсвидетельствуетстабильностьразмералицевого(F)иинклинационного (I ) углов в пределах 85  5. Выявленные нами особенностизаключаются в следующем:–диапазон значений этих углов при нейтральном прикусе больше чем приортогнатическом;–среди 9 типов лица у пациентов с нейтральным прикусом также как в нормемаксимальный удельный вес (54,42%) имеют средние типы (4, 5, 6);20–передние типы лица (1, 2, 3), когда антепозиция верхней челюсти сочетается сразличной инклинацией гнатической части, при нейтральном прикусе (10,29%)встречаются реже, чем в норме;–задние типы лица (7, 8, 9), когда ретропозиция верхней челюсти сочетается сразличной инклинацией гнатической части, при нейтральном прикусе (32,29%)встречаются в 2 раза чаще, чем в норме.9.