Автореферат (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 2

Использование рассчитанных нами6среднестатических сроков лечения в месяцах и его объёма в количестве посещенийпациентом врача позволит повысить контроль за качеством оказания помощи.6. Эффективность лечения нейтрального прикуса доказана после клинической,биометрическая, телеренгеноморфометрической и статистической оценки результатов.Они сопровождались интенсификацией роста челюстей, однако между отдельнымипараметрами сохранились статистически достоверные различия.Личный вклад автораАвтором самостоятельно определены цель, задачи и план исследования;непосредственное участие на всех этапах процесса при получении данных исамостоятельном выполнении исследований, личное участие в апробации результатовисследования, подготовке публикаций по выполненной работе.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты представленной работы используются в практической деятельностикафедры ортодонтии ФГБОУ ДПО «Россиской медицинская академия непрерывногопрофессиональногоФедерации,вобразования»детскойМинистерствастоматологическойздравоохроненияполиклинике№28РоссийскойДепартаментаздравоохранения города Москвы.Апробация работыРезультаты исследования доложены и обсуждены на «XVII Съезде ортодонтовРоссии и Первого международного съезда Средиземноморья» (Санкт –Петербург, 2016),на IХ Конференции молодых ученых с международным участием ( Москва, 2018),материалы которых опубликованы.Апробация работы была проведена на научной межкафедральной конференцииорганизованной кафедрой ортодотии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Министерстваздравоохронения Российской Федерации, протокол №12 от 21.12.2017 г.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновные научные положения и выводы, описанные в диссертационной работе,соответствуют паспорту специальности 14.01.14-«стоматология», а так же областиисследования п.

4 «Изучение этиологии и патогенеза врожденных и приобретенныханомалий развития, дефектов и деформаций челюстно-лицевой области», п.5«Разработка и обоснование новых клинико-технологических методов в ортодонтии изубопротезировании».7ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 11 научных работ, из них внаучных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ – 3 статьи.Структура и объём диссертацииДиссертация изложена на 225 страницах машинописного текста. Она состоит изоглавления, введения, главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований,выводов, практических рекомендаций, списка литературы, в котором имеется 194источника;изних63-иностранныхавторов.Научныйматериалдиссертациипредставлен в 46 таблицах. Она содержит 1 диаграмму и 11 рисунков со 176фотоиллюстрациями.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияИспользованыметоды:эпидемиологический,клинический,биометрический,телерентгеноморфометрический, статистический.Из обследованных 2098 человек у 1051- прикус был нейтральный (50,1%).

Приэтом имелись нарушения в вертикальном направлении: открытый прикус у 66 пациентов(6,28 ±0,75%) и глубокий прикус у 106 пациентов (10,09±0,93%), а также нарушения втрансверсальномнаправлении,т.е.какперекрестныйприкусу78 пациентов(7,42±0,81%).В процессе выполнения работы мы использовали данные клиническогообследования, расчеты диагностических моделей, ОПТГ и ТРГ челюстей, фотографиилица и челюстей 144 пациентов с нейтральным прикусом, находившихся у нас налечении. Мы проанализировали морфологические и физиологические факторы, которыебыли врожденными и (или) приобретенными.Мы сделали количественную оценку клинических данных до и после лечения спомощью метода определения степени трудности ортодонтического лечения по SteberthМалыгину.При планировании объёма и срока лечения нейтрального прикуса использовалирасчетные таблицы, разработанные Ю.М.

Малыгиным (1970); Ю.М. Малыгиным иА.М. Белым (1975).8Длябиометрического трёхдименсионного изученияфронтальном сегменте зубных дуг использовали методикуположениязубов воL. Andrews, котораяпозволяет определить угловое положение резцов в двух направлениях, а для изученияих положения в вертикальном направлении разработали собственную методику.На боковых ТРГ-головы мы изучали линейные и угловые размеры частей иучастков лицевого отдела черепа в вертикальном и сагиттальном направлениях приортогнатическом и нейтральном прикусах в период сменного и постоянного прикуса пометодике кафедры ортодонтии РМАНПО.Клинико-биометрическиеособенностирасположениярезцовпринейтральном прикусе до лечения по сравнению с ортогнатическим прикусомДля выявления трёхдименсионных морфологических особенностей в строениифронтальных сегментов зубных дуг при нейтральном прикусе, в частности угловогоположения резцов в сагиттальном и трансверсальном направлении, мы изучилиинклинацию и ангуляцию 8 резцов, а затем сравнили наши данные с показателямиинклинации и ангуляции 8 резцов при ортогнатическом прикусе.Сравнительное изучение других разновидностей нейтрального прикуса с нормойпоказало, что различия между клинической и биометрической диагностикой не могутдоказать преимущества или недостатки каждой из них.

Полученные данныесвидетельствуют о задержке роста фронтального участка обеих зубо-альвеолярных дуг ввысоту, но которая с возрастом всe же «догоняет» норму.На основании клинико- биометрических исследований, а также анализа степенитрудности ортодонтического лечения мы разработали рабочую классификацию 9(основных) разновидностей прикуса и распределили материал на 3 группы, в каждой ихкоторых имелось 3 подгруппы.В первой подгруппе из 23 пациентов (32,4%) нормотрузия резцов сопровождаласьаномалиями положения передних зубов.

Часто возникало осложнение в виде смещениянижней челюсти; иногда вперед, но гораздо чаще в сторону. Тaкое осложнение мынаблюдали у 20 пациентов из 71 и они составили вторую подгруппу (28,2%).Трeтью подгруппу составили 28 пациентов из 71 (39,4%), у которых принормотрузии резцов выше названные этио-патогeнетические факторы проявлялисьзначительно чаще и вызывали более выраженные отклонения, что отражалось настепени трудности ортодонтичeского лечения и часто требовалось комплексное лечение.9В четвертой подгруппе из 7 пациентов (14.9%) протрузия верхних резцов былаобусловлена их макродентией, увеличением овала верхней зубной дуги, появлениемтрем и саггитальной щели.В пятой подгруппе было 14 пациентов из 47 (29,8%), у которых протрузия резцовчасто сопровождалась значительным сужением зубных дуг и их деформацией.В шестой подгруппе протрузия резцов сочеталась с их тесным положением иполным отсутствием трем и уже требовался переход на комплексное лечение.В седьмой подгруппе из 5 пациентов (19,2%) мы наблюдали резкую асимметриюверхней зубной дуги и в результате одна половина зубной дуги была расширена иукорочена, другая половина была сужена и удлинена.В восьмой подгруппе было 10 пациентов из 26 (38,5%).

У них положение верхнихрезцов было иным, чаще наблюдалась ретрузия верхних центральных резцов ипротрузия боковых.В девятой подгруппе было 11 пациентов из 26 (42,3%) и характеризовалась онаретрузией и скученностью всех резцов. Суммарный анализ этио-патогенетическихфакторов, позволяет сделать нам следующее заключение. Существенной причинойвозникновения нейтрального прикуса является нарушение комплектности зубных рядов,а также размер зубов.

Комплектность и размерность зубов отражалась на ихпозиционности. Кроме врожденных внутренних особенностей на позицию зубов иформу зубных дуг оказывают влияние внешние приобретенные факторы. К нимотносятся вредные привычки и неправильно протекающие функции, которые мынаблюдали в 39 случаях (27%).Телерентгеноморфометрическая характеристика строения лицевого отделаголовы при нейтральном сменном прикусеМы сравнили в период сменного прикуса (от 6 до 12 лет) значения ТРГпараметров у 23 пациентов с нейтральным прикусом и у 25 человек с ортогнатическимприкусом.Наблюдалась задержка развития основной кости в нижне-переднем отделе;задержка роста гнатической части лицевого отдела головы. В верхнечелюстном участкеона выражается в недоразвитии апикального базиса, укорочении длины зубной дуги.10В нижнечелюстном участке задержка роста проявляется как недоразвитие тела иэто отражается на длиннике нижней челюсти(Gn-Co), толщине еe подбородочногоотдела.

Эти нарушения приводят к изменению положения резцов.Мы сравнили в период постоянного прикуса (от 12 до 24 лет и старше) значенияТРГ-параметров головы у 41 пациента с нейтральным прикусом и у 46- сортогнатическим прикусом.При постоянном нейтральном прикусе по сравнению с нормой уже ненаблюдалась задержка развития основной кости. Задержка развития гнатической частилицевого отдела головы все же имелась.

В верхнечелюстном участке она выражалась внедоразвитии апикального базиса и укорочении зубной дуги, что приводило кнеправильному положению не только передних зубов, но и к повышенной ангуляциибоковых.В нижнечелюстном- наблюдается: удлинение ветвей нижней челюстиприодновременном уменьшении ее углов, укорочение длины зубной дуги. В конечном итогеэто проявляется как задняя позиция нижней челюсти относительно переднего основаниячерепа.Мы сравнили ТРГ-данные при сменном и постоянном прикусе. В краниальнойчасти лицевого отдела головыудлинилось переднее основание черепа, но этопроизошло с опозданием, т.е. уже после 7 лет.Вгнатическойчасти-такженаблюдаютсяблаготворныеизменения,обусловленные процессами роста. В верхнечелюстном участке происходит удлинениеапикального базиса, но которое сопровождается укорочением зубной дуги. Внижнечелюстном- происходит увеличение высоты ветвей и удлиняется тело нижнейчелюсти, и естественно её длинника (Gn-Co), но при этом уменьшается размер углов.Сравнительный анализ типа лица при ортогнатическом и нейтральном прикусахдо его леченияНами изучено количественное и процентное соотношение различных типов лицапо A.M.Schwarz при ортогнатическом и нейтральном прикусах и определена:антепозицию в 7 случаях (10,3%), антеинклинацию в 16 случаях (23,5%), мезопозицию в37 случаях (54,4%), мезоинклинацию в 34 случаях (50%), ретропозицию в 24 случаях(35,3%), ретроинклинацию в 18 случаях (26,5%).11В целом подтверждается мнение A.M.Schwarz о стабильности размеров лицевогои инклинационного углов в пределах 85°±5°, но диапазон этих значений в нашемматериале был больше и составил в среднем 85°±12°.Ведущую роль среди 9 типов лица при ортогнатическом и нейтральном прикусахиграют 4, 5, 6 типы; при этом имеется (средняя) мезопозиция верхней челюсти приразличной инклинации гнатической части.Значительное место среди 9 типов лица при ортогнатическом прикусе играют 1, 2,3 типы, когда имеется (передняя) антепозиция верхней челюсти (30,16%).В норме наблюдается тенденция к антеинклинации гнатической части лицевогоотдела черепа вне зависимости от позиции верхней челюсти в пространстве лица.Однакопринейтральномприкусенаблюдаетсязначительнаятенденциякретроинклинации гнатической части вне зависимости от позиции верхней челюсти.Явная тенденция к ретроинклинации - признак задержки развития челюстей, чточастично сглаживается в процессе роста и проявляется в период постоянного прикусакак своеобразная саморегуляция.Диагностика нейтрального прикусаОдна из задач нашего научного исследования заключалась в структурной иноменклатурной разработке иерархии разновидностей нейтрального прикуса, которая сметодологической точки зрения опирается на предложенную Ю.М.