Автореферат (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей), страница 3

Малыгинымклассификацию аномалий прикуса.Каждый вид прикуса имеет только одно из трёх возможных значений в трёхвзаимноперпендикулярныхсимптоматическихдиагнозов.плоскостяхВ(33),каждомизчтосоставляеттрёх27основныхнаправленийвозможны9 взаимопозиций резцов, т.е. 8 аномалийных позиции относительно одной нулевой «оо»,т.е.нормальной, таким образом 93=729 вариантов взаимоположения резцов принейтральном прикусе.Мы изучили иерархию нейтрального прикуса в своей практической работе иоценили накопленный опыт. Из 729 возможных вариантов мы у 144 пациентовопределили 79 разных диагнозов (10,84%). Если представить, что сам изученныйматериал(144 случая)относительновсехтеоретическивозможныхсочетаний(729 диагнозов) составляет лишь 19,75%, то практическая частота и разнообразие еговстречаемости довольно высока.

Более детальный анализ позволяет констатировать,12например, что нормотрузия резцов, т. е. биортонейтральный прикус («00») был у 41пациента (28,47%), которые в сочетании с отклонениями положения резцов ввертикальном и трансверсальном направлении встретилась в виде 17 различныхсимптоматических диагнозов из 81 возможных (21,52%).Алгоритм лечения основных разновидностей нейтрального прикусаОн представляет собой последовательность диагностических, а затем лечебныхмероприятий при определении стратегии и тактики устранения нарушений, имеющихсяпри 9 типичных разновидностях нейтрального прикуса.Из 81 теоретически возможных разновидностей биортонейтральных прикусов у80 разновидностей не было отклонений в сагиттальном направлении (бипро), ноимелись отклонения в положении резцов в трансверсальном и вертикальномнаправлениях относительно идеальной нормы, т.е.

восемьдесят первого варианта –ортонейтрального (ортогнатического) прикуса. Нарушения в вертикальном направлениичаще всего выражались в уменьшении глубины резцового перекрытия, прямом прикусе,тенденции к обратному резцовому перекрытию и открытому прикусу.Нарушения в трансверсальном направлении чаще всего выражались в тесномположении резцов.Первая разновидность нейтрального прикуса была у 25 пациентов (17,36%).Последовательность диагностических исследований была у 25 пациентов (17,36%)направлена на выявление, а затем дифференцирование зубных разновидностейнейтрального прикуса от зубоальвеолярных и альвеолярно-гнатических.При нарушении комплектности зубных рядов стратегия лечения по возможностинацелена на закрытие дефектов зубной дуги ортодонтическими мероприятиями, чтобыизбежать необходимость в зубном протезировании.Важным условием успешного лечения является восстановление симметричнойкомплектности зубных рядов: полной за счет искусственных зубов; частичной за счетадентии или потери зуба(ов) и последующего уменьшения овала противоположнойзубной дуги; частичной за счет компенсаторного удаления отдельных зуба(ов) напротивоположной челюсти.

При разной комплектности зубных дуг достигаетсяморфологический, функциональный и эстетический оптимум, но смыкание боковыхзубов часто переходит из фиссуро-бугоркового в бугорковый контакт.13Нарушение размерности проявлялось не только как гиподентия, но также взадержке развития альвеолярных дуг и нередко вело к формированию прикуса порудиментарному варианту (Ваumе, 1947). В результате возникала угроза серийногоудаления отдельных зубов по методу Хотца (Hothz, 1957).Алгоритм проведения лечебных мероприятий был направлен в первую очередь наувеличение овала зубо-альвеолярных дуг за счет их расширения и удлинения длясоздания места неправильно расположенным резцам.Вторая разновидность нейтрального прикуса была у 18 пациентов (12,5%).Главной отличительной особенностью второй подгруппы, кроме нормотрузии резцов,было принужденное смещение нижней челюсти в сторону.

В связи с чем, алгоритмдиагностических исследований и план лечебных мероприятий требовалось расширить,детализировать и встроить в базовый алгоритм лечения нейтрального прикуса принормотрузии резцов.Клиническая диагностика была направлена на выявление и доказательствозаинтересованности нижней челюсти в децентровке резцов.Третья разновидность нейтрального прикуса была у 29 пациентов (20,14%).Доминирующим отклонением в положении фронтальных зубов была их скученность.Нарастание морфологических отклонений в основном было обусловлено с однойстороны недоразвитием альвеолярных отростков, а с другой стороны индивидуальнойили абсолютной макродентией.Все это требовало применения сочетанных методов ортодонтического леченияили перехода к комплексным методам.

Стратегия лечения предельно проста – этодобиться гармонии между зубной дугой и еe апикальным базисом, однако тактикалечения имеет ряд отличий.Четвертой разновидность нейтрального прикуса была у 7 пациентов (4,86%) ипри ней наблюдается нарушение положения резцов в сагиттальном направлении безявной деформации зубных дуг в трансверсальном направлении.Алгоритм диагностического процесса направлен на выявление морфологическихотклонений в комплектности или размерности зубов.

Другой ведущей причинойявляется наличие вредных привычек.14Пятая разновидность нейтрального прикуса была у 14 пациентов из (9,72%).Протрузия резцов сопровождалась сужением зубо-альвеолярных дуг и их удлинением впереднем отделе.Алгоритм лечебных мероприятий в целом как для лечения четвертойразновидности нейтрального прикуса, но дополняется предварительным расширениемзубных дуг, чаще и в большей степени верхней.Шестая разновидность нейтрального прикуса была у 25 пациентов (17,36 %).По сравнению с третьей разновидностью также имелась скученность резцов, а посравнению с пятой- протрузия резцов; клиническая ситуация усугублялась.При планировании алгоритма комплексного лечения мы рекомендуем в каждомслучае сначала уточнить какой будет хирургическая тактика – стандартная илинестандартная. Стратегия лечения направлена на максимальное сохранение имеющихсязубов, перемещение оставшихся для исправления положения резцов и закрытиедефектов зубной дуги, восстановление правильного положения нижней челюсти исимметрии зубных дуг, центровку резцов и улучшение симметрии лица.Седьмая разновидность нейтрального прикуса имелась у 5 пациентов (3,48%).

Всагиттальном направлении наблюдалось противоположное положение верхних резцовсправа и слева.Алгоритм лечения включает: устранение вредной привычки, расширение зубныхдуг, особенно верхней и оно порой асимметричное; устранение смещения нижнейчелюсти, если оно имеется; персональная коррекция положения резцов, центровкарезцов и нижней челюсти, апроксимальная сепарация зубов при необходимости; вначале лечения возможно предварительное удаление сверхкомплектного зуба илиотдельных зубов по ортодонтическим показаниям.Восьмая разновидность нейтрального (блокирующего )прикуса имелась у9 пациентов (6,25%).

Алгоритм проведения лечебных мероприятий направлен в первуюочередь на увеличение овала зубо-альвеолярных дуг за счет их удлинения и расширениядля создания места резцам. Комплексное лечение с предварительным удалениемотдельных зубов, чаще верхних, по ортодонтическим показаниям.Девятая разновидность нейтрального прикуса была у 12 больных (8,33%). Приэтомусугублялосьположениерезцов(биретронейтральные варианты).15вследствиеретрузиивсехрезцовНедоразвитие альвеолярных дуг часто сочетается с макродентией, увеличиваетсястепень трудности ортодонтического лечения, его продолжительность и объём,расширяются показания к комплексному лечению.Удаление отдельных зубов чаще было стандартным, а последующий алгоритмлечения описан выше. Важной особенностью алгоритма лечения девятой разновидностиявляется, как правило, необходимость не в наклоне коронок зубов вперед (протрузия), ав наклоне корней этих зубов назад (инклинация «торк»).

Реализация такогоперемещения резцов полностью с помощью съeмных аппаратов полностью не всегдавозможна и для этого требуется несъeмная техника.Результаты лечения нейтрального прикуса.Полученные нами данные показали благоприятные результаты и эффективность«рабочей классификации».После ортодонтического и комплексного лечения 144 пациентов с нейтральнымприкусом мы повторно изучили изменения, произошедшие во фронтальном сегментезубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.Верхниерезцыпринейтральномприкусеснормотрузиейрезцов(биортонейтральный прикус) после лечения стали иметь положительный наклон,относительно ортогнатического прикуса верхние резцы после лечения не достиглисвоего нормального положения на 0,03º– 1,44º, но эти незначительные различия небыли статистически достоверны.Нижние резцы при нейтральном прикусе с нормотрузией резцов после лечениявсе имели отрицательный наклон от – 0,13º до – 3,33º.