Автореферат (Совершенствование диагностики нейтрального прикуса и алгоритм лечения его разновидностей)

На правах рукописиВЕЛИЕВА НИГЯР ИБАД КЫЗЫСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ НЕЙТРАЛЬНОГОПРИКУСА И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЕГО РАЗНОВИДНОСТЕЙ14.01.14- стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандитата медицинских наукМосква-2018Работа выполнена в ФГБОУ ДПО «Российской медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучной руководитель:доктор медицинских наук, профессорМалыгин Юрий МихайловичОфициальные оппоненты:Косырева Тамара Федоровна- доктор медицинских наук, профессор,ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, кафедрастоматологии детского возраста и ортодонтии, заведующая кафедройАрсенина Ольга Ивановна- доктор медицинских наук, профессор, ФГБУЦентральный научно-исследовательский иститут стоматологии и челюстнолицевой хирургии Минздрава России, ортодонтическое отделение, заведующаяотделениемВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Рязанскийгосударственныймедицинский университет имени академика И.П.

Павлова» Минздрава России.Защита диссертации состоится«___»_______2018 года в____часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский университет) по адресу: 119991, Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.

2С диссертацией можно ознакомится в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский университет) по адресу: 119034, Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.secenov.ruАвтореферат разослан«____» __________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета, к.м.н.Дикопова Наталья ЖоржевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИАктуальность темы исследованияОсновным методом клинической диагностики аномалий прикуса все еще остаетсяклассификация Энгля ( E.Angle, 1889).

Многие авторы стремились дополнить иуточнить классификацию Энгля ( Л.С. Персин, 2007;W.R. Proffit, 2012; М.В. Вологина,2016.), но не стремились устранить её недостатки и поэтому их предложения невнедрены в практику. Прошло более 100 лет, прежде чем, наконец, была разработанаметодика клинической, симптоматической, функциональной диагностики, в которойбыла решена задача сохранения наследия Энгля и устранены недостатки егоклассификации ( Ю.М. Малыгин, 1970, 1991, 1999, 2012). Для совершенствованиясимптоматической и дифференциальной диагностики нейтрального прикуса необходимоизучение особенностей строения лицевого отдела головы при этой аномалии прикуса.Требуется создание иерархии не только основных, но и типичных разновидностей этойпатологии.Если учесть тот факт, что по данным эпидемиологических обследований 30–35%населения в нашей стране и за рубежом имеют зубочелюстно-лицевые аномалии, средикоторых нейтральный прикус встречается более чем в 50% случаев, то вопросыизучения частоты встречаемости этой патологии, этио-патогенеза, клинической илабораторной диагностики, алгоритма лечения его типичных разновидностей и оценкирезультатов лечения являются весьма актуальными.В трудах отечественных и зарубежных авторов за последнее 10-летие освещенывопросы планирования ортодонтического лечения и прогнозирования его результатов,такие как Арсенина О.И.

( 2015), Ю.М. Малыгин (2012, 2013), И.О. Аюпова (2013),И. Байер ( 2012), Е.А. Бимбас (2013), Е.Н. Жулев (2012), Т.Ф. Косыревой (2015),Л.В. Польма (2014), Л.С. Персин (2016), Proffit W.R. (2012), Bennet J.C., McLaughlin R.P.(2014), Jefferson Y.(2015), Krooks L., Pirttiniemi P., Kanavakis G., Lähdesmäki R.

(2016).Однако в настоящее время нет алгоритма лечения нейтрального прикуса, тактики егореализации, а также рекомендуемых лечебных средств для этой цели.Цель исследованияУсовершенствовать диагностику нейтрального прикуса, сформировать алгоритмлечения его типичных разновидностей и оценить полученные результаты.3Задачи исследования1. Выявление частоты встречаемости основных и типичных разновидностейнейтрального прикуса по данным эпидемиологического обследования и обращаемостиза ортодонтической помощью.2. Описать этио-патогенетические факторы, приводящие к возникновениюнейтрального прикуса.3.

Выявить особенности положения резцов, строения зубо-альвеолярных дуг илицевого отдела головы при нейтральном прикусе.4. Усовершенствовать ортодонтическую симптоматическую диагностику исоздать иерархию диагнозов нейтрального прикуса.5. Разработать алгоритм лечения типичных разновидностей нейтрального прикусаи дать оценку достигнутых результатов.Научная новизна исследованияНами обнаружено, что в Азербайджане нейтральный прикус встречается в 50,1%случаев.

Установлено этио-патогенетическое влияние комплектности, размерности ипозиционности зубов и их зачатков на положение резцов, симметрию зубных дуг ипозицию нижней челюсти.Впервые установлено, что нейтральный прикус может быть представлен в виде 9основныхразновидностей,которыелегливоснову«клиническойрабочейклассификации», имеющей значение для повседневной ортодонтической практики.Впервыеданатрёхдименсионнаяхарактеристикаположениярезцовпринейтральном прикусе до и после лечения, а также по сравнению с нормой, позволяющаяуточнить клиническую симптоматическую диагностику.Выявленытелерентгеноморфометрическиеособенностистроениялицевогоотдела головы у пациентов с нейтральным прикусом до и после лечения, а также посравнению с нормой, имеющие определенное значение для дифференциальнойдиагностики, планирования и прогнозирования ортодонтического лечения.При нейтральном прикусе обнаружена задержка роста лицевого отдела головы,особенно его гнатической части, что является одной из причин аномалийногоположения резцов, которая с возрастом частично сглаживается за счет саморегуляции,но полностью не исчезает несмотря на эффективность лечения.4Впервыепредложенаклиническаясимптоматическаядиагностикаразновидностей нейтрального прикуса, основанная на трёхдименсионном анализеположения резцов, на базе которой они систематизированы и классифицированы,создана их лексикографическая номенклатура, а сами разновидности представлены ввиде иерархии; она апробирована и сделан анализ частоты встречаемости различныхдиагнозов.Впервые разработан, описан и апробирован алгоритм лечения основныхразновидностей нейтрального прикуса в соответствии с нашей «клинической рабочейклассификацией».Впервые качественные изменения во фронтальном сегменте зубных дуг принейтральном прикусе до и после ортодонтического лечения были оценены вколичественной форме в виде баллов трудности и установлено, что срок и объёмлеченияпрямоисильнозависятотстепениеготрудности.Определенысреднестатистические сроки и объём лечения для простой, средней, трудной и оченьтруднойгрупплечения,аэтоможетиметьзначениедляпрактическогоздравоохранения.Практическая значимость работыНаши эпидемиологические данные могут представлять интерес для органовздравоохраненияприпланированияортодонтическойпомощи.Еёсоциальнаязначимость возрастает с возрастом, особенно у лиц женского пола, поскольку ихобращаемость была в 2 раза чаще чем лиц мужского пола.Наши данные по инклинации, ангуляции и вертикальному положению резцов, атакжепредложеннаядляэтогометодикавместес«клиническойрабочейклассификацией» 9 основных разновидностей нейтрального прикуса предназначены дляширокой ортодонтической практики; по мере компьютеризации станет возможнымвнедрение предложенной нами иерархии диагнозов, что ускорит и повысит качестволечения.Выявленные в возрастном аспекте и относительно нормы особенности строениялицевого отдела головы у пациентов с нейтральным прикусом до и после лечения иустановленные у них типы лица позволяют прогнозировать рост, развитие иформированиегнатическойчасти,служатдляразработкидиагностики, построения плана лечения и оценки его результатов.5дифференциальнойДля широкой ортодонтической практики может иметь значение предлагаемыйнами алгоритм лечения основных разновидностей нейтрального прикуса и ориентацияна среднестатистические сроки и объёмы такого лечения, что повысит врачебныйпрофессионализм и качество лечения, а также уровень организации оказания этойпомощи.Наши материалы могут быть использованы в педагогическом процессе приизучении ортодонтии в высшей школе.Положения выносимые на защиту1.

Основные 9 разновидностей нейтрального прикуса представлены нами в виде«клинической рабочей классификации», которая состоит из 3 групп в зависимости отсагиттального положения резцов: нормотрузия, протрузия и ретрузия, каждая изкоторых содержит по 3 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия места дляфронтальных зубов, положения нижней челюсти, усугубления степени трудностиортодонтического лечения и расширения показаний к комплексному лечению. Длясовершенствования лечения нейтрально прикуса разработан, описан и апробировансоответствующий алгоритм.2.

Предложена клиническая, симптоматическая диагностика разновидностейнейтральногоприкуса,онисистематизированы,апробированы;созданаихлексикографическая номенклатура, а сами разновидности представлены в видеиерархии.3. Выявлены телерентгеноморфологические особенности строения лицевогоотдела головы у пациентов с нейтральным прикусом до лечения, позволяющиеконстатировать, что наблюдается задержка роста гнатической части лицевого отделаголовы, приводящая к недостатку места и аномальному расположению передних зубов.4.

Определение типа лица это один из этапов дифференциальной диагностикинейтрального прикуса и он остается стабильным вне зависимости от вида прикуса,периода его формирования и лечебного воздействия. С возрастом происходит частичнаясаморегуляция, но все же сохраняется задержка естественной ротации гнатическойчасти вперед и вверх, а это отражается на позиции передних зубов и эффективностилечения.5. Установлено, что при нейтральном прикусе срок и объём лечения находятся впрямой зависимости от степени его трудности.