Диссертация (Разработка организационно-экономических подходов к формированию механизма повышения конкурентоспособности аптечных организаций, участвующих в реализации льготного лекарственного обеспечения), страница 11

31). Незначительно большая часть респондентов реже сталкиваетсясконфликтнымиситуациями,чтообъясняется,соднойстороны,стрессоустойчивостью специалистов, с другой – это не является трудностью, накоторую они акцентируют внимание. Тренинги, обучающие преодолению ивыходу из конфликтных ситуаций, позволят снизить частоту их возникновения.50403020100392820ЕжедневноНесколько раз вдень0НикогдаРедкоЧастоРисунок 31 - Частота возникновения конфликтных ситуаций при реализациильготного лекарственного отпускаПричинами конфликтных ситуаций с участниками системы льготноголекарственногообеспечениястановятсянеудовлетворенностьучастниковсистемы программой ОНЛП или отсутствие необходимых лекарственныхпрепаратов. Это подтверждается высокой частотой данных трудностей в работеспециалистов. Неудовлетворенность участников системы программой ОНЛПсвязана не с работой специалистов, а с отсутствием лекарственных средств –наиболее часто встречающаяся проблема как при реализации программы, так и вработеспециалистовлекарственныйотпуск.аптечныхКаждыйорганизаций,специалистреализующихобязательнольготныйсталкиваетсясотсутствием необходимого лекарственного препарата при реализации льготноголекарственного отпуска.

Несмотря на существование данной проблемы,онадостаточно быстро решается (рис. 32). Решением ее становится постановкарецепта на отсроченное обслуживание. Согласно Приказу Министерстваздравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2005 года № 785 «О67порядке отпуска лекарственных средств», Приказу Минздравсоцразвития РФ от29 декабря 2004 года № 328 «Об утверждении Порядка предоставления наборасоциальных услуг отдельным категориям граждан» и Письму Федеральнойслужбы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 6 февраля2006 года № 01И-60/06 «О порядке обеспечения временно-отсутствующимилекарственными препаратами» при отсутствии лекарственного препарата дляльготного отпуска в аптечной организации рецепт ставится на отсроченноеобслуживание.Существует все время10Часто возникает, долго решается0Часто возникает, быстроо решается24Редко возникает, долго решается0Редко возникает, быстро решается35Никогда не случается00510152025303540Рисунок 32 - Частота возникновения и решения проблемы отсутствиялекарственного препарата в рамках реализации льготного лекарственного отпускаСтавитьрецептнаотсроченноеобслуживаниеприходитсявсемспециалистам, участвующим в реализации льготного лекарственного обеспечения(рис.

33). Мнения о частоте постановки разделились, 74 % специалистовсталкиваются реже, чем остальная часть. Это связано с точностью формированиязаявки. Чем больше льготников учитывается медицинской организацией и чемточнее формируются списки необходимых лекарственных препаратов, тем режевозникает их отсутствие. При выписывании пациенту льготного рецепта врачимедицинской организации должны учитывать остатки лекарственных препаратовв прикрепленной аптечной организации. Отсутствие лекарственного препаратаможет быть также связано с появлением нового льготника в текущем периоде, накоторого не была оформлена заявка. В этом случаи постановка рецепта наотсроченное обслуживание неизбежна.68Таким образом, трудности, с которыми наиболее часто встречаютсяспециалисты АО, реализующие льготный лекарственный отпуск, подтверждаютнеобходимость проведения мероприятий, которые предложены и представлены впункте 2.1.Несколько раз в день0Практически ежедневно0Часто18Редко51Никогда00102030405060Рисунок 33 - Частота постановки рецепта на отсроченное обслуживание2.3 Численность населения как фактор, оказывающий влияние на системульготного лекарственного обеспеченияРезультатыанализанаучнойлитературывпредметнойобластиисследования позволили выделить несколько групп факторов, влияющих нальготноелекарственноеобеспечение:демографические,организационные,медицинские и социально-экономические факторы (табл.

12) [8, 24, 25, 107]. Впункте 1.4 было доказано, что численность аптечных организаций – участниковсистемы ЛЛО (организационный фактор) в регионе является фактором,оказывающим влияние на интенсивность работы аптечной организации. Принеудобном расположении аптечной организации (далеко от места жительства илимедицинской организации), обслуживающей участников программы, последнимудобнее отказаться от участия в системе в пользу денежной компенсации, чемездить за лекарственными препаратами. Точно так же удобнее воспользоватьсяправомнаполучениеденежнойкомпенсациипричастомотсутствиилекарственных препаратов, так как в этом случае приходится приобретать ихсамостоятельно [93].69Таблица 12Факторы, оказывающие влияние на льготное лекарственное обеспечение регионаГруппа факторовФакторы, влияющие на льготноелекарственное обеспечениеХарактеристикаДемографические Динамика численности населения, Оказывает непосредственное влияние на объем лекарственнойфакторызаболеваемость,рождаемость, помощи, численность и рождаемость в меньшей степенисмертность, инвалидность, структура влияют на систему льготного лекарственного отпуска, нонаселенияявляются ориентирами для последующего прогнозирования ипланирования льготного обеспечения, заболеваемость ирождаемость наиболее сильно влияющие факторы, от которыхзависит назначения лекарственных препаратов, структуранаселения влияет на устойчивость системыОрганизационные Нормативно-правоваябаза, Согласно исследованию часть лиц, имеющих право нафакторырегламентирующая систему, часы льготную лекарственную помощь, не знает о своих правах иработымедицинскихи узнают о меры поддержки случайно от других участников.фармацевтическихучреждений, При неудобном расположении аптечной организации далекоукомплектованностьот места жительства или медицинского учреждения,квалифицированнымперсоналом, обслуживающего участников программы, им лучше отказатьсяналичие лекарственного препарата, от участия в системе в пользу денежной компенсации, чем«шаговая» доступность аптечных ездить за лекарственными препаратами.

Точно так же удобнееорганизаций,осуществляющих получать денежную компенсацию при частом отсутствииотпуск льготных лекарственных лекарственных препаратов, так как в этом случае приходитсяпрепаратов,информированность приобретать их самостоятельно [93]населенияореализуемыхпрограммах,системазакупкилекарственных препаратов и их«физическая»доступностьв70аптечной организацииМедицинскиефакторыСтруктура и уровень заболеваемости, Заболеваемость и эпидемиологическая обстановка смещаютэпидемиологическаяобстановка, потребление лекарственных средств в сторону тех препаратов,уровеньикачествооказания которые наиболее часто используются при лечениимедицинской помощизаболеваний характерных для региона. Заболеваемостьоказывает сильное влияние, поскольку характеризует здоровьенаселения.

Так же лекарственная терапия зависит отприверженности врачей к тем или иным лекарственнымпрепаратам, применяемых при заболевании, хотя выбор вобласти льготного лекарственного обеспечения и ограниченнормативными перечнямиСоциальноэкономическиефакторыСтоимость требуемых лекарственных Стоимость требуемых лекарственных препаратов являетсяпрепаратов, уровень и структура одним из основных факторов, независимо от того,доходов населения и предприятий, оплачивается курс терапии государством, страховойспособность предприятий нести компаниейилипациентом.Уровеньдоступностиналоговую нагрузку, отраслевая лекарственных средств зависит не только от величиныспецифика регионадоходов населения, но и влияния государства наценообразование.

От доступности лекарственного средствакаждому жителю региона и будет зависеть эффективностьсистемы льготного лекарственного обеспечения71Демографический фактор (численность и структура населения) оказываетвлияние на численность декретированных групп населения (инвалиды, дети) иструктуру населения по критерию «трудоспособность» (значительная долятрудоспособного населения не имеет права на социальные гарантии в областилекарственного обеспечения).Количественные показатели численности пенсионеров и инвалидов вВоронежской области по удельной доле в общей численности населенияпрактически демонстрирует постепенный рост (рис. 34).2018161412108642015,74,915,716,116,217,217,417,21717,617,8Доля пенсионеровв общейчисленностинаселения,%5,25,35,35,65,55,75,75,65,6Доля инвалидов вобщей численностинаселения, %2005 г.

2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.Рисунок 34 - Динамика изменения численности некоторых групп населения,приводящих к увеличению нагрузки на систему льготного лекарственногообеспеченияУвеличение доли пенсионеров и инвалидов в общей численности населенияведет к увеличению участников системы ЛЛО, а следовательно, требуетпропорциональногоувеличенияобъемовзатрат,несоблюдениепропорциональности в условиях снижения реальных доходов населенияповышает риски по доступности лекарственных средств.По итогам переписи населения Российской Федерации в 2010 году,численность населения составила 142,86 млн человек в целом по стране и 2,34млн человек в Воронежской области [47].

Численность населения Воронежскойобласти от общего числа населения России составляет 1,6 %. Потери населениядля Российской Федерации за период 2002 - 2010 года составили 2,3 млн человек.72Ситуация, сложившаяся в целом по Российской Федерации, характерна и дляВоронежской области, в которой убыль населения за тот же период составила 42тысячи человек [85].

Коэффициент убыли по Воронежской области превысиланалогичный показатель по стране и составил 1,8 % против 1,6 % . В таблицепредставлены структурные данные по населению по основным возрастнымгруппам (табл. 13).Таблица13Численность населения по основным возрастным группамГод200220102014Распределение погруппамВсего, чел.Дети, чел.Трудоспособноенаселение, чел.Старшетрудоспособного,чел.Всего, чел.Дети, чел.Трудоспособноенаселение, чел.Старшетрудоспособного,чел.Всего, чел.Дети, чел.Трудоспособноенаселение, чел.Старшетрудоспособного,чел.РоссийскаяФедерация1439543912677551787380315Воронежскаяобласть24146544080771390840297985596157371419145092284823688412739226162831210513660233065353458350014366690024710707851944722328959335370135778333761721635806Общеизвестно, что структурное распределение между тремя основнымивозрастными группами населения (дети, трудоспособное население и населениестарше трудоспособного возраста) влияет на объемы льготного лекарственногообеспечения в рамках социальных программ.73За период 2002 – 2014 годаможно отметить, что трудоспособноенаселение значительно преобладает над двумя другими группами (рис.