Автореферат (Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование восстановления керамическими вкладками боковых зубов при множественном кариесе), страница 2

В практической стоматологии около трети пломб из композитного материалав боковых зубах в нарушение показаний замещают дефекты твердых тканей сразрушениемболее50,0%окклюзионнойповерхности.Показателистоматологического статуса и качество замещения дефектов боковых зубовсущественно выше при использовании керамических вкладок в сравнении спломбами из композитного материала в отдаленные сроки после лечениямножественного кариеса.2. Керамическиекоронковыевкладкипредотвращаютокклюзионно-артикуляционные нарушения и дисфункцию жевательного аппарата, характерные вотдаленные сроки для пациентов с множественным кариесом при замещениидефектов боковых зубов пломбами из композитного материала.

Наличие интактныхантагонистов у пациентов с множественным кариесом при наличии пломб изкомпозитного материала снижают, но не устраняют выявляемость дисфункциижевательного аппарата.3. В условиях математического моделирования функциональные напряжения вбоковом зубе с керамической вкладкой или пломбой из композитного материала типаМОД близки по величине и распределению; максимальные напряжения в дентине,керамике и композите значительно меньше показателей их прочности, тогда как вэмали – в пределах 10,0%.4. По данным анкетирования более 80,0% врачей-стоматологов терапевтов призамещении дефектов твердых тканей зубов редко используют коронковые вкладкилабораторного изготовления в связи с недооценкой окклюзионно-артикуляционных7осложнений внутриротовой реставрации боковых зубов при множественном кариесеи недостаточными знаниями клинических этапов изготовления коронковых вкладок.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, анализе и обобщении полученных результатов.

В работах,выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторинг основных клиникофункциональных параметров керамических вкладок и пломб из композита световогоотверждения;аналитическийанализбиомеханикиреставрацийзубовнаматематических моделях; статистический анализ результатов исследования. Вкладавтора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всехэтапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической иклинико-функциональной реализации до обсуждения результатов в научныхпубликациях и докладах и их внедрения в практику.Апробация работы Результаты исследования доложены на XIX Российскомнациональном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012), Конференции«Казанская ортодонтическая школа вчера, сегодня завтра» (Казань, 2013), IМеждународнойнаучно-практическойконференции«Современныетенденцииразвития науки и технологий» (Белгород, 2015), VII Международной конференции«Современные аспекты реабилитации в медицине» (Армения, 2015), Международнойнаучно-практическойконференции«Современнаямедико-техническаянаука.Достижения и проблемы» (Москва, 2016), Научной конференции «Современнаястоматология» (Казань, 2017), Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Современные достижения стоматологии» (Киров, 2017).Апробация прошла на заседании кафедры стоматологии ИППО ФГБУ ГНЦФМБЦ им.

А.И. Бурназяна ФМБА России (Москва, 14.06.2017г.).Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены впрактику работы ФГБУЗ Клинический центр стоматологии ФМБА России» (Москва),ГАУЗ МО Московская областная стоматологическая поликлиника» (Москва), «Центрстоматологии инновационных технологий» (Тула); в учебный процесс на кафедрестоматологии Института последипломного профессионального образования ФГБУГНЦ ФМБЦ им.

А.И. Бурназяна ФМБА России, кафедре клинической стоматологии иимплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России».8Публикации По теме диссертации опубликовано научных 16 работ, в томчисле 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебно-методическихпособия, глава в монографии.Соответствие диссертации паспорту научной специальности Диссертациясоответствует паспорту научной специальности 14.01.14 – стоматология; формулеспециальности:стоматология–областьнауки,занимающаясяизучениемэтиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов,заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики илечения.

Совершенствованиеметодовпрофилактики,раннейдиагностикиисовременных методов лечения стоматологических заболеваний будет способствоватьсохранению здоровья населения страны; области исследований согласно пунктам 1, 5,6; отрасли наук: медицинские науки.ОбъемиструктурадиссертацииРаботаизложенана138листахмашинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех главсобственныхисследований,выводов,практическихрекомендаций,указателялитературы.

Диссертация иллюстрирована 42 рисунками и 30 таблицами. Указательлитературы включает 202 источников, из которых 150 отечественных и 52зарубежных.Содержание работыМатериал и методы исследования В соответствии с задачами исследованияобследованы 210 пациентов с 1894 пломбами из композита светового отверждения,замещающими дефекты боковых зубов с обеих сторон зубного ряда (группа КП). Висследование не включались пациенты с наличием удаленных боковых зубов; сискусственными коронками и мостовидными протезами в боковых отделах зубногоряда; с зубочелюстными аномалиями, пародонтитом средней и тяжелой степенитяжести; с сроком функционирования пломб менее трех лет.

Для сравнения вызваныдля обследования 70 пациентов с 318 керамическими вкладками в боковых зубах,изготовленными автором 3-5 лет назад по технологии Impress (Ivoclar Vivadent,Лихтенштейн) при лечении множественного кариеса (группа KB) (Табл. 1). Среднийвозраст в группах КП и КВ составлял соответственно 36,8±4,6 лет и 40,3±3,2 лет;женщины в указанных группах составляли 62,4% и 61,4%, мужчины – 37,6% и 38,6%.9Таблица 1Основные характеристики пациентов и клинические условия при наличиипломб из композитного материала или керамических вкладок в боковых зубахпол (n КП=210 человек, nКВ=70 человек)мужчиныженщиныКПКВКПКВ792713143возраст (n КП=210 человек, nКВ= 70 человек)20-2930-3940-4950-59КПКВКПКВКПКВКПКВ4416951860191117распространенность восстановления боковых зубов(n КП=210 человек, nКВ= 70 человек)боковые зубы с пломбами иливсе боковые зубыбоковые зубы с пломбамивкладками (есть интактныес пломбами илиили вкладками (естьмоляры в контакте свкладкаминтактные антагонисты)восстановленными зубами)КПКВКПКВКПКВ801952267825сохранность пульпы зуба (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)интактныедевитальныеКПКВКПКВ1124137770181класс дефекта (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)I класс по БлэкуII класс по БлэкуКПКВКПКВ8282001066118МОМОДОДКПКВКПКВКПКВ330413164642031разрушение окклюзионной поверхности (n КП=1894 зубов, nКВ=318 зубов)<50%КП50%КВКП<80%КВКПКВ80%КП>80%КВКПКВ61496749104438697435Примечание: КП – композитные пломбы, КВ – керамические вкладки191410По распространенности замещенных дефектов боковых зубов группа КП делилась на38,1% человек с пломбами всех боковых зубов, 24,8% – с единичными интактнымиантагонистами (молярами или премолярами) при наличии запломбированных другихбоковых зубов, 37,1% – с единичными интактными молярами и премолярами вконтакте с запломбированными зубами; в группе КВ перечисленные характеристикибыли у 27,1%, 37,1% и 35,8% пациентов.

Более половины зубов, восстановленныхкомпозитными пломбами, были с интактной пульпой – 59,4%; в группе КВ интактныхзубов было меньше – 43,1%. Среди зубов в группе КП 43,7% зубов имелизамещенные полости I класса и 56,3% зубов – II класса по Блэку; в группе КВ I и IIкласс встречался в 62,9% и 37,1% зубах. Среди II класса по Блэку локализацияполости типа МО, МОД и ОД встречалась в группе КП у 31,0%, 29,6% и 39,4% зубов,в группе КВ – у 34,7%, 39,0% и 26,3%. По степени разрушения окклюзионнойповерхности зубов (менее 50%, 50%, менее 80%, 80% и более 80%) пломбы изкомпозитного материала составляли 32,4%, 39,5%, 23,2%, 3,9% и 1,0%; в группе КВ –соответственно 30,2%, 32,7%, 21,7%, 11,0% и 4,4%.

Общепринятые показания длязамещения дефектов пломбами из композитного материала (ИРОПЗ до 0,5) былирасширены при лечении 28,1% зубов, керамическими вкладками (ИРОПЗ до 0,8) –4,4%.Оценка качества пломб из композитного материала и керамических вкладок поG. Ryge (1998) проводилась по критериям: краевая адаптация, анатомическая форма,наличие кариеса, соответствие цвету зуба, цвет краев полости с использованиемоценочной шкалы Alfa – A, Bravo – B, Charlie – C, Delta – D, Hotel – H, Oscar – O. Наосновании вышеперечисленных критериев пломбы и вкладки разделялись на четырекатегории: превосходные – R (Romeo); приемлемые – S (Sierra); нуждающиеся взамене из профилактических соображений – T (Tango); нуждающиеся в немедленнойзамене – V (Victor) (Рис.1).Рисунок 1.

Керамическая вкладка: до и после фиксации.11Гамбургское тестирование состояния жевательного аппарата предполагалоклиническую экспресс-оценку состояния мышц и височно-нижнечелюстного суставапо шести признакам нарушения (асимметричное открывание рта, ограниченноеоткрывания рта или чрезмерное открывание рта, наличие внутрисуставных шумов,асинхронностьокклюзионногозвукаприсмыканиизубов,травматичностьэксцентрической окклюзии зубных рядов, болезненность при пальпации жевательныхмышц) с последующим выделением состояний: норма, риск дисфункции, дисфункцияжевательного аппарата (Лебеденко И.Ю.

с соавт., 2010). С помощью аппарата «T-ScanIII» графически выявляли преждевременные и суперконтакты при смыкании зубов,топографию окклюзионных контактов, баланс окклюзионных контактов правой илевой стороны зубных рядов, вектор движения нижней челюсти в процесседостижения максимального окклюзионного контакта (Перегудов А.Б. с соавт., 2010)(Рис. 2).