Автореферат (Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование восстановления керамическими вкладками боковых зубов при множественном кариесе)

На правах рукописиЖАРОВ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРЬЕВИЧКлинико-функциональное и биомеханическое обоснование восстановлениякерамическими вкладкамибоковых зубов при множественном кариесе14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучный руководительдоктор медицинских наук, доцентНаучный консультантдоктор медицинских наук, доцентОфициальные оппоненты:Абакаров Садулла ИбрагимовичОлесов Егор ЕвгеньевичСамойлов Александр Сергеевич–ЗаслуженныйврачРФ,доктормедицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Минздрава России,кафедра ортопедической и общей стоматологии, заведующий кафедройШашмурина Виктория Рудольфовна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»МинздраваРоссии,факультетдополнительногопрофессиональногообразования, кафедра стоматологии, заведующая кафедройВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита состоится «_____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета (Д 208.040.14) в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации www. sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3Общая характеристика работыАктуальностьисследованияЭпидемиологическиеисследованиястоматологической заболеваемости, проведенные в течение последних десяти лет,показывают высокую распространенность и интенсивность кариеса среди взрослогонаселения; количество зубов, пораженных кариесом, в возрастной группе 35-44 лет всреднем по России составляет 3,13 и имеющих пломбы 6,02 (Кузьмина Э.М., 2009;Янушевич О.О.

с соавт., 2010, 2012).Нуждаемость в лечении кариеса усугубляется недостаточной эффективностьюметода замещения полости в зубе пломбировочными материалами, о чемсвидетельствует частое выявление рецидива кариеса (Камалова Г.Р., 2013; ЛёвкинА.В., Гринин В.М., 2013; Макеева И.М., Авдеенко О.Е., 2016; Новоземцева Т.Н. ссоавт., 2016; Bottacciari S., 2016). Исследования показывают нередкое расширениепоказаний к использованию метода пломбирования зубов, пломбы при значительномразрушении окклюзионной поверхности зубов (более 50,0%) встречаются примерно у40,0% обследованных (Олесов Е.Е.

с соавт., 2015; Чуянова Е.Ю., 2016; Шмаков А.Н.,2016).Наиболеераспространенныереставрационныематериалы–композитысветового отверждения постоянно совершенствуются (Примерова А.С., 2012; MonodBroca J., Duneigre A. 2011; Pickerill H.P., 2015; Von Fraunhofer J.A., 2013). Однако, ихфизико-механическиесвойствачастонедостаточныдлядолговременнойэксплуатации в связи с деградацией в ротовой жидкости и систематическимифункциональными нагрузками (Смотрова А.Б., 2012; Bergmann C., Stumpf A., 2016;Dong X., 2017; Kelly J.R., 2016; Sharma D., 2017).Керамические материалы обладают большей прочностью и устойчивостью вжидкой среде, в связи с чем рекомендуются в виде керамических вкладок приразрушении окклюзионной поверхности зубов до 80,0% (Долгих И.М., 2006; ЧайкаЗ.С. с соавт., 2011; Ковальчук М.А., 2015; Сердюков М.С., 2016; Aishima H., 2016;Elsworth A., 2015; Ferenes J. et all, 2014; Fradeani M., Barduchchi D., 2010; Verma M.,Meena N..

2016).Ряд исследований описывают характерные для лиц с множественным кариесом,несвоевременным и неадекватным его лечением нарушения окклюзии и артикуляции,способные привести к мышечно-суставной дисфункции челюстно-лицевой области4(Антоник М.М., 2012; Арсенина О.И. с соавт., 2014; Брагин Е.А.

с соавт., 2014;Гелетин П.Н., 2016; Самохлиб Я.В., Макеева И.М., 2016; Скорова А.В., 2009;Voytiatskaya, I.V., Tsimbalistov A.V. et all, 2015). По данным Бештоковой Ф.Х.«множественные дефекты окклюзионной поверхности боковых групп зубов…приводят к функциональным нарушениям в зубочелюстной системе» и, по еемнению, «внутриротовая реставрация множественных средних и больших дефектовбоковых зубов пломбировочными материалами не позволяет восстановить функциюжевательных мышц и оптимальные гнатологические характеристики и способствуетпрогрессированию патологических изменений в зубочелюстной системе» (БештоковаФ.Х., 2010). При этом на практике и в научной литературе аспекты устранения ипрофилактикиразвитияилипрогрессированияартикуляционно-окклюзионныхнарушений при лечении кариеса изучены недостаточно, что обуславливаетнеобходимостьвыборасэтихпозицийадекватногоспособазамещениямножественных дефектов зубов.

Этой цели способствует возможность экспрессоценки окклюзии и мышц челюстно-лицевой области с помощью аппаратов T-Scan»(Tekscan, США) и «Bio EMG» (BioRESEARCH, США) (Брагарева Н.В., 2014;Ешидоржиев В.Д., 2014; Осипов А.В., Локтев Б.А., 2010; Перегудов А.Б., МаленкинаО.А., 2012; Borysiuk Z., 2008; Kerstein R.B., 2008).Цель исследования: повышение эффективности замещения дефектов боковыхзубов при лечении множественного кариеса путем использования керамическихкоронковых вкладок.Задачи исследования:1. Сопоставитьфункциональногопоказателиобследованиястоматологическогоартикуляцииистатусаокклюзиииурезультатовпациентовсмножественным кариесом в отдаленные сроки после лечения с использованием пломбиз композитного материала и керамических вкладок.2.

Провести сравнение качества пломб из композитного материала икерамических вкладок в отдаленные сроки после замещения множественныхдефектов боковых зубов.3. Изучитьнапряженно-деформированноесостояниевпломбахизкомпозитного материала и в керамических вкладках, дентине и эмали на примерезамещения медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) полости в боковом зубе.54.

Проанализироватьподанныманкетированияврачей-стоматологовтерапевтов адекватность обследования и выбора способа замещения дефектовбоковых зубов при множественном кариесе.Новизна исследования Впервые в отдаленные сроки контроля показано болеевысокое качество замещения дефектов боковых зубов керамическими вкладками всравнении с пломбами из композитного материала при лечении множественногокариеса.Наоснованииклинико-функциональногообследованияпоказаныпреимущества керамических вкладок по профилактике и устранению мышечносуставной дисфункции челюстно-лицевой области вследствие нарушения окклюзии иартикуляции при разрушении зубов кариесом.Впервые методом трехмерного математического моделирования показанаидентичность напряженно-деформированного состояния дентина, эмали и материалапломбы и вкладки при функциональной нагрузке бокового зуба; установленнаименьший запас прочности в эмали по границе с пломбой или вкладкой.Впервые по данным анкетирования врачей-стоматологов терапевтов показаноограниченное применение на практике керамических вкладок при замещениидефектов боковых зубов, недостаточные знания стоматологами терапевтами вопросовдиагностики окклюзии и артикуляции.

На фоне высокой оценки врачамисобственного качества лечения кариеса выявлено недостаточное внимание врачей кокклюзионно-артикуляционным условиям при выборе способа восстановленияцелостности боковых зубов, расширение показаний к применению пломб изкомпозитного материала при ИРОПЗ более 0,5.ПрактическаязначимостьисследованияПоданнымклинико-функционального обследования показана целесообразность замещения дефектовбоковых зубов при множественном кариесе керамическими вкладками в связи сбольшей сохранностью в отдаленные сроки исходного качества в сравнении спломбами из композитного материала, а также с возможностью устранения ипрофилактики окклюзионно-артикуляционных нарушений.По результатам математического моделирования показаны зоны наименьшейпрочностизуба,восстановленногопломбойизкомпозитногоматериалаикерамической вкладкой (шейка зуба, контакт эмали с материалом пломбы и вкладки),6указано на наименьший запас прочности у эмали при функциональных нагрузкахвосстановленного зуба.Показано недостаточное взаимодействие врачей-стоматологов терапевтов иортопедовпривыбореспособазамещениядефектовбоковыхзубовпримножественном кариесе, необоснованное применение пломб из композита призначительномразрушениитвердыхтканейзубов.Выявленанеобходимостьповышения квалификации большинства врачей-стоматологов в вопросах диагностикиокклюзии и артикуляции, а также изготовления керамических вкладок при лечениимножественного кариеса.Положения, выносимые на защиту:1.