Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 14

с соавторами опубликовали отдаленный опыт примененияотечественных имплантатов системы ЛИКО-М при лечении 57 пациентов сотсутствием зубов [81]. В результате проведенного лечения все конструкции отвечалифункциональным и эстетическим требованиям, показатель резорбции в пришеечнойобласти имплантатов через 3 года после протезирования составлял от 0,3 до 0,7 мм.Козлов С.В., Ремизова А.А. обосновали применение одномоментной иотсроченной имплантации у больных с метаболическим синдромом на примере 50пациентов с дефектами I-II класса по Кеннеди [105].

При проведении отсроченнойимплантации по стандартной методике получен 100% результат приживляемости,однако процесс ремоделирования у таких больных проходит дольше на 6 месяцев какна верхней, так и на нижней челюстях, что оправдывало использование у всехпациентовостеоиндуктивногопрепаратаBiooss.Проведениеодномоментнойимплантации по стандартной методике у больных с метаболическим синдромомнаоборот, показало отторжение имплантатов у всех пациентов без исключения. Авторырекомендуют планировать операцию имплантации не ранее, чем через 6 месяцев нанижней челюсти и через 8 месяцев – на верхней при показателях плотности костнойткани не ниже ±550 Н в зоне планируемой имплантации.Обобщая сведения из литературных источников по проблеме ортопедическойреабилитации пациентов с частичными и полными дефектами зубных рядов, можноконстатировать:– конструкции зубных протезов для замещения дефектов зубных рядовхарактеризуются большой вариабельностью, зависимостью показаний в основном отпротяженности дефекта;–предшествующиеисследованияклиническойэффективностиразныхконструкций протезов демонстрируют преимущества несъемных конструкций пообъективным и субъективным оценкам;60–функциональныеметодыисследованияприоценкепротезированияиспользуются редко и ограничиваются небольшим периодом динамическогонаблюдения за состоянием протезов и протезного ложа;– расширяется применение новых конструкционных материалов и технологийпри производстве съемных и несъемных протезов (с эластичными базисами;фрезерованные на CAD-CAM оборудовании; цельнокерамические) с публикованиемкраткосрочных периодов наблюдения;– особое внимание в плане эффективности и осложнений уделяется методудентальной имплантации для улучшения ортопедической реабилитации съемными инесъемными протезами;–практическиотсутствуютрезультатыдлительныхисследованийпоодновременному сравнению основных современных и новейших конструкцийпротезов при замещении дефектов зубных рядов;–отсутствуетэкономическийанализтрудозатратпротезирования современными конструкциями протезов.61иэффективностиГлава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Объем и характеристика клинического материала при анализетрадиционных и современных конструкций протезов, замещающих дефектызубных рядовИзучение отдаленных результатов ортопедического лечения на региональномуровне на примере Чеченской республики проведено среди пациентов Медицинскогоцентра «Берс» (Грозный). Методом сплошной выборки проведена экспертная исубъективная оценка качества съемных и несъемных протезов, замещающих дефектызубных рядов у 307 пациентов, обратившихся к стоматологу по разным причинам(Табл. 2.1-1, Рис. 2.1-1).Средиобследованныхпациентовбыло150мужчини157женщин(соответственно 48,9% и 51,1%).Таблица 2.1-1.Характеристика пациентов с ортопедическими конструкциями, замещающимидефекты зубных рядов, обратившихся к стоматологу по разным причинам (г.Грозный)по полумужчиныженщины150157по возрасту<3030-3940-4950-59>601179012178по образованиювысшее/студентсреднее159148по состоянию здоровьяс общесоматическими заболеваниямиздоровы23374Возрастная структура обратившихся к стоматологу (средний возраст 53,3±1,6лет):– до 30 лет – 1 человек (0,3%),62– 30-39 лет – 17 человек (5,5%),– 40-49 лет – 90 человек (29,3%),– 50-59 лет – 121 человек (39,4%),– старше 60 лет – 78 человек (25,5%).С высшим образованием (в том числе студенты) среди обратившихся было 159человек, с средним – 148 человек (соответственно 51,8% и 48,2%).О наличии общесоматических заболеваний при опросе сообщили – 233 человека(75,9%), считали себя здоровыми 74 (24,1%).0,3%5,525,529,3<30 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет39,4>60Рисунок 2.1-1.

Возрастная структура пациентов с ортопедическими конструкциями,замещающими дефекты зубных рядов, обратившихся к стоматологу по разнымпричинам (г. Грозный)В соответствии с структурой имеющихся протезов пациенты разделены на 10групп:I – штампованно-паяные мостовидные протезы, 63 пациентов (20,5%);II – металлокерамические мостовидные протезы, 32 пациентов (10,4%);III – съемные частичные пластиночные протезы, 58 пациентов (18,9%);IV – бюгельные протезы, 11 пациентов (3,6%);V – мостовидные и съемные частичные пластиночные протезы, 45 пациентов (14,6%);63VI – полный съемный протез на одной челюсти и съемный частичный пластиночныйпротез на другой челюсти, 43 пациента (14,1%);VII– полный съемный протез на одной челюсти и мостовидные протезы на другойчелюсти, 16 пациентов (5,2%);VIII – полные съемные протезы на обеих челюстях, 20 пациентов (6,5%);IX – несъемные протезы на дентальных внутрикостных имплантатах, 14 пациентов(4,6%);X– съемные протезы на дентальных внутрикостных имплантатах, 5 пациентов (1,6%)(Рис.

2.1-2, Табл. 2.1-2).%6,51,64,620,55,2группа Iгруппа II10,414,1группа IIIгруппа IVгруппа Vгруппа VIгруппа VIIгруппа VIII14,6группа IX18,93,6группа XРисунок 2.1-2. Структура пациентов с разными ортопедическими конструкциями,замещающими дефекты зубных рядов, при обращении к стоматологу по разнымпричинам (г.Грозный)64Таблица 2.1-2.Характеристика пациентов, обратившихся к стоматологу по разным причинам, в зависимости от имеющихся ортопедическихконструкций, замещающих дефекты зубных рядов, (г.

Грозный)Iгруппа(n 63)IIгруппа(n 32)IIIгруппа(n 58)IVгруппа(n 11)Vгруппа(n 45)VIгруппа(43)VIIгруппа(n 16)VIIIгруппа(n 20)IXгруппа(n 14)Xгруппа(n 5)мужчины25/ 39,720/ 62,517/ 29,39/ 81,826/ 57,821/ 48,89/ 56,29/ 45,010/ 71,44/ 80,0женщины38/ 60,312/ 37,541/ 70,72/ 18,219/ 42,222/ 51,27/ 43,811/ 55,04/ 28,61/ 20,0< 3001/ 3,10000000030-396/ 9,55/ 15,62/ 3,503/ 6,70001/7,1040-4917/ 27,012/ 37,518/ 31,04/ 36,418/ 40,04/ 9,311/ 68,704/ 28,62/ 40,050-5921/ 33,314/ 43,823/ 39,67/ 63,622/ 48,916/ 37,24/ 25,05/ 25,07/ 50,02/ 40,0> 6019/ 30,2015/ 25,902/ 4,423/ 53,51/ 6,315/ 75,02/14,31/ 20,0высшее/студент29/ 46,021/ 65,628/ 48,39/81,824/ 53,317/ 39,58/ 50,08/ 40,011/ 78,64/ 80,0среднее34/ 54,011/ 34,430/ 51,72/ 18,221/ 46,726/ 60,58/ 50,012/ 60,03/ 21,41/ 20,047/74,621/65,641/ 70,79/ 81,830/ 66,741/ 95,313/ 81,219/ 95,08/ 57,14/ 80,016/ 25,411/ 34,417/ 29,32/ 18,215/ 33,32/ 4,73/ 18,81/ 5,06/ 42,91/ 20,0Характеристикаполвозрастобразованиесостояниездоровьяобщиезаболеваниянет общихзаболеваний65Общаяхарактеристикапоколичествупротезоввкаждойизгруппобследованных пациентов представлена в таблице 2.1-3.Таблица 2.1-3Характеристикагруппобследованныхпациентовпоколичествупротезов,замещающих дефекты зубных рядов (г.

Грозный)Вид протезаIштампованно-паяныемостовидные протезы:в т.ч. с облицовкойметаллокерамическиемостовидные протезыопорные зубы мостовидныхпротезовв т.ч. депульпированныечастичные съемныепластиночные протезыбюгельные протезыопорные зубы съем. протезовв т.ч. депульпированныеполные съемные протезыдентальные имплантатымостовидные протезы наимплантатаходиночные или объединенныекоронки на имплантатахпокрывные протезы наимплантатахДляоценкиIIIIIIV118группаV VIVII11624VIIIIXX4014409226420928938104171131157916983204339634312291754043164011155качестваифункциональныхвозможностейсовременныхконструкций протезов, изготовленных по строгим показаниям и в соответствии сдействующими клиническими рекомендациями в условиях специализированногоцентра с высоко квалифицированным врачебным и зуботехническим персоналомпроведено в динамике за 7 лет наблюдение за 612 пациентами (906 протезов) (Табл.2.1-4).Срокнаблюденияобусловленданнымидругихавторовосреднейпродолжительности функционирования протезов [69, 87,127,128,151,156,175,198,214].66Таблица 2.1-4Характеристика пациентов при динамическом наблюдением за состоянием современных ортопедических конструкций,замещающих дефекты зубных рядов (кол-во/%)Характеристикамужчиныполженщины< 3030-39возраст40-4950-59> 60высшее/студентобразованиесреднеесостояние здоровьязаболевания пародонтаобщиезаболеваниянет общихзаболеванийдаВсего(612ч/906п)311/50,8301/49,263/10,395/15,5176/28,8159/26,0119/19,4415/67,8197/32,2349/57,0263/43,0421/68,8группаXI(134ч/231п)54/40,380/59,720/14,931/23,136/26,926/19,421/15,775/56,059/44,075/56,059/44,099/73,9XII(86ч/116п)46/53,540/46,524/27,934/39,518/20,910/16,2078/90,78/9,322/25,664/74,456/65,167XIII(94ч/200п)58/61,736/38,316/17,018/19,234/36,222/23,34/4,378/83,016/17,034/36,260/63,840/42,6XIV(98ч/120п)51/52,047/48,03/3,110/10,233/33,728/28,624/24,565/66,333/33,770/71,428/28,683/84,7XV(15ч/15п)9/60,06/40,0XVI(83ч/106п)35/42,248/57,8XVII(60ч/76п)32/53,328/46,7XVIII(42ч/42п)26/61,916/38,100000002/13,37/46,76/40,012/80,03/20,015/100,09/10,828/33,746/55,435/42,248/57,873/88,010/12,059/71,136/60,014/23,310/16,736/60,024/40,038/63,322/36,748/80,0012/80,02/4,98/19,024/57,18/19,036/85,76/14,322/52,420/47,624/57,1нетудовлетв.уровень гигиены ртанеудовлетв.дапризнаки патологии ВНЧСнетверхняя челюстьлокализация протезовнижняя челюстьобе челюстиисходная подвижностьопорных зубовисходная деформацияокклюзионной поверхностипломбы за пределамипротезовискусственные коронки запределами протезовданетданетданетданет192/31,2221/36,1391/63,9187/30,6425/69,4236/38,6230/37,6146/23,847/7,7346/56,5105/17,2424/69,3465/76,064/10,5185/30,2344/56,235/26,128/20,9106/79,145/33,689/66,437/27,656/41,841/30,619/14,2115/85,832/23,9102/76,1122/91,012/9,052/38,882/61,230/34,926/30,260/69,832/37,254/62,854/62,828/32,54/4,754/57,462/66,032/34,034/36,260/63,824/25,530/31,940/42,60-86/100,0-78/90,780/93,012/12,882/87,286/91,56/ 7,08/ 8,510/11,676/88,440/42,654/57,48/ 9,36815/15,319/19,479/80,630/30,668/69,437/37,839/39,822/22,416/16,382/83,720/20,478/79,689/91,89/9,253/54,145/45,93/20,05/33,310/66,72/13,313/86,78/53,37/46,702/13,313/86,77/46,78/53,315/100,008/53,37/46,724/28,919/22,964/77,124/28,959/71,132/38,628/33,723/27,7-12/20,038/63,322/36,714/23,346/76,730/50,014/23,316/26,710/16,750/83,318/30,042/70,054/90,06/10,016/26,744/73,318/42,924/57,118/42,96/14,336/85,714/33,328/66,708/19,034/81,019/45,223/54,86/14,336/85,7даопорные зубы с пломбаминетпредпротезноеэндодонтическое лечениеопорных зубовв том числе ревизиякорневых каналовданетфиксациямежальвеолярногорасстояния наестественных зубахданет1 функц.

группапротяженность протеза2 функц. группы3 функц. группыантагонисты протезовопорные зубы съемныхпротезов с коронкамиестественныезубынесъемныепротезычастичныесъемные протезыполные съемныепротезыданет313/51,180/13,1108/80,626/19,470/81,416/18,6260/42,596/71,656/65,1139/22,7133/21,7361/59,0251/41,0248/40,5158/25,8206/33,7113/18,5237/38,7164/26,798/16,1100/16,346/7,552/38,838/28,4109/81,425/19,667/50,053/39,614/10,417/12,748/35,843/32,126/19,426/30,230/34,986/100,0076 /88,410 /11,674/78,720/21,382/87,2048/55,834/39,54/4,712/12,842/44,736/38,316/17,000------06988/89,810/10,215/100,0-0-85/86,715/100,0-46/46,913/13,356/57,142/42,913/13,363/64,322/22,47/46,7-0-0015/100,083/100,0000015/100,083/100,000043/43,932/32,723/23,488/89,810/10,24/26,75/33,36/40,026/31,334/41,023/27,7----32/53,328/46,78/13,38/13,352/86,736/60,024/40,010/16,732/53,318/30,04/6,726/43,318/30,012/20,012/20,036/60,0042/100,00042/100,02/4,820/74,612/28,68/19,0-IIIкласс частичных дефектовзубного ряда по КеннедиIIIIVсочетаниеотсутствиеисходная атрофияпротезного ложаумереннаярезкая82/13,455/9,0144/23,5130/21,276/12,412/4,0137/46,0149/50,0000066/49,348/35,820/14,919/22,156/65,111/12,89/9,627/28,738/40,412/12,88/8,5---------Примечание: ч – человек, п – протезов.7047/47,915/15,39/9,23/3,124/24,58/8,231/31,659/60,215/100,0-0-0-0-0-004/26,711/73,333/39,850/60,211/18,313/21,712/20,011/18,313/21,74/6,741/68,315/25,0028/66,714/33,3Конструкции протезов соответствовали новейшим научно обоснованнымрекомендациям по выбору и методикам изготовления протезов при замещениидефектовзубныхрядов[4,5,6,9,10,11,18,20,26,28,34,40,43,47,49,57,59,64,65,78,83,94,114,130,158,160,163,171,181,185,199,200,206,207,212,217,232,237,272,273,276,290,303,310,320].ОсобоевниманиеуделялосьКлиническимрекомендациям(протоколам лечения) СтАР [95, 96, 97, 98, 99, 100, 101].Группы наблюдения:– XI группа – 134 пациента с металлокерамическими мостовидными протезами(21,9%), 231 протез;– XII группа – 86 пациентов с безметалловыми керамическими мостовиднымипротезами (14,1%), 116 протезов;– XIII группа – 94 пациентов с несъемными протезами на имплантатах (15,4%), 200протезов;– XIV группа – 98 пациентов с бюгельными протезами (16,0%), 120 протезов;– XV группа – 15 пациентов с покрывными протезами (2,5%), 15 протезов;– XVI группа – 83 пациента с полными съемными протезами (13,6%), 106 протезов;– XVII группа – 60 пациентов с эластичными съемными протезами (9,8%), 76 протезов;– XVIII группа – 42 пациент с съемными протезами на имплантатах (6,9%), 42 протеза(Рис.