Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 9

Таким образом удалось сократить период адаптации к съемному протезу в2 раза.Чекунков О.В. обращает внимание на недостаточное наличие у врачейстоматологов-ортопедов современного оборудования, например, при опросе большогоколичества врачей им установлено неумение трети опрошенных работать сартикулятором и параллелометром [212]. По его данным при ортопедическом лечениивключенных и концевых дефектов зубных рядов съемными конструкциямистоматологи-ортопеды независимо от их места работы и стажа профессиональнойдеятельности отдают предпочтение частичным съемным (96,7%) и бюгельным (96,6%)протезам.

Технологию непосредственного протезирования применяют только 67,5%37специалистов, а для улучшения фиксации полных съемных протезов применяетсяустаревшая методика утяжеления базиса (45,8%) и магниты (6,3%).Очень современный подход формирования окклюзионного равновесия приортопедическом лечении больных с концевыми дефектами зубного ряда нижнейчелюсти предлагается Ешидоржиевым В.Д. с помощью компьютеризированногоклинического прибора T-scan/BioEMG [66]. Наблюдая 42 пациента с бюгельнымипротезами, используя экспресс-диагностику ВНЧС с помощью компьютернойэлектровибрографии системой BioPak-JVA (BioResearch, США), поверхностнойэлектромиографии с помощью аппарата BioEMG/BIOPAK автор получил новыеданные по адаптации к съемным протезам.

Уже через 6 месяцев после протезированияувсехпациентоввыявляютсянарушенияфизиологииокклюзионныхвзаимоотношений в виде смещения вектора суммарной окклюзионной нагрузки всторону от срединной проекции, изменение распределения окклюзионной нагрузкимежду правой и левой сторонами, наличие суперконтактов при этом происходитповышение биоэлектрических потенциалов височных мышц выше физиологическойнормы и изменение траектории результирующего вектора окклюзионной нагрузки, чтоавтор связывает с утратой полноценной опоры в дистальном отделе и с перемещениемокклюзионного усилия на сохранившиеся зубы. Ешидоржиев В.Д.

в лабораторныхиспытанияхподтвердилизвестныйфакт–несоответствиеизносостойкостиискусственных гарнитурных и натуральных зубов (износостойкость искусственныхзубов значительно уступает износостойкости зуба-антагониста). Им предложенаоригинальная методика создания «опорных окклюзионных керамических площадок»издисиликатлитиевойстеклокерамики(материаладляизготовленияцельнокерамических реставраций E.max). В искусственных зубах в области фиссур ибугорков высверливались шахты глубиной 3-4 мм для фиксации «керамическихокклюзионных столбиков», которые фиксировали на жидкотекучий композит световойполимеризации с последующим формированием окклюзионно-мышечного равновесияпод контролем аппаратов T-scan/BioEMG.Петренко А.В.

сравнил результаты протезирования двухсторонних концевыхдефектов с помощью бюгельных протезов с кламерной и замковой фиксацией, а такжепластиночных съемных протезов ( в течение года) и по данным микрогемодинамики(лазерная допплеровская флуометрия) в опорных тканях установил: эффективность38микроциркуляции в пародонте опорных зубов и слизистой оболочке альвеолярногогребня беззубого участка снижена на 56%, что связано с падением интенсивностикровотока в 2,1 и 1,8 р. раз, что ведет к снижению активной и пассивной его модуляциис явлениями венозного застоя в микроциркуляторном руслеисопровождаетсявазоконстрикцией [157].

Протезирование бюгельной конструкцией с кламмернойсистемой фиксации снижает в тканях десны опорных зубов уровень кровотока на 20%на фоне падения его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов на 21%и15%,соответственно,чтохарактеризуетразвитиевенознойгиперемиив микроциркуляторном русле и связано с функциональной нагрузкой на опорные зубы(восстановление микроциркуляции наступает через 1 месяц после протезирования).При использовании бюгельной конструкции с замковой системой фиксации через 1неделю в тканях десны опорных зубов уровень кровотока повышается на 13% на фонерезкого усиления его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов на 68%и 38%, соответственно, что свидетельствует о развитии артериальной гиперемиивмикроциркуляторномрусле,котораякупируетсячерез1месяцпослеортопедического лечения (восстановление микроциркуляции наступает через 3месяца).

При использовании съемными пластиночных протезов выявляется ростуровня кровотока (на 22%), снижение его интенсивности на 25% и вазомоторнойактивности микрососудов на 35%, что свидетельствует о развитии венозной гиперемиив микроциркуляторном русле на фоне вазодилатации. Это сохраняется до 6-ти месяцев,а восстановление микроциркуляции наступает через 12 месяцев. Также как в деснеопорных зубов, происходят изменения в гемодинамике слизистой альвеолярногогребня под протезами: уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторнаяактивность микрососудов значительно возрастают на 13%-43%, в 0,3-3,2 раза и 1,63,5разсоответственно,чтосвидетельствуеторазвитиигиперемиивмикроциркуляторном русле, которая усиливается в течение 2 недель и купируетсячерез 1-3-6 месяцев после протезирования в зависимости от вида протезнойконструкции.Клюев О.В. попытался нивелировать негативное воздействие съемных протезовна слизистую оболочку протезного ложа, предложив и обосновав в лабораторныхисследованиях мягкую подкладку «ГосСил», а также применив ее у 20 пациентов [102].Установлена минимальная адгезия 6 штаммов микроорганизмов полости рта к39образцам мягкой подкладки из материала «ГосСил» в сравнении с зарубежнымианалогами «Molloplast В» (Германия) и «ПМ-01» (Украина).

По сравнению с жесткимибазисами протезов параметры жевательной пробы, фиксации и стабилизации полныхсъёмных зубных протезов с мягкой подкладкой из материала «ГосСил» достигаютлучших результатов, что подтверждается данными анкетирования пациентов, которыеотмечаютулучшениекачестважизни,повышениенастроения,улучшениепережёвывания пищи, комфортность общения.В трех группах пациентов в общем количестве 168 человек Ковалева И.А.сравнила эффективность ранее изготовленных полных съемных протезов и по своемуопыту применения постановки зубов в артикуляторе с использованием калоты, а такжепримененияобъемногомоделированиябазисапротеза[106].Клинико-функциональное исследование показало, что адаптация пациентов к полным съемнымпротезам, изготовленным по усовершенствованным методикам, происходит быстреепо сравнению с общепринятым методом протезирования, а степень их фиксации,стабилизации и равновесия выше, чем при произвольном формировании базиса изубныхрядов.Авторрекомендуетиспользоватьоральнуюстереогназию(распознавание формы разных образцов материала, помещенных в полость рта), какпрогностический признак возможного уровня адаптации к протезу у пожилых лиц.Особенно рекомендуется объемное моделирование базиса в трудных клиническихусловиях,чтоподтверждаетсярезультатамижевательныхиречевыхпроб(соответственно по Рубинову и Покровскому).При повторном протезировании пациентов с дефектами зубных рядов БеликоваЕ.С.

сравнила эффективность разных частичных съемных протезов (пластиночных илибюгельных) у 106 человек с использованием комплекса методов исследования [16]. Поее данным, использование частичных съемных пластиночных протезов по сравнениюс бюгельными сопровождается прогрессивной деструкцией пародонта опорных зубови тканей протезного ложа (повышается пародонтальный индекс, увеличиваетсяподвижность опорных зубов, резко усиливается атрофия костной ткани челюстей,снижается податливость мягких тканей).

У бюгельных и частичных съемныхпластиночных протезов осложнения развиваются, соответственно, в 25,7% и 83,6%,ошибки - в 22,9% и 61,2%. У бюгельных протезов осложнения связаны с патологиейопорных зубов, ошибки – с неэффективной кламмерной фиксацией. У пластиночных40протезов осложнениями явились: воспаление маргинального пародонта – 23,9%, утратаопорных зубов – 16,4%, а ошибками – неудовлетворительная подготовка полости рта кпротезированию – 22,4%, перегрузка опорно-удерживающего аппарата зубов – 17,9%,плохая фиксация протезов – 11,9%, неправильный выбор конструкций протезов –11,9%.

Жевательная эффективность пластиночных протезов ниже по сравнению сбюгельными протезами: 54,3±1,6% против 79,5±2,5% через 6 мес. и 55,2±1,3% против82,3±2,2% через 12 мес., соответственно. Гигиеническое состояние пластиночныхпротезов через 6 и12 месяцев было намного хуже, чем бюгельных (соответственно на43,8% и 28,6%). Предпринятая автором интегральная оценка качества протезированияпри использовании бюгельных протезов через 12 месяцев была выше по сравнению спластиночными протезами: хорошие результаты – 77,1% и 44,8%, удовлетворительные22,1% и 49,2%, неудовлетворительные – 0% и 6%, соответственно.

Это подтверждалосьрезультатами опросника OHIP-14: они через 6 месяцев были выше при бюгельномпротезировании на 53,3%, а через 12 месяцев – на 89,1 %.Идентичную задачу – сравнение различных конструкций съемных протезов причастичной потере зубов на этапе адаптации предпринял Капустин С.Ю. в группепациентов из 185 пациентов, предложив компьютерную программу «Комплекснаяоценка тканей протезного ложа и качества зубных и челюстных протезов «КУЛОС»[91]. Автор делает те же выводы о преимуществах бюгельных протезов передпластиночными,посколькуухудшениегигиеныпритакомпротезированиинаблюдалось уже через 2-4 недели после наложения протезов и дальнейшее ухудшениечерез 3-6 месяцев. Оно сопровождалось снижением уровня гигиены самого протеза инарастанием воспалительных изменений в пародонте сохранившихся зубов.

Подобныеявления зафиксированы при использовании бюгельных (или конструкций с литымиметаллическими базисами) как с кламмерной, так и с замковой фиксацией только через3-6 месяцев. По данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии сделан вывод, чтобюгельные протезы являются меньшими раздражителями для тканей протезного ложа,чем протезы с полимерным базисом.У 103 пациентов с малым количеством оставшихся зубов провел исследованиеМатвеевА.П.,применивдляихпротезированияперекрывающиепротезы;особенностью клинических условий было наличие пародонтита [131]. При этомиспользовалась фиксация с помощью корневых аттачменов или телескопов.

Это редкое41по виду протезирования исследование подтвердило, что степень подвижностиперекрываемых зубов зависит от соотношения их наддесневой и поддесневой частей:укорочение коронковой части зуба уменьшает его подвижность на 19 – 46% взависимости от группы зубов. Подвижность зубов обратно пропорциональнапоказателям демпфирующей функции пародонта. По опыту автора применениеперекрывающихпротезовспособствуетудлинениюпериодаремиссиивоспалительного процесса в пародонте, замедлению процессов атрофии и резорбцииальвеолярной кости и, как следствие, уменьшению подвижности зубов как прификсации протезов на корневых аттачменах, так и на телескопах. Во фронтальномотделе челюстей рекомендуется применять перекрывающие протезы с фиксацией накорневых аттачменах, поскольку они позволяют добиться наибольшего эстетическогоэффекта.Критичныевыводыокачестверанеепроведенногоортопедическогостоматологического лечения сделал Чикунов С.О.

при обследовании 275 пациентов сиспользованием современных аппаратурных комплексов изучения мышц и ВНЧС,клинико-рентгенологических методик и психологического тестирования [213].Выявленымногочисленныевариантынеудачныхисходовортопедическогостоматологического лечения как эстетического, так и функционального характера(67% до 93%). По авторской социологической методике – анкете-опросникуустановлено, что претензии к эстетике протезов предъявляли 87,2% пациентов.Функциональное качество протезов (удобное и эффективное пережевывание пищи,возможность внятного произношения звуков и четкой дикции, комфортное глотание,надежная фиксация протеза, удобство и малозаметность в статическом состоянии, атакже высокая гигиеничность) в полной мере не устраивало 85,3%исследуемыхпациентов. Выявлены признаки побочного действия зубных и челюстных протезов,усиленные дефектами протезирования: нарушения окклюзии (деформации, наличиеблокирующих моментов, усиление функциональной перегрузки пародонта – 48,7%),строения лица (уменьшение нижней его части, асимметрия, дистальный и боковыесдвиги нижней челюсти – 51,6%); расстройства жевательной мускулатуры – 43,4%,височно-нижнечелюстного сустава – 39,9%, психики – 93,7%.