Диссертация (1139470), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наиболее частыми осложнениями протезирования наимплантатах, по данным Колесова О.Ю., явились: атрофия альвеолярной кости вобласти имплантата (32,65%), задержка пищи (26,67%), наличие зубных отложений(24,33%), механические повреждения (14,98%), подвижность имплантатов (14,71%),мукозит (13,25%), пролежни (12,64%), преждевременное нарушение фиксации(11,92%). Автор отмечает особенности имплантационных искусственных коронок –удлиненные пришеечные части, атипичная анатомическая форма (тюльпанообразная,пламевидная, грушевидная) с вестибулярными нишами, площадочным избыточныммежзубнымконтактомтреугольной,прямоугольнойформыипоподобиюперевернутого червонного туза. В качестве основных недостатков имплантационныхпротезов автор указывает: цветовое несоответствие (37,26%), отсутствие гармоничноймногоцветности (32,64%), блеска (13,5%) и полупрозрачности облицовки (28,52%);атипичное моделирование искусственных коронок и зубов (37,11%), неполноценностьмежзубных контактов (30,49%) и промывного пространства (15,4%), наличие зазоровмеждудеталямипротезаиимплантатами(12,94%).Специфическимдляимплантационных протезов недостатком было наличие зазоров между платформой илиабатментом и каркасом протеза; к универсально-специфическим недостаткам иосложнениям автор относит моделирование атипичной анатомической формыискусственных коронок и зубов, преждевременное нарушение винтовой фиксациипротезов, наличие увеличенных промывных пространств.
Применив обширную анкетуиз 165 вопросов, автор установил отсутствие жалоб на боль, другие неприятныеощущения, нейросенсорные нарушения у 86,23% обследованных, указания на высокиеэстетические качества протеза и свой внешний вид у 89,82%, отменнуюфункциональность протезов у 87,43%, комфортность у 84,43%, хорошую фиксациюпротезов у 86,82%, чистоту звукообразования и речи у 85,63%, простоту очищенияпротезов у 62,87%.
Интегральный показатель удовлетворенности составил 83,32%.Через пять лет наблюдения за 507 внутрикостными винтовыми имплантатами нанижней челюсти (производства Straumann и Nobel Biocare) у 154 пациентов ЖурулиГ.Н. сообщил о клинической эффективности(по количеству функциональныхимплантатов из общего числа установленных), равной 97,6%; при этом резорбция51костной ткани на 1мм выявляется у 3,5%, 2мм – 51,5%, 3мм – 32,8%, 4мм – 5,1%, 5мм– 4,1%; рецессия десны на 1мм характерна для 19,1% имплантатов, 2мм – 3,7%, 3мм –2,1%; воспалительные явления отмечаются у 12,0% имплантатов [72].
Автор выявилфакторы, осложняющие биомеханические условия имплантации и снижающие ееэффективность: незначительная толщина кортикальной кости у шейки имплантата(5,0% удалений имплантатов при толщине 1мм против 2,2% при толщине 2мм);небольшое увеличение объемов костной ткани после костной пластики (6,7% приувеличении гребня на 2мм против 3,3% при увеличении гребня на 4мм); структуракостной ткани типа D3 и D4 по C.
Misch (8,7% при имплантации в тип D4 против 1,4%при имплантации в тип D2). Кроме того, определено, что эффективность имплантацииу женщин выше, чем у мужчин, в 1,5-3 раза; негативное влияние возрастного факторапроявляется только после 60 лет (2,9% удалений имплантатов в группе 60-70 летпротив 1,6% в группе 50-60 лет); имплантаты в области резцов характеризуются болеезначительным количеством осложнений (4,5% удалений против 2,1% – приимплантации в области премоляров). По опыту Журули Г.Н. лучшими результатамихарактеризуются объединенные и одиночные коронки (резорбция костной тканисвыше 2мм у 27,3% имплантатов, рецессия и воспаление десны у 6,6% и 5,5%, частотаудаления имплантатов 1,5%); низкую клиническую эффективность имеют несъемныепротезы с опорой на зубы и имплантаты (соответствующие показатели 93,5%, 14,7%,19,4% и 9,7%); мостовидные, условно-съемные и съемные протезы на имплантатахзанимают промежуточное положение по показателям клинической эффективности.Важными выводами исследования стали: внутрикостные имплантаты длиной более10мм обеспечивают более высокую клиническую эффективность в сравнении симплантатами меньшего размера (2,2% удалений при длине имплантата 13мм против8,3% при длине 8мм); функциональная перегрузка имплантатов при наличииокклюзионных супраконтактов, одностороннем жевании, установке имплантатов снаклоном приводит к дезинтеграции их под нагрузкой до 7 раз чаще по сравнению ссредней групповой частотой удаления имплантатов.У 164 пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти ШашмуринаВ.Р.
применила имплантаты для ортопедической реабилитации, проведя сравнениепокрывных (с шаровидной и балочной фиксацией) и несъемных протезов наимплантатахсиспользованиембольшого52спектраклинико-функциональныхпоказателей [215]. По ее мнению, «жёсткие» системы соединения «полный съемныйпротез–имплантаты–нижняячелюсть»переводятвнешниенагрузкипреимущественно в костную ткань в области имплантатов, а полулабильные –способствуют более однородному напряженному состоянию в костных тканяхпериимплантатной области; при этом в боковых участках нижней челюсти отмечаетсяфизиологический уровень нагрузки и замедление атрофии при пользовании протезамис «жёсткой» и полулабильной фиксацией на имплантатах по сравнению с«традиционными» полными съёмными (соответственно 0,85, 0,73 и 1,32 мм через 3года).
Автор рекомендует для несъемного протезирования установку в межментальнойобласти 4 – 5 имплантатов при минеральной плотности более 850 ед.Н или 5 - 6 приминеральной плотности более 350 ед.Н.Автор установила, что использованиенесъемных и полных съёмных протезов, фиксируемых на внутрикостных имплантатах,способствует улучшению кровоснабжения тканей протезного ложа в среднем в 1,6 разав течение 1,5 – 3 месяцев; «традиционных» полных съёмных протезов – в 1,2 раза через12 месяцев.
В адаптационном периоде к несъёмным протезам на имплантатахвыражены качественные и количественные изменения микробиоценоза полости рта,характеризующиеся резким возрастанием доли патогенных микроорганизмов,частично нивелирующимся к 30-м суткам после наложения протезов; полные съёмныеконструкции на имплантатах приводят к небольшому увеличению количествастабилизирующей и вирулентной флоры с восстановлением микробиоценоза на 14 –30-е сутки.Показатели качества жизни и жевательной функции (индексыприспособительного эффекта и мастикациографии) у пациентов с полными съемнымии несъёмными протезами на имплантатах выше, чем у пациентов с «традиционными»полными съемными протезами.
Несъемные протезы создают условия для социальнойадаптации в течение 1-1,5 месяцев и приспособления жевательной системы в течение2-3-х месяцев; съемные имплантат-перекрывающие 2-3-х и 4-5-ти месяцевсоответственно; «традиционные» съемные протезы 3-6-ти и 6-12-ти месяцев. По опытуШашмуриной В.Р. наиболее адекватным и эффективным способом реабилитациибольных с полным отсутствием зубов являются полные съемные протезы на 3 - 4имплантатах, объединенных балочной конструкцией с полулабильным соединением, инесъёмные протезы на 5-6 имплантатах по сравнению с протезами, фиксируемымисферическими аттачменами на отдельно стоящих имплантатах (через 5 лет сохранён53положительный результат имплантации при лечении полными съемными протезами нашаровидных аттачменах у 77,5%; полными съемными с балочной фиксацией – у 86,7%,несъёмными – у 88,3% больных).В аспекте выявления электрохимических реакций в полости рта послепротезирования несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на зубы илититановые имплантаты провел исследование Мушеев И.У.
у более 200 человек сосроком эксплуатации протезов от трех лет [137]. Особенностью исследования былосравнение различных стоматологических сплавов, втомчислетитановых,обработанных методом литья или фрезерования. При клинической оценке пародонта ипериимплантатных тканей, а также при анализе субъективных ощущений автор невыявил токсико-химическое воздействие протезов, в том числе на имплантатах, приадекватном гигиеническом уходе за полостью рта. В тоже время косвенныеэлектрокоррозионные проявления (изменение блеска, цвета, окклюзионных контактовпротезов) чаще встречались в отдаленные сроки после окончания протезирования уцельнолитых протезов из кобальтохромового сплава на титановых имплантатах, анаименее подвержены электрохимическим изменениям полностью облицованныеметаллокерамические протезы и протезы из фрезерованного титана.По данным Виноградова А.В., который сконцентрировал свое внимание навозможностях дентальной имплантации у пациентов с соматической патологией ипредложил алгоритм профилактических мероприятий у таких пациентов, частотапроведения имплантации в различных клинических ситуациях за 10 лет существенноне изменилась; средний возраст пациентов соответствует работоспособному;структура соматической патологии и частота встречаемости за этот период также неизменились [33].
По опыту автора предимплантационные профилактическиемероприятий для больных с общесоматической патологией повышают клиническуюэффективность имплантации: среднее число удаленных имплантатов в расчете на 1больного составило при субантральной имплантации 0,14±0,02 против 0,21±0,02 притрадиционной имплантации; при проведении имплантации с восстановлениемальвеолярного отростка нижней челюсти эти показатели соответственно 0,17±0,02 и0,26±0,02. Число ранних постимплантационных осложнений в результате внедренияалгоритма профилактических мероприятий уменьшилось с 36,2% до 13,4%.54Высоко оценил влияние протетического лечения с использованием дентальныхимплантатов на качество жизни больных с дефектами зубных рядов Подгорный Р.В.,обследовав стоматологический статус и системное здоровье, а также качество жизни у275 пациентов [159].
За три года наблюдения автор установил потребность впротетическом лечении с использованием дентальной имплантации при наличиичастичной адентии у 46,9% пациентов. Высоко оценивая информативность опросникаOHIP-49-RU, автор установил при частичной адентии максимальное (на 59,4%)снижение качества жизни по интегральному показателю ∑OHIP-49-RU (до 116,5±27,9баллов) и его по шкаловым значениям, отражающим ограничение функциональныхвозможностей, появление психологического и физического дискомфорта, боли ифизических нарушений.
Более значимое снижение качества жизни выявлено у женщини лиц с высоким образовательным уровнем, у лиц со средними и большими концевымидефектами нижней челюсти, а также у пациентов с дефектами, включенными в зонуулыбки. Установлен высокий (93,9%) уровень успешности дентальной имплантации(показатель функционирования имплантатов в пределах 1,0-0,75); по данным автора,осложнения на этапах протезирования с этапом имплантации, носят преимущественнотранзитный характер, эффективно купируется консервативно или (и) хирургически.Повышение показателей качества жизни по OHIP-49-RU зафиксировано на всех срокахнаблюдения, в большей степени достоверно более выраженной у лиц, имеющихимплантационные конструкции, что объективизировано величиной и стабильностьюдостигаемого клинического эффекта по показателю ΔOHIP-49-RU, а также высокойстепенью удовлетворенности пациентов качеством имплантационных протезов пошкале GRS.В заключительной части исследования по обоснованию обязательногозамещения даже одного отсутствующего зуба, Кузнецов А.В.
применил имплантациювместо отсутствующего моляра 44 пациентам [112]. При отборе пациентов наимплантацию автор выявлял субъективные негативные последствия ограниченнойадентии только при целенаправленном опросе у 78,7% с последующим желаниемзаместить отсутствующий зуб (в 66,0% на внутрикостном имплантате). По даннымклинико-рентгенологического и функционального обследования Кузнецовым А.В.установлены явные негативные последствия раннего удаления нижнего моляра,усугубляющиеся с увеличением срока адентии: увеличение интенсивности кариеса и55пародонтита, развитие локализованного пародонтита в области отсутствующегомоляра, деформация зубных рядов, нарушение артикуляционно-окклюзионныхвзаимоотношений челюстей и патология височно-нижнечелюстного сустава, снижениеэффективности жевания и качества жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
