Диссертация (Функциональная и экономическая эффективность современных методов ортопедической реабилитации больных с частичной и полной адентией), страница 10

Типичными дефектамипроцесса лечения являлись неполное использование диагностического ресурса, а такженеадекватность назначения лечебных процедур в их количественном и качественном42исполнении. Вместе с тем автор защищает врачей и зубных техников, посколькумногие из выявленных изъянов являлись лишь отклонениями от идеала, но неоптимума; часто они были следствием несовершенства материалов и технологий;добиваться высоких результатов протезирования не позволяли порой крайне тяжелыеклинико-анатомические условия полости рта пациента. Автор перечисляет всеновейшие методики стоматологического обследования в качестве оптимальногодиагностического ресурса при протезировании, например трехмерное компьютерноесканирование гипсовых моделей, рентгеноцефалометрический анализ строения лица,функциональный анализ биомеханики нижней челюсти с помощью электронногоаксиографа, электромиографию жевательных мышц, клинический анализ функцииречи.При тяжелой атрофии альвеолярной части челюстей Галапин И.А.

предложилувеличение костного гребня под протезом имплантатом из политетрафторэтилена [39].Сущность способа состоит в создании альвеолярного гребня за счет горизонтальнойостеотомии подбородочного отдела нижней челюсти с разведением костных сегментови помещением в диастаз необходимого по размерам имплантата из еРТFЕ. Передпротезированием выявлены основные причины неудовлетворительной фиксацииполных съемных протезов: у 57,2% пациентов– прикрепление подвижной слизистойоболочки к вершинам альвеолярных гребней; у 42,8% – отсутствие альвеолярногогребня в переднем отделе беззубой нижней челюсти.

Эти условия стали показаниями кпроведениювестибуло-отдаленныхрезультатовиальвеолопластики.альвеолопластикисПараклиническоепомощьюисследованиеортопантомографии,компьютерной трехмерной томографии, автоматизированного анализа определенияплотности кости показало отсутствие границ между имплантатом и костной тканью,замещение имплантата остеоподобной структурируемой тканью, сохранение заданнойвысоты альвеолярного гребня. При использовании указанного метода протезывыводились при значительном усилии у 80% больных, снимались с усилием и«чмокающим» звуком у 20% пациентов, у всех обследованных (100%) они несдвигались при горизонтальных и косых векторах нагрузки.

По мнению больных,сильная фиксация протезов определена у 86% человек, скорее сильная, чем слабая – у14% пациентов. На полное привыкание к протезам указали 94% человек, неполноепривыкание, в основном психическое, отмечено у 6% обследованных. Эти данные43подтверждались результатами функциональной пробы по Рубинову, хорошимирезультатами разборчивости речи по Покровскому.Глубокие биохимические исследования Гизей Е.В.

показали, что акрил зубныхпротезов усугубляет нарушение химического состава ротовой жидкости, характерныедо лечения частичной или полной адентии [43]. Стоматологические материалы,используемые для изготовления ортопедических конструкций, в начальный периодадаптации вызывают нарастание местного иммунодефицита на фоне ростанеспецифической резистентности ротовой полости за счет увеличения активностилизоцима. Автор рассматривает это как защитную реакцию организма на чужеродныйкомпонент зубочелюстной системы и рекомендует профилактическую коррекциюбиохимического статуса ротовой жидкости на всех этапах стоматологическойреабилитации при вторичной адентии.Как бы в продолжение перечисленных фактов Лыкова А.Н.

применилаиммуномодуляторы для профилактики и лечения осложнений съемных протезов [123].Пациенты получали препараты Ликопид иИмудон для рассасывания полости рта.Проводились иммунологические (клеточные и гуморальные) исследования слюны, атакже бактериологические исследования. В ряде случаев изготавливали двуслойныйбазис полных или частичных съемных протезов. Состояние местного иммунитета ртау лиц, нуждающихся в изготовлении съемных протезов, по данным автора,характеризуется нарушением защитных механизмов слизистой оболочки (снижаетсяsIgA, фагоцитарная активность и количество нейтрофилов).

Иммуномодулирующиепрепараты Имудон и Ликопид улучшают изначально сниженный системныйиммунитет. Состав микрофлоры рта у лиц, нуждающихся в изготовлении съемныхпротезов,характеризуетсяприсутствиемпредставителейпигментообразующихбактероидов и пародонтопатогенных бактерий, а Ликопид нормализует микробиоценозртаприналичиисъемныхпротезов.Особенноэффективноприменениеиммуномодуляторов в сочетании с двухслойным базисом протезов – в этом случаесуммарная площадь воспаления после протезирования уменьшается более чем в 2 раза.Авторрекомендуетназначениеиммуномодулирующихпрепаратовприортопедическом лечении с использованием съемных протезов пациентам, имеющихсопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта и хронические тонзиллиты.44Не только особенности общесоматического статуса, но и психоэмоциональныеособенности влияют на качество полного съемного протезирования, о чемсвидетельствует работа Гильмановой Н.С.

[46]. Исследование проведено в разныхвозрастных группах, но старше 50 лет, и с использованием психологических тестов.Статистический раздел исследования по отчетам нескольких клиник и амбулаторныхкарт показал. что частота протезирования полными съёмными зубными протезамипосле 50 лет не превышает 5 %, стоматологический статус пользователейхарактеризуется наличием различной степени воспаления слизистой оболочки рта изза отсутствия ночного перерыва в пользовании протезами и недостаточной гигиены, учетверти пользователей через три года ношения протезов выявлены безболезненнопротекающиеосложнениявальвеолярногогребня».Привидедольчатыхналичиифибромсубъективнойили«болтающегосянеудовлетворенностипротезированием из-за болезненности и дискомфорта выявляются особенностипсихологического статуса: ситуативная тревожность, склонность к избеганиюсоциальныхконтактов(интроверсии),нервозность(нейротизм),чувстванеудовлетворенности, усталости, настороженности, беспокойства, стремление кстрогому контролю над собой, чтобы избежать ошибки, имеются размытые ценностии неясные жизненные цели (таких пациентов 17%).

Для адаптации к протезам, какоказалось, важны иерархические диспозиции ценностей (пациенты, имеющие навершине иерархии ценности-цели, лучше адаптируются к протезам; и наоборот, приразмытых целях – медленнее и проблемнее). После периода адаптации у пациентовсреднего возраста, в отличие от пожилого возраста, отмечается значительнаяположительная динамика психологических характеристик – регистрируется активноестремление к успеху, к самостоятельным решениям, преодолению преград вдеятельности, чувство целостности, потребность во внимании со стороны других.Авторрекомендуетопределенныйалгоритмпериодаадаптациисучетомпсихологических особенностей.1.2.1.

Эластичные съемные протезы.Наряду с традиционными метилметакрилатовыми съемными протезами всечаще появляются исследования с применением других базисных материалов –термопластами, нейлонами и другими [69, 109, 135, 176, 186, 194, 196, 214].45Монастырева Н.Н. выявила частоту развития осложнений со стороны слизистойоболочки рта после съемного зубного протезирования с использованием полиуретанау 108 человек и предложила физиотерапевтические методы влияния на протезное ложедля профилактики этих осложнений [135]. Наблюдение проводилось 12 месяцев, втечении первых месяцев в качестве стандартной терапии осложнений со стороныСОПР использовалось полоскание 0,05% раствором хлоргексидина, аппликации геля«Метрогил-дента» и салкосериловой мази, а также у некоторых пациентов применялсяметод местной дарсонвализации аппаратом «Искра-2» (пятикратно за две недели по 15минут на протезное ложе.

Кроме того, у ряда пациентов использовалась озонотерапияпо идентичной схеме прибором «Медозонс БМ АОТ-01-АРЗ-01». Особенностьюоценки результатов протезирования было опрашивание пациентов по опроснику OHIP14 и по специальной анкете М.Ю. Огородникова. Зоны воспаления слизистой оболочкиоценивались по методике Н.И. Лесных с окрашиванием протезного ложа несколькимирастворами. Автор выявила большое количество осложнений со стороны слизистойоболочки рта непосредственно после наложения протеза – у 71,4% встречалисьгиперемия и отек вокруг ортопедической конструкции.

Эти осложнения уменьшаютсяпри применении дарсонвализации и озонотерапии в течение 14 дней после установкипротеза (соответственно до 15,4% и 42,8%). При этом в два раза улучшаютсяпоказатели качества жизни по опроснику OHIP-14.При использовании съемных зубных протезов с базисами из полиуретана иакриловых пластмасс (холодной или горячей полимеризации) Сулемова Р.Х. изучиладинамику их микробной колонизации [194]. В эксперименте in vitro наименьшийиндекс адгезии микрофлоры выявлен на базисном материале на основе полиуретана,это видно при подсчете резидентных видов бактерий (альфа-зеленящие стрептококки,дифтероиды,вейллонеллы),пародонтопатогенныхвидованаэробовпигментообразующей группы P.

intermedia, а также актинобациллов, фузобактерий игрибов рода Candida.Это подтверждается клиническими данными микробнойколонизации базисных конструкций протезов, что позволило автору рекомендоватьполиуретан при съемном протезировании у пациентов с очагами инфекции в полостирта, ассоциированными с присутствием пародонтопатогенных видов микробов игрибов рода Candida.46Клинико-цитологическая характеристику слизистой оболочки протезного ложапод базисами съемных протезов из полиметилметакрилата и нейлона (валпласта)получил в своем исследовании Тигранян Х.Р. [196].