Текст отзыва 2 (Анатомическая изменчивость артериальных стволов переднего продырявленного вещества головного мозга человека)

ОТЗЫВОфициального оппонента, доцента кафедры анатомии человека ФГБОУВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России,доктора медицинских наук Фомкиной Ольги Александровны подиссертацииТимофееваВасилияЕгоровича«Анатомическаяизменчивость артериальных стволов переднего продырявленноговещества головного мозга человека», представленной на соисканиеученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.01– анатомия человека.Актуальность выполненного исследованияДиссертация В.Е.

Тимофеева посвящена актуальной проблеме анатомической изменчивости внемозговых участков центральных артерий науровне переднего продырявленного вещества головного мозга взрослыхлюдей зрелого возраста с учетом билатеральныой симметрии и вариантовартериального круга большого мозга, а также анатомическим особенностямпереднего продырявленного вещества.Вариантнойанатомииартериальногокругабольшогомозга,особенностям отхождения и строения составляющие его артерий, посвященодостаточно большое количество исследований, как анатомов, так и нашихколлег – клиницистов.

В то же время анатомия центральных артерийбольшого круга головного мозга изучена недостаточно. Большинствоисследователей описывают их обособленно, без связи с находящимися внепосредственной близости участками головного мозга.При этом знание вариантов центральных артерий, в том числе вовзаимосвязи с формами артериального круга, имеет не только важныйфундаментальный, но и практический интерес, в первую очередь длянейрохирургов, как возможный источник массивных кровотечений приоперациях на основании головного мозга и в полостях боковых и третьегожелудочков. Патология центральных артерий занимает ведущее место вэтиопатогенезе многих цереброваскулярных заболеваний. В этой связиявляется актуальным более детальное и при этом комплексное исследованиесосудов головного мозга, так как даже незначительные особенности иханатомии могут оказаться решающими в развитии цереброваскулярнойпатологии.В большинстве случаев переднее продырявленное вещество способновыступать в качестве ориентира во время диагностических мероприятий ихирургических манипуляций на проходящих через него центральныхартериях, что диктует необходимость изучения особенностей его анатомии.С этих позиций работа В.Е.

Тимофеева является актуальнымисследованием и представляет несомненный научный интерес.Степень обоснованности и достоверности научных положений и выводовНаучныеположениядиссертацииобоснованыграмотнымметодологическим подходом к исследованию. Достоверность полученныхавтором результатов основана на достаточном объёме выборки, грамотномпланировании исследовательской работы, постановке адекватных цели, задач,для решения которых применены современные методы инструментальногоисследования и статистической обработки данных.

Все поставленные задачирешены,сформулированныевыводы,атакжерекомендациипоиспользованию научных выводов достаточно полно отражают результатыпроведенной работы.Новизна полученных результатов, выводов и рекомендаций,сформулированных в диссертацииВ диссертации В.Е. Тимофеева представлена новая информацию обобщих принципах анатомической организации сосудов, расположенных вобласти переднего продырявленного вещества головного мозга людей зрелоговозраста; дана их развёрнутая количественная характеристика и особенноститопографии.Автором доказано, что средняя площадь центральных артерий, идущих впереднее продырявленное вещество, не имеет статистически значимыхбилатеральных и половых различий. При этом отмечено, что междуколичеством переднелатеральных центральных артерий и их диаметромимеется отрицательная корреляция средней силы.Обнаружено, что площадь переднего продырявленного вещества уженщин статистически значимо преобладает, при этом межполушарныеразличия по данному параметру не достигают уровня статистическойзначимости.Авторомпредложеноразделениеповерхностипереднегопродырявленного вещества на 4 квадранта: ростральный, каудальный,медиальный, латеральный.

При этом к ростральному и латеральномуквадрантам направляются в среднем 75% количества всех центральныхартерий.Впервыепоказана связь вариантов строенияпереднелатеральныхцентральных артерий (рассыпной, в виде пучка) с различными типамиконструкции артериального круга большого мозга. Частота встречаемостиформы ветвления переднелатеральных центральных артерий в виде пучкаимеет прямую корреляцию средней силы с замкнутостью и симметричностьюконструкции артериального круга большого мозга. При таких параметрахартериального круга переднелатеральные центральные артерии в виде пучкасосудов выявляются в 36% случаев.Значимость полученных результатов для науки и практикиИсследование носит фундаментально-теоретический характер, имеетнесомненнуюнаучнуюзначимостьиопределённуюценностьдляпрактической медицины.Полученные автором данные существенно дополняют и уточняютимеющиеся в литературе сведения по морфологии артерий головного мозга,что позволяет использовать их в учебном процессе при чтении лекций ипроведении практических занятий по анатомии человека.Детализированные сведения об изменчивости центральных артерий могутслужить в роли опорных данных на курсах повышения квалификации длянейрохирургов и сосудистых хирургов, при планировании и выполненииоперативных вмешательств в зоне передней и средней мозговых артерий.Практическая ценность обусловлена возможностью предполагать вариантстроения внемозговых участков переднелатеральных центральных артерий поварианту строения артериального круга большого мозга, что может иметьзначение в диагностической работе врачей-рентгенологов.Оценка содержания диссертацииДиссертационная работа объемом 192 страниц машинописного текстапостроена по традиционному плану и включает введение, обзор литературы,описание материала и методов исследования, изложение полученныхрезультатов собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы.

Список использованных литературныхисточников содержит 237 источников: 92 отечественных и 145 зарубежных.Во введении автором раскрыта и доказана актуальность темыдиссертации,описанастепеньразработанностивыбраннойтемы.Диссертантом чётко сформулирована цель исследования, для реализациикоторой предусматривается решение 4 задач. Раздел содержит данные онаучной новизне, теоретической и практической значимости работы. Здесьже сформулированы положения, выносимые на защиту, представленаинформация об апробации работы и публикациях, внедрении результатовисследования в педагогический процесс, научную и практическую работу,отражён личный вклад автора в проведенное исследование.В главе 1 диссертации представлен аналитический обзор литературы поизучаемой проблеме, охватывающий диапазон от начала прошлого столетиядо 2018 года включительно.

Важно, что более 35% источников датируется 10последними годами. Данная глава состоит из двух частей, в которыхосвещаются результаты исследования анатомии центральных артерий,идущих к переднему продырявленному веществу головного мозга иприводятся анатомические данные об организации сосудов артериальногокруга большого мозга. На основании критического анализа данных в текстеобзора выделены нерешенные вопросы и обоснована необходимостьдиссертационного исследования.Вторая глава посвящена описанию материалов и методов исследования.Работа выполнена на 116 препаратах головного мозга мужчин (n=64) иженщин (n=52) зрелого возраста.

Под непосредственным наблюдением былартериальный круг большого мозга и отходящие от него к переднемупродырявленному веществу центральные артерии, а также само переднеепродырявленное вещество. В работе применены морфологические методы(контрастное окрашивание сосудистого русла базальной области головногомозгатушь-желатиновоймассой,методпрограммнойкомпьютернойморфометрии), статистическая обработка результатов.В третьей главе представлены результаты исследования. Глава состоитиз 4 разделов, каждый из которых, в свою очередь, подразделяется на 2 – 3подраздела.В первом и втором разделах, Тимофеевым В.Е. описана анатомическаяизменчивость внемозговых отделов центральных артерий, идущих кпереднему продырявленному веществу соответственно у мужчин и уженщин.Выявленыанатомическиезакономерностивотхождениицентральных артерий.В третьем разделе представлена анатомическая изменчивость площадиповерхности переднего продырявленного вещества головного мозга умужчин и женщин.

Представлена авторская методика подразделенияпереднего продырявленного вещества на квадранты.В четвертом разделе описаны особенности топографии центральныхартерий, направляющихся к переднему продырявленному веществу иварианты строения артериального круга большого мозга.Глава 4 посвящена обсуждению результатов и заключению. Авторомвыполненподробныйанализсобственныхданныхипроведеносопоставление полученных результатов с имеющимися в литературесведениями, что позволило сформулировать положения, выносимые назащиту и выводы.В целом, диссертация написана в доступной и легко воспринимаемойформе,насовременномнаучно-методическомуровне.Результатыисследований документированы 38 информативными таблицами и 46анатомическимирисункамивысокогокачества,чтоподтверждаетобъективность полученных данных.

Наличие отдельных заключений вподразделах существенно облегчает анализ полученных данных по каждомуэтапу исследования.Полнота изложения материалов диссертации в опубликованныхработахПо материалам диссертации опубликовано 23 работы, 3 из которых – вжурналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВысшейаттестационнойкомиссиейприМинистерствеобразованияинаукиРоссийской Федерации для публикации основных научных результатовдиссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.