Автореферат (Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника), страница 5

Через 1 год боль снизилась с 66 баллов до 5, то есть практическикупирована,суммабалловпоклинико-функциональномуразделуинтегральной шкалы снизилась с 30 до 6, разность индексов шкалы EQ-5D –0,40, то есть достигнут выраженный эффект (рис.10).29Рисунок 10 – Данные обследованияпациентки З. до и после операции.Пациентка 66 лет. Сумма баллов клинико-функционального раздела –36, радиологического раздела – 42, всего – 78. Общая сумма баллов попозвоночному компоненту СФТ – 29, что составляет 37 % от общей суммы,по КПС – 20, по тазобедренным суставам – 29 (37 %). Таким образом, суммабаллов по позвоночному и тазобедренному компонентам одинаковая, ипревышает сумму баллов по крестцово-подвздошным суставам на 11 %. Этоговорит о совместном доминировании позвоночного и тазобедренногокомпонентов СФТ ипозволяет отнестиэтот случайксложному(смешанному) типу ССФТ.В рамках проводимого в соответствии с лечебным алгоритмомкомплексноголечениявыполненадекомпрессивно-стабилизирующаяоперация на позвоночнике – ляминэктомия, аркотомия, флавэктомия,менингомиелорадикулолиз, транспедикулярная фиксация.

Вторым этапомвыполненоэндопротезированиетазобедренногосуставаконструкцией30Зиммер. Через 1 год боль снизилась с 53 баллов до 16, сумма баллов поклинико-функциональному разделу интегральной шкалы снизилась с 36 до 6,разность индексов шкалы EQ-5D – 0,47, то есть достигнут выраженныйэффект (рис.11).Рисунок 11– Данные обследования пациентки К. до и после операции.31Резюме.Таким образом, наши исследования показали, что все элементы СФТоказывают несомненное влияние как на функциональное состояние другдруга, так и на развивающиеся морфологические изменения.

Активноелечение только одного локуса приводит к нарушению устоявшегосяпатологического баланса в СФТ, вызывая обострение в нелеченных локусахи в качестве обратной связи приводя к формированию новых патологическихустановок в локусе, на который было направлено лечение. В связи с этимэффект от проведенного лечения на основе «монолокального» подходарасценен как «слабый», уступая достигнутым показателям в основнойгруппе, где лечение проводили комплексно в соответствии с концепциейССФТ и достигли «выраженного» эффекта, по всем исследованнымпараметрам: интенсивность сохранившейся боли выше в 3,7 раза, суммабаллов по клинико-функциональному разделу интегральной шкалы больше в2,8 раза, а значение Δ EQ-5D-индексов – меньше в 2,0 раза.Проведение дополнительного, завершающего этапа лечения у пациентовконтрольной группы преследовало цель выявления и коррекции оставшихсянарушений СФТ, в результате чего в целом по группе удалось добитьсяэффекта, расцененного как «выраженный», по результатам леченияпациентов в подгруппе К4 (сложный тип ССФТ) практически сравняться саналогичными показателями подгруппы О4, однако в других подгруппахсохранив все же как статистически, так и клинически значимое отставание отосновной группы как по показателям болевого синдрома, так и по клиникофункциональной оценке опорно-двигательного комплекса, обозначаемогокак «структурно-функциональная триада».32ВЫВОДЫ1.

Присиндроместруктурно-функциональнойтриады(ССФТ)поражаются все его элементы, причем доля патологических проявлений всоставе общего синдромокомплекса для каждого из них не опускается ниже16,6 % даже при полном доминировании другого локуса.2. Созданная интегральная шкала позволяет на основе клиникофункциональных и радиологических исследований дать количественнуюоценку изменений во всех компонентах структурно-функциональной триады,определитьихсоотношениепостепенивыраженностиивыявитьдоминирующее поражение.3.

Разработанный диагностический алгоритм определяет единый длявсех пациентов комплекс базовых и дополнительных обследований,позволяющийоптимизироватьдиагностическийэтап,сделавегокомпактным, но максимально информативным.4. Разделение ССФТ по принципу «доминирующей патологии»показало наибольшую частоту «спинального» (46,8 %) и «суставного» (33,7%) типов.

Сложный («смешанный») тип ССФТ, с сопоставимыми по тяжестипоражениями позвоночника и тазобедренных суставов, составил 9,1 %.5. В контрольной группе пациентов, где лечение было проведено наоснове «монолокального» подхода, без учета взаимосвязи всех элементовструктурно-функциональной триады, удалось достигнуть лишь «слабого»эффекта по шкале EQ-5D (Δ EQ-5D-индекса = 0,21).6.

Ключевым звеном патологического симптомокомплекса при ССФТявляются крестцово-подвздошные суставы. Несмотря на то, что манифестацииизменений в данном элементе СФТ доминируют всего в 10,4 % наблюдений,недостаточное внимание к коррекции этих нарушений закономерно приводит кснижению достигаемого эффекта лечения в 2,0 раза по шкале EQ-5D.7. Разработанная и внедренная в клиническую практику системакомплексного лечения пациентов на основе концепции ССФТ позволила посравнению с «монолокальным» подходом снизить болевой синдром в 3,733раза, улучшить оценку по интегральной шкале в 2,8 раза и добиться«выраженного» эффекта (Δ EQ-5D-индекса = 0,43).8. ИнтенсивноекомплексноелечениепациентовсССФТвсоответствии с нашим алгоритмом позволяет сократить общий срок леченияв 4,0 раза, доведя его в среднем до 185 ± 25 дней.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

В базовый комплекс обследования всех пациентов с входящимдиагнозом«коксартроз»или«остеохондрозпоясничногоотделапозвоночника» должно входить проведение клинико-функциональных тестовв соответствии с разработанной нами интегральной шкалой, а такжевыполнение обзорной рентгенограммы таза с захватом обоих тазобедренныхсуставов,рентгенографиииМРТпояснично-крестцовогоотделапозвоночника.2. Диагноз при синдроме структурно-функциональной триады долженбытьсформулировансуказаниемтипаССФТипоследующимперечислением патологии всех элементов структурно-функциональнойтриады по мере убывания суммы баллов, набранных каждым из них поинтегральной шкале.3.

Лечебная тактика должна варьировать в зависимости от типа ССФТнаосновевыявленногодоминирующегопоражения,однакобытьнаправленной на коррекцию всех элементов структурно-функциональнойтриады.4. Первым этапом в лечении всех типов ССФТ должна быть коррекциянарушений в крестцово-подвздошных суставах, завершающий этап которойпри суставном типе ССФТ целесообразно проводить непосредственно наоперационном столе перед выполнением ТЭТС. В любом случае промежутоквремени между коррекцией нарушений КПС и других элементов СФТдолжен быть сведен к минимуму, чтобы избежать восстановленияпатологического паттерна движений в комплексе СФТ.345. При наличии показаний к оперативным вмешательствам как напозвоночнике, так и на тазобедренном суставе (одном или двух) на фонесложного типа ССФТ, первой следует выполнять операцию на позвоночнике,даже в случаях преобладания клинических проявлений коксартроза.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Мусалатов Х.А., Макиров С.К., Ченский А.Д., Черепанов В.Г.

Опытхирургического лечения дегенеративной нестабильности при поясничномостеохондрозе // Материалымеждународногомедицинскогофорума:"Человек и травма". – Нижний Новгород, 2001. – С. 264-265.2.Мусалатов Х.А. Черепанов В.Г. Месхи К.Т. Оперативное лечениевзрывных переломов поясничных позвонков // Материалы международногомедицинского форума: "Человек и травма". – Нижний Новгород, 2001. – С.74-76.3.Мусалатов Х.А., Макиров С.К., Черепанов В.Г., Терновой К.С.Хирургическоелечениекомпрессионно-оскольчатыхнестабильныхпереломов поясничных позвонков // Успехи теоретической и клиническоймедицины. Материалы научных исследований Российской медицинскойакадемии последипломного образования.

– Москва, 2001. – С. 243-244.4.Макиров С.К., Черепанов В.Г., Захаров Ю.А. Передняя декомпрессияпривзрывныхпереломахпоясничныхпозвонков//Современнаяспециализированная амбулаторно-поликлиническая помощь в московскомрегионе. Состояние проблемы, перспективы развития. Юбилейная научнопрактическая конференция. – Москва, 2001. – С. 75-77.5.Мусалатов Х.А., Макиров С.К., Ченский А.Д., Черепанов В.Г.,Капанадзе Ю.Е. Тактикалечения взрывныхпереломов поясничныхпозвонков // VII Съезд травматологов-ортопедов России. – Новосибирск,2002. – С. 96.6.Кавалерский Г.М., Терновой К.С., Ченский А.Д., Макиров С.К.,ЧерепановВ.Г.Мультиспиральнаярентгеновскаякомпьютерная35томография (МСКТ) в диагностике взрывных переломов поясничныхпозвонков // Травматология и ортопедия: Современность и будущее.Материалы Международного конгресса.

– Москва, 2003. – С. 389-390.7.Кавалерский Г.М., Макиров С.К.,Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю.,ЧерепановВ.Г.Синдромкрестцово-подвздошногосуставапритравматологической и ортопедической патологии позвоночника и таза //Пособие для врачей МЗ РФ. – Москва, 2003. – 33 с.8.Кавалерский Г.М., Бровкин С.В., Ченский А.Д., Макиров С.К.,Черепанов В.Г., Таламбум Е.А. Лечение неосложненных компрессионныхпереломов тел нижне-грудных и поясничных позвонков // Пособие дляврачей МЗ РФ. Москва, 2003. – 16 с.9.Макиров С.К., Черепанов В.Г., Капанадзе Ю.Е. Передний доступ испондилодез при лечении взрывных переломах поясничных позвонков //Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научных трудовпосвященной 45-летию городской клинической больницы № 67.

–Медпрактика-М. Москва, 2004. – С. 259 - 260.10.Кавалерский Г.М., Макиров С.К., Слиняков Л.Ю., Черепанов В.Г. Квопросу о нестабильности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника придегенеративных заболеваниях позвоночника // Шестая городская научнопрактическая конференция. Тезисы докладов ГКБ 67. – 2004. – С.