Автореферат (Синдром структурно-функциональной триады при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника), страница 2

Разработанная методика функциональной МСКТ позвоночникапозволяет выявить и измерить величину смещений в межпозвонковыхсуставах при движениях, оценить степень нестабильности и провести сучетом этих данных оптимальное предоперационное планирование.3. Проведение мануальных манипуляций на крестцово-подвздошныхсуставах под перидуральной анестезией непосредственно перед операциейэндопротезирования тазобедренного сустава позволяет существенно улучшитьбиомеханические взаимоотношения элементов структурно-функциональнойтриады и повысить эффективность последующего реабилитационного периода.4.

Признание крестцово-подвздошных суставов (КПС) ключевымзвеном структурно-функциональной триады существенно изменило подходык лечению пациентов с патологией поясничного отдела позвоночника итазобедренных суставов, определив задачу коррекции нарушений в этомлокусе как первоочередную в комплексном лечении пациентов с ССФТ.85.

Созданные в рамках концепции ССФТ интегральная шкала оценки,рабочая классификация, диагностический и лечебный алгоритмы позволяютопределить план лечения с учетом «доминирующей локализации», что приклиническом внедрении нашего подхода привело к повышению оценкиэффективности проведенного лечения по шкале EuroQol-5D в 2,0 раза.6. Разработанная система лечения пациентов с ССФТ не требуетдополнительного сложного оборудования и может быть реализована на базелюбого отделения, специализирующегося в области вертебрологии иортопедии.Положения, выносимые на защиту1. Однойизпричиннеудовлетворительныхрезультатовлеченияпациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничногоотдела позвоночника и/или с коксартрозом является недооценка значениятесной взаимосвязи патологических изменений в поясничном отделепозвоночника,крестцово-подвздошныхсоставляющихединыйибиомеханическийтазобедренныхкомплекс–суставах,структурно-функциональную триаду (СФТ).2.

При обследовании и лечении пациентов необходимо уделятьвнимание всем компонентам СФТ, однако патологические изменения вкрестцово-подвздошных суставах всегда являются ключевым звеном вформировании ССФТ и, хотя не часто доминируют в жалобах пациентов, вконечномитогеименноониопределяютпрогнозэффективностипроводимого лечения.Реализация результатов исследования в практикуРазработанная система диагностики и лечения пациентов с синдромомструктурно-функциональнойтриадыиспользуетсявработеклиникитравматологии, ортопедии и патологии суставов УКБ № 1 ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), а также отделений травматологии и ортопедии ГКБ им.

С.П.Боткина г. Москвы.9Материалытравматологииисследованияиортопедиииспользованыстудентам,впреподаванииклиническимциклаординаторамиаспирантам, проходящим обучение в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвтор лично сформулировал и обосновал концепцию «синдромаструктурно-функциональной триады», разработал алгоритм обследованияпациентов и принятия решения по выбору лечебной тактики. Он создалдизайн исследования, лично проводил отбор пациентов, их обследование,наблюдение и анкетирование, лично выполнил до 80 % включенных висследованиеопераций,провеланализполученныхрезультатов,сформулировал выводы и практические рекомендации.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 52 печатныхработы,изкоторых18–врецензируемыхнаучныхизданияхрекомендованных ВАК Минобрнауки России, включая 2 патента наизобретение РФ и 1 – индексированных в базах данных Scopus и Web ofScience, отражающих основные положения, результаты и выводы работы.Апробация работыОсновные положения диссертационного исследования доложены на:1.

Научная конференция, посвященная 40-летию отделения патологиипозвоночника ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Хирургия позвоночника – полныйспектр. Москва, 1-2 ноября 2007 г.2. Научно-практическаяконференциясмеждународнымучастием«Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых». Москва 2324.04.2008 г.3. I Евразийском конгрессе травматологов и ортопедов. Бишкек, 2009 г.4. Всероссийская конференция «Хирургическая вертебрология сегодня».Санкт-Петербург. 27-28.05.2010 г.5. Научно-практическая конференция в рамках ХIХ Конгресса «Человек илекарство» «Современная фармакотерапия при лечении заболеваний и10повреждений позвоночника». Москва, 26 апреля 2012 г.6.

24th European Students Conference, Exploring the Unknown 4th-7th September,Berlin, 2013.7. V съезд ассоциации хирургов-вертебрологов России «Вертебрология вРоссии: итоги и перспективы развития». Саратов, 23-24 мая 2014 г.8. VII Всероссийский научно-образовательный форум с международнымучастием «Медицинская диагностика – 2015». 26-28 мая 2015 г.9.

IX Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология – 2015». 26-28 мая 2015 г.10. Всероссийский конгресс с международным участием «Медициначрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии иортопедии, обучение и подготовка врачей». Москва. 23-24 мая 2016 г.11. IIКонгресс«Медициначрезвычайныхситуаций.Современныетехнологии в травматологии и ортопедии». Москва. 19 мая 2017 г.Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедрытравматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им.

И.М.Сеченова и сотрудников клиник ГКБ имени С.П. Боткина, ГКБ № 67 г. Москвы,УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 17 января 2019 года.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационная работа соответствует паспорту специальности 14.01.15«травматология и ортопедия», а именно посвящена методам диагностики илечениядегенеративно-дистрофическихзаболеванийпозвоночника,крестцово-подвздошных суставов и коксартроза, что будет способствоватьсохранениюздоровьянаселения,восстановлениютрудоспособности,сокращению продолжительности и улучшению качества лечения.

Областиисследования: разработка и усовершенствование методов диагностики илечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы ивнедрение их в клиническую практику. Задачи и положения, выносимые назащиту диссертации, соответствуют формуле специальности 14.01.15 –«Травматология иортопедия». Результаты проведенного исследования11соответствуют специальности 14.01.15 пунктам 1, 3, 4 паспорта специальности«Травматология и ортопедия».Объем и структура диссертационного исследованияДиссертацияизложенана312страницахмашинописноготекста,включающего введение, главу литературного обзора, 6 глав собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискаиспользованной литературы, содержащего 509 источников, из которых 177отечественных и 332 – зарубежных авторов.Работа иллюстрирована 111рисунками и 37 таблицами.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.Работа основана на анализе результатов обследования и леченияпациентов, имевших патологические изменения в поясничном отделепозвоночника, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах.Мы обследовали 1586 человек, предъявлявших жалобы на боли идисфункцию в области пояснично-крестцового отдела позвоночника илитазобедренных суставов, из которых в 1044 случаях (65,8 %) при детальномобследовании выявлены патологические изменения в других элементах«функциональнойтриады»,верифицированныесвпомощьютомчислерадиологических–морфологические,исследований.Ввидураспространенности таких комплексных поражений мы провели анализбиомеханических особенностей указанных областей – как по отдельности, так ивихвзаимосвязи.Врезультатебыласформулированаконцепциясуществования единого комплекса с тремя составляющими элементами –тазобедренными суставами, крестцово-подвздошными суставами (КПС) ипоясничным отделом позвоночника.

Этот комплекс был определен как«структурно-функциональнаятриада»(СФТ),авзаимосвязанныефункциональные и морфологические патологические изменения в ее элементах,сопровождающиеся соответствующими клиническими проявлениями, – как«синдром структурно-функциональной триады» (ССФТ).12Интегральная шкала.Для оценки каждого из элементов СФТ существует большое количествошкал, однако нет ни одной шкалы, созданной для оценки ССФТ в целом. Мысоздали такую интегральную шкалу, состоящую из двух разделов –клинико-функционального и радиологического.В клинико-функциональный раздел включили 15 известных и описанныхв литературе признаков (по 5 для каждого элемента), в совокупности дающихдостаточно ясное представление о функциональном состоянии СФТ (табл.1)..Таблица 1 – Интегральная шкала оценки ССФТ – клиникофункциональный раздел.ПозвоночникпризнакНеврологическийдефицитНарушениякривизныпоясничногоотделапозвоночникаЭкстензионныйизометрическийтестКПСБаллы0-3признакТест давления набедроТазобедренныесуставыБаллы0-3признакСимптомТренделенбургаСгибательноприводящаяконтрактуратазобедренногосуставаБаллы0-3Тестоткрытия/закрытия0-3(симптомСтоддарта)0-30-3 Тест Патрика0-3Тест Томаса0-30-3Квадрантный тест0-3Тест «суставнойигры»0-3Тест FAIR(FADIR)0-3Нейрогеннаяперемежающаясяхромота0-3Диагностическаяблокада0-3Тест FABER0-3Итого 0-15Итого 0-15Итого 0-15Каждый из этих 15 признаков-тестов оценивали в баллах: резко выражен– 3 балла, умеренно выражен – 2 балла, не определяется – 0 баллов.

Такимобразом, максимальная (наиболее неблагоприятная) сумма баллов покаждому локусу могла составить 15 баллов, а по всему клиникофункциональному разделу интегральной шкалы – 45 баллов Оценка13интенсивности боли не вошла в число данных тестов, так как пациенты вряде случаев не могли четко локализовать источник болевых ощущений, и всвязи с этим значимость данного показателя для выявления доминирующейпатологии при ССФТ была невелика. В то же время, оценка боли по 100балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), когда пациенты определялине локализацию, а именно интенсивность наиболее беспокоящей боли,рассматривали как самостоятельный признак, имеющий важное значение вопределении тяжести общих нарушений и в последующем – эффектапроводимого лечения.Радиологический раздел также включал в себя 15 признаков, по 5 длякаждого элемента СФТ.