Автореферат (Интегрированная оценка качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями), страница 4

Система показателей для интегрированной оценки качествадогоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями17Как показало наше исследование, обоснование принятия наиболееэффективных и целенаправленных практических управленческих решений вздравоохранении по повышению качества оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается дискуссионнойпроблемой, решение которой базируется на комплексном, интегрированномметодическом подходе к оценке как объективных, так и субъективныхпоказателей качества. При этом важным аспектом является учет мнения каксамих врачей, оказывающих медицинскую помощь, так и пациентов.Этапность совершенствования системы здравоохранения и повышениякачества оказания медицинской помощи населению определяется приоритетомвоздействия на выявленные «управляемые» факторы и причины, возможностьюиэкономическойцелесообразностьюпроводимыхмероприятий.Какпоказывает опыт практического внедрения, ряд рекомендаций и практическихмер достаточно быстро могут принести ощутимый эффект за счет повышениякачества диагностики и своевременности оказания помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями.В период 2008-2015 гг.

для повышения качества оказания скороймедицинской помощи населению Старооскольского городского округа порезультатам проведенного исследования был внедрен ряд мероприятий,которые в дальнейшем решили часть проблем и сделали более эффективным икачественным оказание скорой медицинской помощи населению. Основные изних были направлены на оптимизацию ресурсов и сокращение времени доездабригады СМП к пациенту (автоматизированная система управления «Скораяпомощь», автоматизированная система управления «Навигация», созданиепунктоввременноговрачебногоипребыванияфельдшерскогобригад);состава;повышениеквалификациисовершенствованиесистемыдогоспитальной диагностики и оказания экстренной помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями (с 2008г.- проведение тромболитическойтерапии больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, с2015 г. - внедрение телеметрического ЭКГ-комплекса «Валента»).Экспертная оценка характеристик качества скорой медицинской помощи(опрошены 24 врача и 188 средних медицинских работника ОГБУЗ «Станцияскорой медицинской помощи города Старого Оскола») после внедрения18мероприятий на современном этапе (2016 г.) свидетельствует о рядеположительных моментов по улучшению показателей качества оказаниямедицинской помощи.

В частности, по показателям результативности(достижение прогнозируемого результата лечения, является ли оказаннаяпомощь наилучшей в данных условиях), доступности медицинской помощи,межличностных взаимоотношений (медицинский персонал и руководство),эффективности(затратынаоказаниемедицинскойпомощи/польза),безопасности, современности оборудования, медицинский персонал в целомдал хорошую оценку (средний балл от 4,01 до 4,42 из 5 возможных).Наивысшие оценки получили показателиудобства получениявызова,обеспечения связи с машиной, бригадой (4,64±0,15 балла) и профессиональнойкомпетентности (4,90±0,10 балла).Вместе с тем, остаются проблемы по таким составляющим качества какудобство оборудования места работы по состоянию, планировке станции СМПи пунктов временного размещения (2,29±0,19 баллов), межличностныевзаимоотношения медицинского персонала и пациентов (3,78±0,20 баллов), втом числе, доброжелательность при общении пациента и медицинскогоработника (3,89±0,26 баллов).Одним из элементов повышения качества оказания скорой медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями являлось внедрениетромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом сподъемом сегмента ST с апреля 2008 г.Для оценки эффективности проведения тромболизиса на этапе оказанияскорой медицинской помощи нами было проведено выборочное исследованиеза период последних трех лет.

Анализ полученных данных показывает, чтоэффективность тромболизиса, проведенного на догоспитальном этапе приоказании скорой медицинской помощи выше (62,9-66,7%), чем в стационаре(55,9-61,4%) – рисунок 2.В целом, по результатам анализа последних трех лет выявленыдостоверные различия показателя эффективности тромболитической терапиипри оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе по отношению кстационару (p<0,05) - 65,2±1,1 и 59,4±1,9% соответственно.191008062,9 61,465,4 61,5201420156066,755,940на догоспитальном этапебригадами СМПна госпитальном этапе, придоставке пациента СМП2002016Рисунок 2. Удельный вес пациентов, которым была проведенатромболитическая терапия с достигнутым положительным эффектом, %За период проведения тромболитической терапии (с 2008 г.) надогоспитальном этапе отмечено снижение показателей госпитальнойлетальности по острому коронарному синдрому с 13,8% (2007 г.) до 10,6%(2016 г.), появилась тенденция к уменьшению досуточной летальности с 68,0%(2007 г.) до 29,1% (2016 г.).Таким образом, проведенными исследованиями, направленными наинтегрированную оценку качества догоспитальной медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показана актуальностьпроблемы с возможностью её многоэтапного и многопланового решения.ВЫВОДЫ1.

Проблемы организации и качества медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе связаны снедостаточной эффективностью работы амбулаторно-поликлинического звена,низким качеством диспансеризации, а также недостаточно эффективнойработой по обеспечению преемственности на всех этапах оказаниямедицинской помощи.2. Региональные закономерности формирования уровня заболеваемостинаселения характеризуются значительным удельным весом сердечнососудистых заболеваний, занимающих первое ранговое место в структуреобщей заболеваемости населения (21,5%). Сердечно-сосудистые заболеваниянаиболее характерны для взрослого населения: ежегодные показатели20заболеваний среди взрослых составляют от 344,2 до 356,3 случаев на 1000населения, при среднем многолетнем уровне (СМУ) 348,11,5 случаев на 1000населения, что в 8,1 - 8,9 раза превышает аналогичные показатели средиподростков и в 19,4 – 24,6 раза – среди детского населения.

К территориямриска с высоким уровнем распространения сердечно-сосудистых заболеванийсреди детского населения относятся 2 из 22 административных территорий(9,1%), среди подростков – 4 территории (18,2%), среди взрослого населения –6 территорий (27,3%). К рангу «с высоким уровнем заболеваемости» по уровнюизучаемой заболеваемости среди взрослого населения (более 421,6 случаев на1000 населения) отнесены Чернянский (511,31 случаев на 1000 населения),Прохоровский (479,92), Красненский (464,62), Ровеньский (448,51),Яковлевский (430,60) районы и Старооскольский городской округ (439,38).3.

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населенияпервое место занимают болезни, характеризующиеся повышеннымартериальным давлением, в совокупности составляющие 35,78% от всехсердечно-сосудистых заболеваний, далее следуют ишемическая болезньсердца - 30,08%, цереброваскулярные болезни - 16,03%, стенокардия - 6,33%,эндартериит, тромбангиит - 1,32%. По Старооскольскому городскому округууровень заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимисяповышенным артериальным давлением в различные годы составляет от 46,3 до75,7 случаев на 1000 населения, что ниже, чем по Белгородской области (118,7–132,4), но регистрируется неблагоприятная динамика роста, что подтверждаетсявысоким темпом прироста (52,9%), и аппроксимацией временного ряда данныхвозрастающей линией тренда с достоверно высоким значением коэффициентааппроксимации (R2=0,93). Сердечно-сосудистые заболевания лидируют вструктуре причин смертности населения, составляя по Белгородской области 68,4-68,8%, по Старооскольскому городскому округу – 66,1-66,7%, значительноопережая другие причины смерти (новообразования, несчастные случаи,отравления и травмы).4.

Анализ организации оказания медицинской помощи больным наамбулаторно-поликлиническом этапе выявил проблемы укомплектованностиучастковыми терапевтами (66,7 - 90,9%), врачами общей практики (46,7 –64,3%), кардиологами (до 83,0%), превышение фактической мощности сменынад расчетной в 1,45-2,81 раза. Из числа анализируемых экспертами21характеристик качества амбулаторно-поликлинической помощи наиболеенизкие оценки по 5 балльной шкале получили показатель удобства посостоянию, планировке, площадям медицинских организаций (3,36±0,46 балла),результативность по достижению прогнозируемого результата лечениясердечно-сосудистого заболевания (3,38±0,46 балла), показатель удобства приобращении пациентов в регистратуру (3,42±0,48 балла) и показательдоступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72±0,17 балла).

На этизвенья, определяющие качество амбулаторно-поликлинической помощи,необходимо обратить внимание при совершенствовании организации иконтроля деятельности системы здравоохранения с целью более полногообеспечения потребности населения в медицинской помощи.5. Оценка работы скорой медицинской помощи по оказанию ургентнойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями показалаэффективную работу, характеризующуюся своевременным доездом до 20минут (96,0-98,2% от числа вызовов), своевременной лабораторноинструментальной диагностикой с использованием теле-ЭКГ у 100% бригадСМП, 100% укомплектованностью бригад СМП медикаментами, а такжеэффективностью тромболитической терапии при остром коронарном синдромес подъёмом сегмента ST (положительный эффект достигнут в 62,9-66,7%случаев), которая выше при проведении на догоспитальном этапе, чем приреализации данной процедуры в стационаре при доставке пациента бригадойСМП (55,9-61,4%).