Автореферат (Интегрированная оценка качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями)

На правах рукописиШИХОВАЮлия АнатольевнаИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДОГОСПИТАЛЬНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20172РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Воронежскийгосударственный медицинский университет им.

Н.Н. Бурденко» МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(ФГБОУВО«ВГМУим. Н.Н. Бурденко» Минздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентБережнова Татьяна АлександровнаОфициальные оппоненты:Зимина Эльвира Витальевна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Московскийгосударственныймедикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава России), кафедра общественного здоровья издравоохранения, профессор кафедрыСерёгина Ирина Фёдоровна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО «РМАНПО»Минздрава России), кафедра медицинской экспертизы, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Рязанскийгосударственный медицинский университет имени академика И.П.

Павлова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ «РязГМУ»Минздрава России)Защита диссертации состоится «___» _________ 2017 г., в ____ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.

1, Научно-исследовательскийцентрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу:119034, г.Москва, Зубовский бул., д. 37/1и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___»____________2017 г.Ученый секретарь Диссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Процесс реформирования национальнойсистемы здравоохранения в Российской Федерации предполагает совершенствованиесистемыоказаниямедицинскойпомощинаселению(РешетниковВ.А.,Сквирская Г.П.

с соавт., 2016). Усиление внимания к повышению качествамедицинской помощи на догоспитальном этапе позволяет снизить затраты нанаиболее финансовоёмком и трудозатратном госпитальном этапе (Щепин О.П.,2015; Багненко С.Ф., Миннуллин И.П., Теплов В.М., Разумный Н.В., 2015).В ряде исследований обращается внимание, что сердечно-сосудистыезаболевания занимают ведущие места в структуре общей заболеваемости населения ив структуре причин смертности (Карпов Р.С., 2012; Максимова Т.М., Белов В.Б.,Лушкина Н.П., 2013; Садыков С.С., 2014; Щепин О.П., Голикова Д.В., 2014).

Впоследнее время во многих регионах России отмечается рост уровня заболеваемостинаселения сердечно-сосудистыми заболеваниями, что обусловлено как увеличениемчисла случаев истинной заболеваемости, так и повышением своевременнойвыявляемости за счет улучшения доступности и качества медицинской помощи,оказываемой населению (Гафанович Е.Я., Гуровская А.Ю., Коровин Е.Н., 2013;Топалов К.П., 2014; Потапчик Е.Г., Попович Л.Д., 2015; Шестаков Г.С., 2016).В этой связи, объективной необходимостью является решение задачи посовершенствованию организации медицинской помощи, которое возможно на основеанализа данных о распространенности заболеваемости, ориентировании системыздравоохранения на раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний.Вместе с тем достаточно часто сердечно-сосудистые заболевания проявляютсявнезапно, о чем свидетельствует структура вызовов скорой медицинской помощи(СМП), в которой сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место,отмечается рост числа вызовов СМП и увеличение доли больных с сердечнососудистыми заболеваниями, госпитализированных в экстренном порядке (БойковА.А., Ханин А.З., Бидерман Ф.М., 2012; Морозов С.Н., Майкова Н.Ю., 2012;Мирошниченко А.Г., Стожаров В.В., Барсукова И.М., Линец Ю.П., 2013; ХусаиноваД.Ф., Соколова Л.А., Давыдова Н.С., 2014).Таким образом, даже при современной ситуации, когда отмечаютсяположительные результаты в государственной системе здравоохранения России,4проблема качества оказания догоспитальной медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями продолжает иметь место, особенно в сельскойместности (Шестаков Г.С., Байсултанов И.Х., 2013; Скворцова В.И., 2016).Эффективность организации медицинской помощи населению во многомзависит от того, насколько адекватно учтены влияющие на неё региональныеособенности.Поэтомунеобходимопроводитьанализдеятельностиамбулаторно-поликлинической службы и службы скорой медицинской помощина региональном уровне с последующей разработкой научно обоснованныхмероприятий, направленных на совершенствование их работы.В этойсвязи,интегрированнаяоценкакачества догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиявляется одной из актуальных задач в отечественной системе здравоохранения.Цель исследования: научное обоснование мероприятий по повышениюкачества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями на догоспитальном этапе.Задачи исследования:1.

Изучить проблемы организации и качества медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе вРоссии и за рубежом по данным литературных источников.2. Выявить региональные закономерности формирования структуры,уровняидинамикизаболеваниями,заболеваемостиопределитьвозрастныенаселениягруппысердечно-сосудистымирискаитерритории,неблагополучные по уровню сердечно-сосудистых заболеваний на примереБелгородской области.3. Проанализировать организацию и качество оказания медицинскойпомощи больным c сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторнополиклиническом этапе.4.

Провести анализ и оценку работы подразделений и специалистовскорой медицинской помощи по оказанию ургентной помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями.5. Изучитьудовлетворенностьпациентовссердечно-сосудистымизаболеваниями своевременностью и качеством оказанной медицинской помощина догоспитальном этапе.56. Разработать предложения по совершенствованию организации иповышению качества оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.Научная новизна исследования:1.

Выявлены региональные закономерности формирования структуры,уровняидинамикизаболеваемостинаселениясердечно-сосудистымизаболеваниями по данным обращаемости населения за медицинской помощью.2. Разработана авторская пятиуровневая оценочная шкала, котораяиспользована для ранжирования и анализа показателей заболеваемостинаселениясердечно-сосудистымизаболеваниямипоотдельнымадминистративным территориям.3. Показано, что результаты оценкиобращаемости населениязамедицинской помощью являются необходимым элементом для разработкипредложений по совершенствованию работы медицинских организаций сучетом региональных особенностей.4.

Изучено современное состояние организации оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальномэтапе.5. Научно обоснована система показателей и методика интегрированнойоценки качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, включающая экспертный анализ показателей,характеризующихамбулаторно-поликлиническийэтап иработу скороймедицинской помощи, субъективную оценку пациентами удовлетворенностиоказанной медицинской помощью, что дает объективную информацию дляобоснованиярешенийпоповышениюкачествамедицинскойпомощинаселению.Научно-практическая значимость исследования.Изучение факторов, влияющих на качество оказания догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,показало необходимость проведения интегрированной оценки совокупностипоказателей, характеризующих качество медицинской помощи и соответствияоказанной помощи имеющимся потребностям пациента и населения в целом,утверждённымстандартаммедицинскойпомощииклиническим6рекомендациям(протоколам) лечения,атакжесовременному уровнюмедицинской науки.Результаты оценки качества оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями учтены при разработке программразвитияздравоохраненияБелгородскойобластииСтарооскольскогогородского округа.

Для повышения качества оказания скорой медицинскойпомощи населению по предложениям и с личным участием автора внедренытелеметрический ЭКГ-комплекс, проведение тромболитической терапии приостром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST врачебнымибригадами СМП, подготовка фельдшерских бригад СМП к проведениютромболизиса на догоспитальном этапе, организованы пункты временногопребываниябригадСМП,организованорегулярноекомпьютерноетестирование врачей и фельдшеров СМП.Практические предложения по результатам выполненных научныхисследований вошли в решения выездных заседаний Коллегии Департаментаздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области подруководством заместителя Губернатора Белгородской области (Белгород,декабрь2015 г.,здравоохраненияапрель2016 г.),администрациимедицинскихСоветовСтарооскольскогоуправлениягородскогоокругаБелгородской области (2010-2015 гг.).Полученные результаты исследования дополняют и конкретизируютинформацию об уровне качества медицинской помощи оказываемой больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом этапелечения и этапе скорой медицинской помощи, а также достижении высокойдоли пациентов, удовлетворенных оказанной медицинской помощью.Основные положения, выносимые на защиту:1.