Автореферат (Интегрированная оценка качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями), страница 2

Разработанная система показателей для проведения интегрированнойоценки качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями и использование этой оценки в научнопрактическихцеляхпозволяютоптимизироватьорганизациюсистемыздравоохранения на региональном уровне.2. Организацияпунктоввременногопребываниябригадскороймедицинской помощи позволяет повысить доступность для удаленных7населенных пунктов услуг по оказанию скорой медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями.3. Целесообразностьпроведениясоциологическогомониторингаудовлетворенности качеством оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистымизаболеваниямикакодногоизинструментовнепрерывного повышения качества медицинской помощи и совершенствованияработы медицинских организаций.Личныйвкладавтора.Авторомсамостоятельновыполненаналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемойпроблеме, разработана программа исследования, осуществлен сбор и анализматериала по теме диссертации: подготовлена и проанализирована выборкастатистических данных об обращаемости населения за медицинской помощьюв разрезе 22 административных территорий Белгородской области иСтарооскольского городского округа за одиннадцатилетний период (20052015 гг.); оценены показатели деятельности амбулаторно-поликлиническихорганизаций Старооскольского городского округа Белгородской области иОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Старого Оскола»;разработаны анкеты, на основе которых даны оценки удовлетворенностибольными оказанной медицинской помощью, удовлетворенности работниковскорой медицинской помощи организацией своей работы.Приличномучастииавторав2007-2008гг.внедреныавтоматизированные системы управления «Скорая помощь» и «Навигация», в2008 г.

врачебными бригадами СМП начато проведение тромболитическойтерапии при ОКС с подъемом сегмента ST, в 2014 г. внедрена системарегулярного компьютерного тестирования врачей и фельдшеров СМП, в 2015 г.в работу ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города СтарогоОскола» внедрен телеметрический ЭКГ-комплекс «Валента».Анализ и обобщение результатов исследования выполнен автором вполном объеме.Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практикуОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Белгорода», БУЗ ВО«Воронежская станция скорой медицинской помощи», ОГБУЗ «Станция скороймедицинской помощи города Старого Оскола», в научный и учебный процесс8кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохраненииИнститута дополнительного профессионального образования Воронежскогогосударственного медицинского университета им.

Н.Н. Бурденко, в научную ипедагогическуюработукафедрыгоспитальнойтерапиискурсомфункциональной диагностики, кафедры общественного здоровья, экономики иуправления здравоохранением Астраханского государственного медицинскогоуниверситета. Внедрение результатов исследования в практику подтвержденоактами внедрения.Для ранжирования административных территорий Белгородской областипо уровню заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями ипостроения оценочных шкал разработана авторская компьютерная программа(СвидетельствоогосударственнойрегистрациипрограммдляЭВМ№2016619095 от 12.08.2016 г.

«Построение оценочных шкал для ранжированияпоказателей заболеваемости населения», авторы Шихова Ю.А., Клепиков О.В.,Бережнова Т.А., правообладатель ВГМУ им. Н.Н. Бурденко).Соответствиедиссертациипаспортунаучнойспециальности.Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопунктам 2, 3, 5 и 6 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.Апробация результатов исследования. Материалы диссертационногоисследования докладывались и обсуждались на Всероссийском форуме«Скорая помощь-2010» в рамках V Национального конгресса терапевтов(Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Скораямедицинская помощь -2012» (Санкт-Петербург, 2012), Международной научнопрактической конференции «Концепции фундаментальных и прикладныхнаучных исследований» (Саратов, 2016), Международной научно-практическойконференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (Москва, 2016).Апробация результатов исследования проведена на научной конференциикафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении,кафедры медицинской экспертизы с доказательной медициной Институтадополнительного профессионального образования, кафедры фармакологииФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшегообразования«Воронежскийгосударственныймедицинский9университет им.

Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (протокол №12 от 07.02.2017 г.).Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе12 статей в журналах, рекомендованных перечнем ВАК РФ.Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложенона 237 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзораданных научной литературы, главы, рассматривающей объем, объекты иметоды исследования, четырёх глав собственных исследований, заключения,выводов и практических рекомендаций, списка литературы, 2-х приложений.Работа содержит 44 таблицы и 57 рисунков.

Список литературы включает 217источников, в том числе 181 отечественных и 36 зарубежных авторов.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВведение содержит обоснование актуальности темы, определение целейи задач исследования, его научную новизну и научно-практическуюзначимость, основные положения, выносимые на защиту.В первой главе «Оценка современного состояния догоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями(обзор данных научной литературы)» рассмотрена организация медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальномэтапе в России и за рубежом, проанализированы современные методическиеподходы к оценке качества догоспитальной медицинской помощи, вопросыизучения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощипроизводителей и потребителей медицинских услуг.Во второй главе «Объем, объекты и методы исследования»представлены этапы исследования, применяемые методы и показатели оценкикачества оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническомэтапе и этапе оказания скорой медицинской помощи, приведен объемисследования (таблица 1).Объектом исследования явились больные с сердечно-сосудистымизаболеваниями, обратившиеся за медицинской помощью на догоспитальномэтапе, медицинский персонал амбулаторно-поликлинических организаций искорой медицинской помощи.10Таблица 1Основные направления, объекты, методы и объем исследованийНаправление (этап)исследования1.

Анализзаболеваемостисердечно-сосудистымизаболеваниями2. Анализ и оценкаорганизации икачества оказаниямедицинской помощибольным с сердечнососудистымизаболеваниями наамбулаторнополиклиническомэтапе3. Оценка организациии качества оказанияскорой медицинскойпомощи больным ссердечно-сосудистымизаболеваниямиПоказатели и методыОбъем исследованийЗаболеваемость населения сердечно-сосудистымизаболеваниями, смертность населения.Методы: статистический анализ показателей изотчетной формы №12, построение оценочных шкал,ранжированиетерриторийпоуровнюзаболеваемости.Показатели деятельности медицинских организаций(кадры, нагрузка, обеспеченность) за 2013-2015 гг.;косвенные показатели качества (заболеваемость,смертность); прямые показатели качества (долясовпадения диагнозов на различных этапах; долявыздоровевших из числа больных с проявлениемострых форм ССЗ; % больных, снятых сдиспансерного наблюдения.Экспертная оценка качества оказания медицинскойпомощи.

Оценены профессиональная компетенция,доступностьпомощи,еёрезультативность,межличностные отношения, эффективность ибезопасность лечения, удобство при оказаниимедицинской помощи для пациентов и врачей.Метод: экспертная оценка методом анкетногоопроса (5-ти балльная оценочная шкала)Объективные и субъективные показатели качествамедицинской помощи:- показатели деятельности станции скороймедицинской помощи: обращаемость населения заскорой медицинской помощью; укомплектованностькадрами;укомплектованностьавтомобилями;укомплектованность бригад СМП средствамиоказания помощи; среднесуточная нагрузка набригаду, % опозданий; исходы вызовов.- расхождение диагнозов, причины расхождениядиагнозов.22административныетерриторииБелгородскойобласти, данные за 2005-2015гг.- удовлетворенностьбольныхсердечнососудистыми заболеваниями работой скороймедицинской помощи (две анкеты 12 и 9 вопросов),удовлетворенностьработниковскороймедицинскойпомощиорганизациейсвоейдеятельностью (две анкеты 19 и 16 вопросов).4.

Научноеобоснованиемероприятийпосовершенствованиюорганизацииикачестваоказаниямедицинской помощибольным с сердечнососудистымизаболеваниями, оценкаэффективностимероприятийОтдельныепоказателиорганизациииэффективности работы СМП (своевременностьдоезда выездных бригад скорой медицинскойпомощи;кадроваяобеспеченность;укомплектованность СМП автопарком; организациядиспетчеризации службы СМП).Показатели экспертной оценки характеристиккачества скорой медицинской помощи (14показателей по 5-ти балльной шкале).Показателиэффективностипроведениятромболитической терапии больным с острымкоронарным синдромом с подъёмом сегмента ST наэтапе оказания СМП.Три ведущих амбулаторнополиклинических организацииСтарооскольского городскогоокруга, данные за 20132015 гг.Опрос100врачейамбулаторнополиклинических организацийСтарооскольского городскогоокруга.Отчетные и аналитическиематериалы ОГБУЗ «Станцияскорой медицинской помощигорода Старого Оскола» за2000-2015 гг.Опрошено120врачей(участковые терапевты, врачиобщей практики, кардиологиамбулаторно-поликлинических организаций, врачи СМП)924пациентаСМПссердечно-сосудистымизаболеваниями на предметудовлетворенности оказаннойСМП;238 врачей и фельдшеров напредметудовлетворенностисвоей работой.Отчетные и аналитическиематериалы ОГБУЗ «Станцияскорой медицинской помощигорода Старого Оскола» за2007-2016 гг.24 врача и 188 среднихмедицинскихработникастанции СМП (2016 г.)За 2014-2016 гг.

– 141 пациент(тромболизис при оказанииСМП) и 155 пациентов(тромболизис в стационарепри доставке их бригадамиСМП).11Предметомисследованияявилисьстатистическиеданныеобобращаемости населения за медицинской помощью на догоспитальном этапе,показатели организации работы и качества оказания медицинской помощи вамбулаторно-поликлиническихорганизацияхиприоказаниискороймедицинской помощи, а также результаты социологического опроса поизучению удовлетворенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниямии медицинских работников организацией и качеством оказания ургентноймедицинской помощи.В третьей главе «Анализ заболеваемости населения сердечнососудистыми заболеваниями по данным обращаемости за медицинскойпомощью» приводится авторский анализ статистических данных об уровне иструктуре заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями поданным обращаемости за медицинской помощью. Показано, что актуальностьпроблемы повышения качества догоспитальной медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена тем, что в структуреобщей заболеваемости взрослого населения сердечно-сосудистые заболеваниязанимают первое ранговое место (21,5%).