Диссертация (Разработка метода компьютерного моделирования индивидуальных имплантатов для устранения деформаций лицевого скелета)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования"Нижегородская государственная медицинская академия"Министерства здравоохранения Российской Федерациина правах рукописиКобец Константин КонстантиновичРАЗРАБОТКА МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТАСпециальность 14.01.14 – стоматологияДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель: член-корр. РАН,доктор медицинских наук,профессор Иванов С.Ю.Нижний Новгород, 2018 г.2ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 141.1 Исторический обзор методов хирургического лечения пациентов сдефектами и деформациями челюстно-лицевой области .............................. 141.2 Материалы для замещения дефектов и деформаций челюстно-лицевойобласти ................................................................................................................ 241.3 Методы аддитивного производства костнозамещающих материалов ... 30ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ................................................................................................................................. 362.1. Общая характеристика исследования ....................................................... 362.2 Характеристика пациентов .........................................................................

372.3.Клиническое обследование пациентов ...................................................... 392.4 Дополнительные методы обследования .................................................... 402.4.1 Фотодокументирование......................................................................... 412.4.2 Рентгенологические методы обследования ........................................

432.4.2.1 Ортопатомография .......................................................................... 432.4.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография .......................... 442.5 Краниометрия ............................................................................................... 452.6 Устройства и материалы, применявшиеся при планировании операций.............................................................................................................................. 472.7 Критерии клинической оценки результатов контурной пластикииндивидуальными имплантатами в челюстно-лицевой области.

................. 522.8 Статистические методы обработки данных .............................................. 54ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОГОИЗГОТОВЛЕНИЯ ИМПЛАНТАТА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ИДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА .......................................................... 553.1 Сбор и перенос данных обследования пациента в компьютернуюпрограмму «ViBonE» (Россия) .........................................................................

553.2 Алгоритм моделирования индивидуального накостного имплантата вкомпьютерной программе «ViBonE» (Россия) ............................................... 56ГЛАВА 4. ВНЕДРЕНИЕ РАЗРАБОТАННОЙ МЕТОДИКИ ВКЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ........................................................................... 6234.1Лечение больных с использованием синтетических имплантатов. .... 664.2 Лечение больных с дефектами челюстно-лицевой областиаутотрансплантатами .........................................................................................

89ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 102ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................

1164ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияРост травматизма, отмечающийся в настоящее время, вследствиеувеличения количества ДТП, спортивной травмы, бытовых конфликтов,отражается и на росте частоты сочетанных черепно-мозговых травм, впервую очередь – краниофациальных повреждений (Еолчиян С.

А., 2017;Чавтур А.Г., 1983; Derdyn C. et al., 1990; Еолчиян С.А., Потапов А.А., 2002;Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000; Левченко О.В., 2011; Antonelli V., CremoniA.M., 2002; Gassner R., Tuli T., 2003; Яковенко И.В., Данилевич М.О., 2013;Zeme S, Gerbino G, 2000; Бернадский Ю.И., 2006; Ипполитов В.П., 2000;Трунин Д.А., 2001). В общей структуре травматизма пациенты с переломамилицевого скелета составляют около 6% (Данилевич С.О., 2016).

В России насегодняшний день количество травм челюстно‐лицевой области остаетсядостаточно высоким и продолжает неуклонно расти (Ипполитов В.П., 2001).Проблемахирургическоголечениябольныхсдефектамиидеформациями челюстно-лицевой области не потеряла своей актуальности.Наблюдается увеличение врожденных патологий. (Бельченко В.А., 1996;Сельский Н.Е., 2000) К трудно поддающимся хирургической коррекциидеформациям относятся врожденные пороки, известные как синдром I и IIжаберных дуг (С I - II ЖД) (Кручинский Г.В., 1978; Сельский Н.Е., 2000;Козлова С.И., Демикова Н.С., 2007; Карякина И.А., 2010; Vinay C., ReddyR.S., 2009).Дефекты и деформации лицевого скелета оказывают психологическоевоздействие на пациента, ограничивают социально-бытовую и трудовуюадаптацию, снижают качество жизни человека.

С ростом уровня культуры иобразованности в обществе повышается социально-психологическая рольвнешности человека, особенно требования к эстетике лица (Макаревич А.А.,52009; Арутюнов A.C., Кицул И.С., 2009; Кучкина Е.С., 2011; Тризна Н.М.,Иванов С.А., 2007).В этом свете повышение эффективности методов хирургическоголечения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области является нетолько медицинской, но и социальной проблемой (Бельченко В.А., 2006;Неробеев А.И., Плотников H.A., 1997; Сельский Н.Е., 2000).

Существующиесовременные методы восстановительной и реконструктивной хирургиипозволили улучшить результаты пластики костных дефектов челюстнолицевой области (Бельченко В.А., Ипполитов В.П., 1993, 1996; ВернадскийЮ.И., 1999; Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2000; Темерханов Ф.Т.,Пятницкий Б.Г., 1998; Кашевский В.Г., Бушковская A.C., 2004). Началомнового этапа в развитии методов диагностики дефектов лицевого черепа ипланированияреконструктивныхвмешательствсталовнедрениекомпьютерных технологий. (Митрошенков П.Н., 2010; Гусев О.Ф., МатвеевВ.М., 1995; Marsh J.L., Vanider M.W., 1986; Рабухина H.A., Аржанцев А.П.,1999; Рогинский В.В., Евсеев A.B., 2002; Slayer K.E., 1992)Череп имеет сложное строение как с точки зрения анатомии, так и сточки зрения геометрии (Yaremchuk M.J., 2007, Мураев А.А., Дымников А.Б.,2013).

Повреждения и деформации еще больше усложняют объемнуюструктуру черепа. Поэтому планирование операций по устранению дефектови деформаций челюстно-лицевой области, в частности методами контурнойпластики, является нетривиальной задачей. На сегодняшний день эта задачарешается за счет использования рентгенологической диагностики икомпьютерного моделирования на предоперационном этапе (Jariwala S.H.,Lewis G. S., 2015; Murtha P. E., Hafez M. A., Jaramaz B., 2008).Традиционно аутотрансплантаты считаются «золотым стандартом» дляустранения дефектов и деформаций твердых тканей челюстно-лицевойобласти, т.к.

выполняет не только каркасную функцию, но и несут в себеклетки и другие биологические структуры самого пациента, способствующиерегенерации тканей. Однако использование аутотрансплантатов имеет ряд6недостатков, таких как: травма донорского участка, ограниченный объемполучаемоготрансплантата.Многиеавторыподчеркивают,чтоформирование трансплантата в соответствии с воспринимающим ложем,формой и контуром дефекта – трудоемкий и длительный процесс,увеличивающий длительность операции; это может утяжелять течениепослеоперационного периода и приводить к различным осложнениям(Митрошенков П.Н., 2010; Бельченко В.А., Ипполитов В.П., 1993; HorchH.H., 1997; Шалумов А.-С.З., Люшанов М.А., 1998; Стучилов В.А., НикитинН.Н., 2001; Bell W., 1992).Применениеунифицированныхнаборов имплантатов различныхтипоразмеров не всегда позволяют восстановить нарушенную симметриюлица. Новые перспективы в этом разделе реконструктивной хирургииоткрывают методы устранения костных дефектов челюстно-лицевой областис применением индивидуальных имплантатов (Kinoshita Y., Maeda H., 2013;Jewer D.D., Boyd J.B., 1989; Wei F-C., Seah C-S., 1994; Schöning H., Emshoff R.1998; Urken M.L., Bridger A.G., 2001; Goh B.T., Lee S., 2008).