Диссертация (Фармакоэкономический анализ оказания лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа), страница 11

13).84Таблица 13 – Результаты анализа непрямых затрат при терапии больных сХБП V стадииСтадии ХБППотеря ВВП вследствиенетрудоспособности, руб.Выплаты пенсий и ЕДВ поинвалидности, руб.ХБП V Н ЗПТ274 882120 373ХБП V ГД старт248 493148 146ХБП V ГД прод248 493108 964ХБП V ПД старт199 564135 909ХБП V ПД прод199 56498 778ХБП V ТП первый247 882154 745ХБП V ТП послед-57 229Таким образом, наибольшие потери ВВП вследствие нетрудоспособности ивыплаты пенсий и ЕДВ по инвалидности наблюдались в группе пациентов стерминальной стадией ХБП, не получающих ЗПТ, а также у пациентов, которымТП была проведена в текущем году.Для проведения дальнейших расчетов оценки экономического бремени ХБПанализировали эпидемиологические данные ХБП.Результаты анализа эпидемиологических данных ХБПИнформационный поиск и проведенный анализ данных позволил выявить,что, действительности, в РФ доступна только эпидемиологические данные опоздних стадиях ХБП.

Источником данной информации является регистр РДО.Тогда как информация о численности больных с ранними стадиями ХБП в РФ недоступна. Поэтому для расчета бремени болезни ХБП на всю популяцию изотчетов РДО были использованы показатели количества пациентов в группахХБП V ГД старт,ХБП V ГД прод,ХБП V ПД старт,ХБП V ПД прод,ХБП V ТП первый,ХБП V ТП послед. Для того чтобы определить число больных в остальных группахнaми былo сделано допущение, что общее количество пациентов с ХБП в РФ85составляет 10% от общей численности населения, тогда как структурараспределения больных с I, II, III и V стадиям ХБП соответствует таковой как зарубежом.

На этом основании, в ходе оценки экономического бремени на уровнепопуляции экстраполировали данные о распределение больных по стадиям ХБП,обнаруженные в исследовании Lori A. и его соавт., которое было опубликовано в2011 г. Согласно данному исследованию, первую стадию ХБП имеют 30,3% извсех пациентов с ХБП, вторую стадию – 27,2%, третью стадию – 39%, четвертуюстадию – 12,6%, а пятую стадию – 1% [65, 101].

Число больных в группеХБП V Н ЗПТ определяли как, разность общей численности больных с V стадиейХБП и численности больных, которые получают различные виды ЗПТ, согласноданным из отчета РДО (110 962 человек). В РФ распределение популяциибольных ХБП по выделенным группам наглядно показано на рисунке 22. Придифференциации больных внутри групп различных видов ЗПТ на получающихЗПТ в первый год и последующие года учитывали на основании комплексафакторов.

Так, информацию о количестве больных, которым была проведенаоперация по ТП в текущем году, взяли из отчета РДО (935 человек), тогда какчисло реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом достигает5 930 человек. Согласно регистру РДО количество так называемых «новых»пациентов, впервые начавших ЗПТ в 2013 году, составило 7 376 человек, из них6 713 человек начали лечение ГД и только 663 – ПД. По состоянию на 31.12.2013г. всего диализом лечилось 28 440 человек.

ГД доминировал также и в общейструктуре ЗПТ. Так ГД получали 26 342, тогда как ПД – лишь 2 098. Исходя изэтих данных, численности пациентов, продолжающих лечение на ГД и ПД,равнялись разности общего количества пациентов и впервые получавшихлечение, и составили 19 629 и 1 435 человек, соответственно (рис. 22).86Рисунок 22 – Распределение численности пациентов с ХБП по различнымстадиямДалее, получив все необходимые показатели, был произведен расчетэкономического бремени на одного среднестатистического пациента для каждойиз стадий ХБП.5.2. Результаты экономического бремени в расчете на одного пациента длякаждой из стадий хронической болезни почекВ соответствии с представленной выше методикой оценки экономическогобремени и с помощью формул 4 и 9 нами была рассчитана стоимость различныхстадий ХБП, учитывая прямые и непрямые затраты, в расчете на одного пациента:8788Таким образом, наиболее дорогостоящими стадиями ХБП оказалисьпоздние стадии, вследствие проводимой пациентам дорогостоящей ЗПТ [17, 87,88].

Совокупные затраты в год в расчете на одного пациента группы ХБП V Н ЗПТ,ХБП V ГД старт,ХБП V ГД прод,ХБП V ТП последсоставилиХБП V ПД старт,599 764 руб.,ХБП V ПД прод,ХБП V ТП первый,1 740 824 руб.,1 569 325 руб.,1 563 268 руб., 1 426 765 руб., 3 496 168 руб. и 415 040 руб., соответственно. В товремя как годовые затраты на одного пациента из группы с ранними стадиямиХБП (I – IV), составили 17 609 руб., 22 430 руб., 33 125 руб. и 54 044 руб.,соответственно (рис.

23).Рисунок 23 – Результаты экономического бремени в расчете на одногопациента в год при различных стадиях ХБПЗатем была проведена оценка экономического бремени ХБП на всюпопуляцию больных в РФ.895.3. Результаты оценки экономического бремени хронической болезни почекна всю популяцию больных в Российской ФедерацииНа последнем этапе анализа в соответствии с формулой 13 было определеноэкономическое бремя ХБП на всю популяцию больных в РФ.Совокупные затраты на всю численность пациентов, имеющих различныестадии ХБП (I-V) в год, составили (рис.

24):ХБП I – 78 043 144 514 руб.; ХБП II – 89 235 510 177 руб.; ХБП III –188 960 237 694 руб.;ХБП IV–20 552 625 305 руб.;ХБП V Н ЗПТ–66 551 142 525 руб.; ХБП V ГД – 42 490 439 951 руб.; ХБП V ПД – 3 083 854 606 руб.;ХБП V ТП – 5 730 104 184 руб.90Рисунок 24 – Экономическое бремя ХБП в расчете на всю популяциюбольных по различным стадиямСовокупное экономическое бремя всех стадий ХБП для РоссийскойФедерации составило 494 647 058 954 руб. в год. Следует отметить, что, несмотряна высокую стоимость лечения поздних стадий ХБП в расчете на одного пациентав год, которая обусловлена необходимостью использования дорогостоящих видовЗПТ, экономическое бремя ХБП с учетом численности больных в каждой изстадий имело иную структуру (рис.

24). Таким образом, большая частьэкономического бремени ХБП (около 75%) приходится на I, II и III стадии, чтообъясняется значительной численностью больных в указанных стадиях [44].Результаты, полученные в ходе нашего исследования, могут стать основой дляобоснованияразличныхорганизационныхинициатив,улучшение медицинской помощи пациентам с ХБП.направленныхна91ГЛАВА 6.РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙМОДЕЛИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ,НУЖДАЮЩИМСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙТЕРАПИИ МЕТОДАМИ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГОДИАЛИЗАФармакоэкономическаямодельоптимизациилекарственнойпомощибольным, нуждающимся в проведении ЗПТ методами ГД и ПД, представляетсобой разработанную нами компьютерную программу на базе Microsoft Excel2013. С помощью данной модели представляется возможным проводить ФЭКанализ с точки зрения бюджета системы здравоохранения в целом, либо с позициибюджета медицинского учреждения с диализным центром.

Также модельпозволяет определить доминантную схему лечения ТПН на федеральном,региональном уровнях.Стартовая страница фармакоэкономической модели, представленная нарисунке 25, содержит информацию о цели и задачах ФЭКИ, использованных ФЭКметодах, сравниваемых схемах терапии, а также данные разработчиковпрограммы.Рисунок 25 – Стартовая страница92На странице «Описание» представлены структура программы, краткоеописание ФЭК модели и рекомендации по работе с моделью, инструкция позаполнению вводных данных. Также данная страница описывает задачи, целевуюпопуляцию пациентов с ТПН, критерии эффективности и структуру затрат,возможные допущения модели (рис.

26).Рисунок 26 – Страница «Описание»93Страница 1«Вводные данные» содержит элементы управления, которыепозволяютвыбратьнеобходимыйрегионРоссийскойФедерацииизвыплывающего окна, для которого будет проведен ФЭК анализ лечения больныхс ТПН. На этой странице существуют поля для заполнения актуальными даннымидля того или иного региона, например, о численности пациентов, нуждающихся впроведении диализной терапии, об эффективности и полезности сравниваемыхтехнологий здравоохранения, а также есть возможность скорректировать режимытерапии на ПД и ГД (рис.

27).Рисунок 27 – Страница «Вводные данные»94Страница «Стоимость тарифа ПД» позволяет самостоятельно рассчитатьтариф на один обмен ПД. На этой странице в полях «количество» и «цены»указаны переменные, с помощью которых можно скорректировать количество истоимость медицинских услуг в соответствии с данными в выбранном регионе.После ввода указанных данных, ФЭК модель автоматически произведет расчетстоимости тарифа на один обмен ПД (рис. 28).Рисунок 28 – Страница «Стоимость тарифа ПД»Страница «Стоимость тарифа ГД» по использованию и функцияманалогична со страницей «Стоимость тарифа ПД» (рис.

29).95Рисунок 29 – Страница «Стоимость тарифа ГД»Страница «Результаты» демонстрирует результаты фармакоэкономическогоанализа применения ПД и ГД в лечении ТПН. Данная страница содержит раздел«Результаты анализа затрат» (рис. 30), в котором представлены затраты на одногосреднестатистического пациента с ТПН за год.Рисунок 30 – Раздел «Результаты анализа затрат»96Раздел «Анализ влияния на бюджет» содержит элемент управления,который позволяет корректировать доли пациентов, применяющих ГД или ПД,демонстрируя при этом изменение бюджета необходимого на терапию больных сТПН при изменении доли назначения каждого из видов диализа (рис. 31).

Данныйанализ позволяет определить эффект влияния на бюджет здравоохранения,который может быть оказан расширением программы проведения ПД.Рисунок 31 – Раздел «Анализ влияния на бюджет»Страница «Анализ «затраты-полезность» демонстрируют рассчитанныекоэффициенты «затраты-полезность», которые определяют насколько затраты намедицинскую технологию соответствуют его эффективности/полезности, а такжепозволяют выбрать наиболее предпочтительную схему терапии, при которойсоотношение затраты/полезность будет минимальным (рис. 32).97Рисунок 32 – Страница «Анализ «затраты-полезность»На странице «Анализ чувствительности» представлены результаты анализачувствительности, характеризующие устойчивость и стабильность полученныхрезультатов ФЭКИ в зависимости от изменения переменных параметров: тарифовна ПД и ГД (рис.

33).Рисунок 33 – Страница «Анализ чувствительности»98Проведенный ФЭК анализ позволит в дальнейшем реализовать мероприятияпо повышению доступности и качества оказания медицинской помощи пациентамс ТПН, а также создать образовательные программы для учебного процесса подополнительному образованию специалистов в области обращения ЛС.99ВЫВОДЫ1.