Диссертация (Фармакоэкономический анализ оказания лекарственной помощи больным, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа), страница 10

(6,6%). Для регионов экономия бюджета составила: дляМосквы общие затраты могут снизиться на 42 389 101 руб. (0,5%), для СанктПетербурга–на151 320 311 руб.(3,7%),дляКраснодарскогокрая–436 196 251 руб. (9%), для Оренбургской области – 24 540 784 руб. (2%), дляСвердловской области – 83 202 960 руб. (2,5%), для Иркутской области –89 317 575 руб. (7%), для Хабаровского края – 28 677 773 руб. (3,4%) и дляСтавропольского края – 109 643 950 руб.

(6,5%).Анализ «влияния на бюджет» пoкaзaл, что пeрeвoд пациентов на терапию спpимeнeниeм ПД в лечении больных с ТПН экономия бюджетных средств можетдостигнуть 9% в отдельных случаях. Несмотря на то, что стоимость тарифов врегионах РФ разнятся, общая тенденция экономии бюджета сохраняется дляподавляющего большинства регионов.78Анализ чувствительностиДля оценки стабильности и устойчивости полученных результатов ФЭКИприменения ПД и ГД в лечении ТПН проводили двухфакторный анализчувствительности. Следует отметить, что данный вид анализа чувствительностипроводится в тех случаях, когда выбранные переменные являются основными вданном анализе и существует высокий риск их варьирования. В ходе анализаустановили, что факторами, которые оказывают наибольшее влияние на конечныйрезультат ФЭКИ, являются стоимость тарифов на ПД и ГД.

В связи с этим,изучиливлияниеизмененияценнаконечныйрезультатФЭКИприодновременном снижении стоимости тарифа ГД и повышении стоимости тарифаПД, при этом другие параметры оставались постоянными (табл. 9).Таблица 9 – Результаты анализа чувствительности применительно к анализузатрат при лечении ТПНИзменяемый параметрТехнологияПДСтоимость тарифа, руб.ГДПДЗатраты на одногопациента в год, руб.ГДувеличениена 24%7696 2002 675 2353 056 026Исходныеданные(средниезначения по РФ)6205 0002 457 9872 868 312уменьшениена -24%4713 8002 240 7392 680 598Анализ чувствительности продемонстрировал стабильность и устойчивостьполученного результата: терапия с использованием ПД сохраняет свое ФЭКпреимущество над ГД на диапазоне изменения двух факторов от +24% до -24%.79ГЛАВА 5.

ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО БРЕМЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ ПОЧЕК ДЛЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ5.1. Предварительная оценка экономического бремени хронической болезнипочекПредварительныйанализлитературныхданныхпоказал,чтонасегодняшний день в России существуют действующие стандарты оказаниямедицинской помощи больным с ХБП для IV и V стадий. При этом отсутствуютнациональные стандарты, которые описывают лечение больных, имеющих ранниестадии ХБП (I-III). Поэтому стоимость лечения ХБП у больных, имеющихпоздние стадии, было решено рассчитывать по стандартам оказания медицинскойпомощи.

В тоже время нами было продолжено изучение определения методикирасчета лечения пациентов, находящихся на ранних стадиях. Так как дляполучения полной картины оценки экономического бремени необходимоучитывать затраты каждой стадии ХБП. Детальное рассмотрение Национальныхрекомендаций лечения ХБП позволило выявить, что основным направлением влечении больных с ранними стадиями ХБП является контроль функции почекрегулярно, а также прием и наблюдение врача-нефролога [44].При этом,интервьюирование экспертов показал, что в действительности лечение больных,находящихся на ранних стадиях ХБП не всегда полностью соответствуетНациональным рекомендациям.

Данная категория больных зачастую, по мнениюэкспертов, фактически, не получают медицинской помощи в терапии ХБП. Всвязи с этим в дальнейшие расчеты затраты на целевую терапию ХБП дляпациентов I-III стадий не включали [44]. В ходе изучения литературных данных сцелью наиболее точного расчета экономического бремени ХБП, пациентов с ХБПв настоящей диссертационной работе разделили на группы, представленные втаблице 10.80Таблица 10 – Классификация пациентов с ХБП по группамПодобнаядетализацияпациентоввнастоящемисследованииобосновывается тем, что структура затрат на лечение пациентов вначале терапиии при продолжении ЗПТ различается. При назначении диализа впервые,пациентам необходима дополнительная госпитализация, чтобы подготовить их кначалу ЗПТ.

Также в первый год прямые затраты больных с трансплантациейпочек представляют собой стоимость самой операции, тогда как в последующиегода определяются лишь стоимостью иммуносупрессивной фармакотерапии [44].После того как изучили литературные данные, определили переченьосложнений. К осложнениям, развивающимся вследствие ХБП, нами былиотнесены сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия (АГ),инсульт, инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия), вторичный гиперпаратиреоз81(ВГПТ) и анемия. В свою очередь осложнения, развивающиеся вследствиетерапии ХБП, были представлены возникновением перитонита на фонепроведения ПД и развитием сепсиса при назначении больным, как ГД, так и ПД.Источник информации о частоте возникновения этих осложнений был подробноописан в подглаве 4.2 настоящей работы.Необходимо отметить, что в связи с отсутствием доступной информациинами были сделаны несколько допущений: показатели частоты развития тех илииных осложнений оставались постоянными во времени, а также не различались убольных, начавших ЗПТ в 1текущем году, и у больных, уже находящихся на ЗПТ;частота возникновения анемии у больных с терминальной стадией ХБП, которыене получали ЗПТ, была равна такой же, как и у больных на ПД (табл.

11).Таблица 11 – Значения частоты развития осложнений ЗПТ и ХБПРассчитанные нами стоимости лечения осложнений ХБП и ее терапии,представленные в подглаве 4.2 настоящей работы, были использованы дляпроведения оценки экономического бремени ХБП. На основании формул 1-3производили расчет стоимости терапии пациентов IV-V стадий ХБП постандартам.

Значения стоимости подготовки пациентов к диализу, а также82стоимость самих процедур ГД и ПД были взяты из ранее проведенного намианализа затрат. В качестве данных о стоимости проведения ТП была использованацeнaнaданнуюоперациювФГБУ«Федеральныйнаучныйцентртрансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации.Стоимостьиммуносупрессивной фармакотерапии рассчитывалась c помощью формулы 1,при этом было сделано допущение, что в качестве иммуносупрессивногопрепарата используется Такролимус, как наиболее часто используемый препарат,по мнению специалистов (табл. 12).Таблица 12 – Затраты на проведение различных видов медицинских услугна одного пациента в годСтатья расходовСтоимость, руб.Терапия ХБП IV по стандарту97 186Терапия ХБП V по стандарту66 800Подготовка к ГД132 318Подготовка к ПД99 371Проведение ГД782 143Проведение ПД905 200Проведение операции ТП3 000 000Иммуносупрессивная терапия291 270Артериальная гипертензия29 048Инфаркт миокарда326 412Инсульт91 730Стенокардия414 032Анемия290 878 (для схемы терапии с ГД)68 876 (для схемы терапии с ПД)Вторичный гиперпаратиреоз45 536Сепсис71 205Перитонит65 51483Pacчет нeпрямых зaтpaт осуществлялся только для пациентов c V стадиейХБП по аналогии с методикой расчетов в подглаве 4.2, так как в основном напоследней стадии заболевания больные теряют трудоспособность и получаютинвалидность.

К непрямым затратам были отнесены потеря ВВП вследствиенетрудоспособности и выплаты пенсий и ежемесячной денежной выплатой (ЕДВ)по инвалидности.Расчет затрат, связанных с выплатой пенсии по инвалидности и ЕДВ,производился с помощью формулы 8 [136]. Из-за недостаточности данных былисделаны допущения: одной половине пациентов с ХБП VН ЗПТ была присвоена Iгруппа инвалидности, а другой – II группа инвалидности.Кроме этого ЕДВучитывали только для больных, которые впервые получали ЗПТ или находилисьна V стадии ХБП без диализа, в то время как выплаты пенсии по инвалидностирассчитывали для всех пациентов, находящихся на ЗПТ [44].Далее были рассчитаны потери ВВП вследствие преждевременной утратытрудоспособности среди больных с ХБП.

Для этого учитывали данныезаболеваемости ХБП среди экономически активного населения, а также среднеезначение ВВП на душу населения. Кроме того предполагали, что больные стерминальной стадией ХБП после проведения ТП становились трудоспособными,но сохраняли инвалидность, в связи с этим затраты, связанные с потерей ВВП дляданной группы больных не рассчитывали (табл.