Автореферат (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 4

В первую очередь необходимо оснаститьмуниципальные районы с наивысшим уровнем первичной заболеваемости РОС.Для оперативного лечения РОС всем пациентам с миопией в 2017 году,потребовалось бы дополнительно 4 210 560 руб. Стоимость профилактическойпроцедуры лазерной коагуляции сетчатки, предотвращающей развитие РОСсоставляет 2900 руб., что несопоставимо меньше по сравнению с оперативнымлечением РОС, стоимость которого составляет 65790 руб. Разработка методики,позволяющей установить у пациента с миопией высокий уровень риска развитияРОС, позволит своевременно направить его для проведения лазеркоагуляциисетчатки, что предотвратит или отдалит развитие РОС.При помощи модели, полученной в результате регрессии Кокса нами, былрассчитан уровень риска развития РОС каждого пациента с миопией, вошедшегов настоящее исследование, в результате которого получен диапазон значений от0,01558 до 4,47874.

Полученные результаты об уровне риска развития РОС припомощи кластерного анализа были классифицированы на три группы. В первуюгруппу отнесли пациентов с миопией, у которых рассчитанный уровень рискаразвития РОС составил диапазон 0,01558-0,36887 (группа низкого риска), в составвторой группы - 0,368871-0,72189 (группа промежуточного риска), в составтретьей группы - 0,721891-4,47874 (группа высокого риска). С целью упрощенияподсчетов и определения группы риска развития РОС в условиях клиническойпрактики на основе показателя отношения рисков (ОР) каждой переменной18модели, была разработана бальная оценка уровня риска, результаты которогопредставлены в табл. 2.Таблица 2.Шкала оценки суммарного уровня риска РОС среди лиц с миопиейПеременные (факторы)Клиническое течение миопииГипертоническая болезньМесто жительстваПолКурениеВид трудовой деятельностиКатегории возрастаExp (B)2,7124,7781,4862,5602,0362,6882,528Условный балл27481526202725В результате получен диапазон от 27 до 188 условных баллов.

Дляустановления соответствия диапазона баллов для каждой из групп риска развитияРОС пациентов с миопией проводилось сопоставление рассчитанного уровняриска развития РОС каждого пациента с соответствующим баллом, в результатечего получена шкала стратификации риска развития РОС (табл. 3).Таблица 3.Шкала стратификации риска развития РОС по рассчитанному баллуГруппа уровня рискаРассчитанный уровень рискаДиапазон условных балловНизкий уровень рискаПромежуточный уровень рискаВысокий уровень риска0,01558-0,368870,368871-0,721890,721891-4,4787427-6667-9899-188Наоснованииполученныхданныхбыларазработанатаблицастратификации уровня риска РОС у лиц с миопией в зависимости от наличия илиотсутствия того или иного фактора риска (табл.

4).Таблица 4.Стратификация уровня риска РОС у лиц с миопией в зависимости отналичия факторов рискаСтратификация уровня риска РОС у лиц с миопией в зависимости от наличия факторов рискаДаНетБаллыФакторы рискаНаличие гипертонической болезни480Прогрессирующее течение миопии270Физическая трудовая деятельности270Женский пол260Возраст старше 60 лет250Курение200Место жительства в сельской местности150Всего баллов0-66Низкий уровень риска67-98Промежуточный уровень риска99-188Высокий уровень риска19Исследуемую категорию лиц с миопией распределили в соответствии сразработанной шкалой стратификации риска развития РОС, при этом в составгруппы лиц с низким уровнем риска вошло 102 пациента с миопией, в составгруппы лиц с промежуточным уровнем риска – 219 пациентов с миопией, в составгруппы лиц с высоким уровнем риска – 284 пациента с миопией.Результатыанализа поКаплан-Майеру позволили установить, чтовыделенные три группы риска развития РОС статистически значимо различаютсямежду собой (Log Rank (Mantel-Cox) =197,672; df=1; р =0,0001), при этом длягруппы лиц с миопией с низким уровнем риска развития РОС (27-66 баллов)среднее значение времени нахождения в группе риска составило 19,6±0,3 года(95% ДИ 19,0-20,2), для группы лиц с промежуточным уровнем риска развитияРОС (67-98 баллов) среднее значение времени нахождения в группе рискасоставило 14,8±0,5 лет (95% ДИ 13,8-15,8), для группы лиц с высоким уровнемриска развития РОС (99-161 балл) среднее значение времени нахождения в группериска составило 7,5±0,4 года (95% ДИ 6,8-8,3).Установлено, что среди группы лиц, страдающих миопией с высокимуровнем риска пятилетний риск развития РОС, составляет 57%, десятилетнийриск развития РОС составляет 137%, пятнадцатилетний риск развития РОСсоставляет 179%.

Для группы лиц с промежуточным уровнем риска развития РОСпятилетний риск развития РОС составляет 19%, десятилетний риск развития РОСсоставляет 39%, пятнадцатилетний риск развития РОС составляет 49%. Длягруппы лиц с низким уровнем риска развития РОС пятилетний риск развитиясоставляет 4%, десятилетний и пятнадцатилетний риск развития РОС непревышает 6%.Таким образом, результаты исследования позволили стратифицироватьпациентов с миопией на группы уровня риска и установить в каждой группепятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний уровень риска развития РОС.При использовании разработанной методики, на основе установленныхфакторов риска, возможно рассчитать у пациентов с миопией уровень рискаразвития РОС, и стратифицировать их на три группы по уровню риска развития20РОС,вкаждойизкоторыхрассчитанпятилетний,десятилетний,пятнадцатилетний уровень риска развития РОС.Такимобразом,разработаннаяметодиканетребуетналичиясоответствующего оборудования, наличия врача-офтальмолога, может бытьиспользована в рамках диспансерного осмотра в кабинетах профилактики, а такжев салонах оптики.

Также данная методика при использовании врачамиофтальмологами позволит реализовать персональный подход и оптимизироватьлечебно-профилактические мероприятия в рамках диспансерного наблюденияпациентам с миопией с целью предотвращения развития РОС и своевременнонаправить для проведения лазерной коагуляции сетчатки и предотвратить илиотдалить тем самым развитие РОС.ВЫВОДЫ1. В результате исследования установлено, что с 2008 по 2017 гг.происходитснижениеуровняобщейипервичнойзаболеваемостипообращаемости миопией как в целом в Российской Федерации (на 8,1% и 5,0%соответственно), так и в отдельных регионах Центрально-Черноземного района.Снижение уровня общей и первичной заболеваемости миопией произошло срединаселения Тамбовской (на 35,0% и 58,4%), Белгородской (на 22,6% и 25,7%),Липецкой областей (на 4,1% и 24,6%).

Среди населения Курской областиодновременно с ростом уровня первичной заболеваемости миопией на 6,4%,снижается уровень общей заболеваемости на 3,8%. Лишь среди населенияВоронежской области произошел рост первичной и общей заболеваемости (на5,0% и 7,8%). Представленные данные свидетельствуют о снижении доступностимедицинской помощи данной категории лиц в государственных медицинскихорганизациях и оттоком пациентов в частные.2.Уровень первичной заболеваемости РОС в 2017 году среди населениярегиона составил 20,6±0,01 случаев на 100 тыс.

населения, при этом вчетырнадцати муниципальных районах показатель значимо выше, в одиннадцатимуниципальных районах и двух городских округах ниже среднего показателя порегиону, с наибольшим значением 48,0±1,5 случаев, с наименьшим 13,1±0,06случаев.Среди сельских жителей уровень первичной заболеваемости РОС21значимо выше, по сравнению с городскими жителями (22,9±0,02 и 18,5±0,01), приэтом наибольшие показатели как среди сельских, так и городских жителейнаблюдаются в возрастной категории 60-69 лет (70,0±0,43 и 51,2±0,20). Средимужского населения с увеличением возраста происходит рост уровня первичнойзаболеваемости РОС, достигая наибольших значений в возрастной категории 80лет и старше (58,2±1,78), среди женского населения наблюдается два пика - в 2029 лет (17,7±0,08) и 60-69 лет (63,0±0,25).3.Порезультатаманализаорганизацииикачестваоказанияофтальмологической помощи пациентам региона с миопией, осложненной РОСвыявлен ряд проблем, связанных с низкой укомплектованностью врачамиофтальмологами (68,4%) и в этой связи низкой обеспеченностью населенияврачами-офтальмологами (0,68 на 100 тыс.

населения), высокой частотойнеправильно поставленного диагноза (31,3%),диагностическогооборудования(96,9%),отсутствием необходимоговысокойдолейсамообращенийпациентов с миопией, осложненной РОС (61,2%).Более половины пациентов с миопией (53,3%), обращаются за медицинскойпомощью после 1 месяца с момента развития РОС, что приводит кнеэффективности лечения. При этом установлена обратная взаимосвязь среднейсилы между средней длительностью времени до обращения за медицинскойпомощью после развития заболевания и обеспеченностью населения врачамиофтальмологами.