Автореферат (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки)

На правах рукописиОсманов Руслан ЭседуллаевичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИПАЦИЕНТАМ С МИОПИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙРЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Тамбовский государственный университет имениГ.Р.

Державина»Научный руководитель:Кандидат медицинских наук, доцентМаньяков Рустам РинатовичОфициальные оппоненты:Борщук Евгений Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра общественного здоровья и здравоохранения №1, заведующий кафедройКочорова Лариса Валерияновна- доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имениакадемика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра общественного здоровья издравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, профессоркафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественногоздоровья имени Н.А.

Семашко» (ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровьяимени Н.А.Семашко)Защита диссертации состоится « »________2019 г. в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8., стр. 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.

Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан«____» _______________ 2019 г.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наук, профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Отслойка сетчатки представляет собой широкораспространенную тяжелую офтальмологическую патологию как в России, так и зарубежом. Согласно литературным данным в Российской Федерации инвалидность попричине отслойки сетчатки составляет 29% среди всех причин инвалидности по зрению[Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006; Либман Е.С., 2008].

Наиболее частым видом данногозаболевания является регматогенная (первичная) отслойка сетчатки (РОС), котораязанимает значимое место в структуре причин слабовидения, слепоты и инвалидизациилиц трудоспособного возраста, в связи с чем является не только медико-социальной, но иэкономической проблемой.Среди многих причин возникновения РОС ведущее место принадлежитпериферическим витреохориоретинальным дистрофиям на фоне миопии [FeltgenN., Walter P., 2014; Steel D., 2014]. Роль миопии в развитии РОС в настоящеевремя становится наиболее важным, в связи с высоким распространением,особенно у детского населения. По утверждению исследователей, миопия ужеприняла характер эпидемии [Verkicharla P.K., Chia N.E., Saw S.M., 2016].Результаты исследований свидетельствуют о том, что миопия высокойстепени встречается более чем в 25% случаев среди пациентов с миопией [BonnetM., 1993; Wu P.C., Huang H.M., Yu H.J., Fang P.C., Chen C.T., 2016].

При этомсреди лиц с миопией в более чем в 3 диоптрии увеличивает риск развития РОС вдесять раз [Fraser S., Steel D., 2010; Feltgen N., Walter P., 2014; Steel D., 2014].По данным разных авторов, первичная заболеваемость РОС составляет всреднем от 0,8 до 17,9 случаев в год на 100 000 населения [Саксонова Е.О., 2000;Вавилова О.В., 2004; Путиенко А.А., Асланова В.С., 2014; Ivanisević M., Bojić L., EterovićD., 2000; Kreissig N.Y., 2000; Zou H., Zhang X., Xu X., Wang X., Liu K., Ho P.C., 2002;Brinton D.A., Wilkinson C.P., 2009; Mitry D., Charteris D., Flec B., 2010].ПоказателираспространенностизаболеваемостисредиРОСнаселения,чтосвидетельствуютдоказываетовысокойнеобходимостьиобоснованность развития методов профилактики РОС в первую очередь на уровнепервичного звена здравоохранения, что представляет собой сложную, но4выполнимую задачу. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), во всем мире около 46 миллионов слепых людей и число их к 2020 году, попрогнозам, удвоится, в связи с этим была разработана международная программа«Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ» [World HealthOrganization, 2000; Kocur I., Resnikoff S., 2002], активное участие в выполнениикоторой принимает и Россия.РОС является одним из тяжелых заболеваний глаза, т.к.

эффективностьхирургического лечения данной патологии составляет от 37 до 95%. Результатыоперативного лечения РОС зависят не только от вида применяемого оперативноголечения, но и от правильно построенных мероприятий по организацииофтальмологической помощи населению, в том числе и профилактических.Особую роль в достижение результата профилактики РОС, приобретаюттакие социально-организационные факторы, как наличие врача-офтальмолога поместу жительства, имеющего достаточную квалификацию для определенияпоказаний к профилактической периферической лазерной коагуляции сетчатки;критическое отношение больного к состоянию собственного здоровья, пониманиеим необходимости динамического наблюдения у офтальмолога.Цель исследования Научное обоснование и разработка комплексаорганизационных мероприятий по совершенствованию офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки всубъекте Российской Федерации.Задачи исследования:1.

Установитьзакономерностиформированияуровняидинамикизаболеваемости миопией в регионах Центрально-Черноземного района.2. Провести эпидемиологический анализ распространенности РОС какосложнения миопии.3. Установить основные проблемы организации офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной РОС.4. Выявить наиболее распространенные медико-социальные факторы рискаразвития РОС среди населения с миопией.55. Разработать методику оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией.6. Разработать рекомендации по совершенствованию организации иповышению качества оказания медицинской помощи пациентам с миопией, сцелью профилактики РОС.Научная новизна исследованияУстановлено, что за двенадцатилетний период исследования происходитснижение уровня общей и первичной заболеваемости миопией среди населения иодновременный рост количества осложнений миопии в виде РОС, а такжевыявленаобратнаякорреляционнаясвязьмеждудинамикойуровнязаболеваемости миопией и количеством частных медицинских организаций исалонов оптики.

В совокупности представленные данные свидетельствуют оснижениидоступностимедицинскойпомощиданнойкатегориилицвгосударственных медицинских организациях и оттоком пациентов в частные, вкоторых не осуществляется учет заболеваемости и не предпринимаются меры попрофилактике отслойки сетчатки.Изученытерриториальныеразличиявпоказателяхзаболеваемостирегматогенной отслойки сетчатки среди населения субъекта РоссийскойФедерации, на основе которых проведено ранжирование административныхтерриторийиустановленырайоныснаиболеенеблагоприятнойэпидемиологической обстановкой, что необходимо учитывать при обоснованииприоритетоввформированиигосударственныхпрограммвобластиздравоохранения.УстановленызаболеваемостиРОСполовозрастныесрединаселениязакономерностирегиона,атакжеформированияособенностизаболеваемости РОС среди сельского и городского населения региона с учетомвозраста, что будет способствовать дифференцированному подходу в организациипрофилактических мероприятий среди данных групп населения.Выявленынедостаткиворганизацииофтальмологическойпомощипациентам с РОС в медицинских организациях субъекта Российской Федерации иразработаны предложения по их устранению.6Установлены наиболее значимые медико-социальные прогностическиефакторы риска развития РОС среди населения с миопией, а также уровень ихвлияния на пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний риск развития РОС.На основании данных, полученных в настоящем исследовании быларазработана авторская методика оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией, что позволяет оптимизировать организацию лечебнопрофилактических мероприятий данному контингенту лиц.Теоретическая и научно-практическая значимостьПрактическая значимость работы заключается в том, по разработанной внастоящем исследовании методике оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией, возможно у каждого человека, страдающего миопиейрассчитать индивидуальный пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетнийуровень риска развития РОС, что позволяет реализовать персонализированныйподход и оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия в рамкахдиспансерного наблюдения пациентов с миопией для предотвращения развитияРОС.Установленные прогностические факторы риска и уровень их влияния напятилетний, десятилетний, пятнадцатилетний риск развития РОС среди пациентовсмиопией,позволяютразработатьпрофилактическиемероприятияпопредотвращению или ослаблению их воздействия на организм.Данные, полученные в результате изучения заболеваемости миопией и РОС,могут быть использованы государственными органами в сфере охраны здоровьяграждан для планирования необходимых финансовых затрат и объемовспециализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи,а также планировании и организации кадрового и ресурсного обеспечениямедицинских организаций.Основные положения, выносимые на защиту:1.Установленные закономерности формирования заболеваемости РОС,зависящие от медицинских и социально-демографических факторов, определяютнеобходимость оптимизации организации оказания медицинской помощинаселению с офтальмопатологией.72.Низкаядоступностьикачествоофтальмологическойпомощинаселению, в совокупности с отсутствием необходимого диагностическогооборудования,организацийатакжеприводитнизкимкуровнемснижениюфинансированияэффективностимедицинскихпрофилактическихмероприятий и своевременности госпитализации пациентов с РОС, тем самымспособствуя увеличению количества лиц со слабовидением и слепотой.3.Разработаннаярегматогеннойметодикаотслойкисетчаткистратификациипозволяетрискаповыситьразвитияэффективностьпрофилактических мероприятий и оптимизировать диспансерное наблюдениенаселения с миопией для предотвращения развития у них РОС.Апробация результатов работыОсновные положения диссертации были представлены, доложены иобсуждены на: научно-практической конференции по офтальмохирургии смеждународным участием «Восток-Запад» (г.