Автореферат (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 2

Уфа, 2016); XII Всероссийскойнаучной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии»в рамках научно-практической конференции «Федоровские чтения» (г. Москва,2016);XXМеждународнойнаучно-практическойконференциинаукаиобразование: сохраняя прошлое, создаём будущее (г. Пенза, 2019).Первичнаядокументацияпроверенаисоответствуетматериалам,включенным в диссертацию.Личный вклад автораАвтором лично проведен поиск и анализ отечественной и зарубежнойлитературы,такженормативно-правовыхактов,освещающихпроцессорганизации офтальмологической помощи населению, по результатам которогоавтором выявлены нерешенные вопросы, взятые в основу разработки программаисследования.

Автором лично определена цель и задачи исследования. Для сборапервичного материала автором разработаны карты выкопировки, проведен сбор иобработка информации, интерпретация собранных материалов. Автор принималнепосредственное участие в обследовании и лечении пациентов с миопией ирегматогенной отслойкой сетчатки. По результатам исследования авторомразработана методика оценки и стратификации риска развития регматогенной8отслойки сетчатки среди населения с миопией.

Статистическая обработка данных,полученных в ходе исследования, проводилась с личным участием автора.Автором сформулированы выводы и практические рекомендации, оформленадиссертационная работа.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в работу Тамбовского филиала ФГАУ«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, в учебном процессе факультетапоследипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский государственныймедицинский университет», медицинского института ФГБОУ ВО «Тамбовскийгосударственный университет им. Г.Р. Державина» в процессе обученияаспирантов, ординаторов, в процессе повышения квалификации организаторовздравоохранения, офтальмологов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение».

Результаты проведённогоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопунктам 2, 3 специальности «общественное здоровье и здравоохранение».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста, состоит извведения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практическихрекомендации, списка литературы, приложения. Работа содержит 38 рисунков и36 таблиц.

Список использованной литературы включает 183 источника, изкоторых 112 отечественных и 68 зарубежных авторов.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано в печати 7 работ, в том числе 4в издательствах, включенных в Перечень рецензируемых научных журналов,утвержденныйВАКМинобрнаукиРоссиидляпубликациирезультатовдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.9ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснованы актуальность, представлены цель и задачиисследования,научнаяновизнаипрактическаязначимостьполученныхрезультатов. Приведены сведения о внедрении результатов исследования впрактику, апробации работы, личном вкладе автора, представлены основныеположения, выносимые на защиту.В первой главе представлены результаты аналитического обзора научныхпубликаций отечественных и зарубежных авторов по теме исследования,результаты которого показали, что в совокупности с имеющимися недостаткамив организации медицинской помощи при офтальмопатологии, и низкойинформированности населения, а также низкого уровня дохода, приводит к ростучисла лиц с РОС и впоследствии к слабовидению и слепоте, обостряя вопрос ихсоциальной недостаточности, сопряженное с высокими финансовыми затратамигосударства.Во второй главе изложены программа, материалы и методы исследования.Программа исследования включала несколько этапов и представлена в таблице 1.Впроцедурахстатистическойстатистическогозначимостианализасоставлялокритическое0,05.значениеКоличественныеуровняпризнакипредставлены в виде М ± m, где М – среднее значение, m – стандартная ошибкасреднего.

Использовались следующие статистические критерии: t-критерияСтьюдента (t), Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова, U-критерий МаннаУитни (U), Н-критерий Краскела-Уоллиса (Н). Проводили кластерный анализметодом К-средних, вычисляли модифицированный коэффициент корреляции.Результаты исследования были подвергнуты статистическому анализу иматематической обработке данных с использованием программ Microsoft Excel –2016, IBM SPSS Statistics 23.0 на персональном компьютере.10Таблица 1.Программа исследованияЭтапы исследованияМетодыисследованияАнализ научной литературы Аналитическийпо теме исследованияУстановить закономерностиформированияуровняидинамикизаболеваемостимиопиейврегионахЦентрально-Черноземногорайона.Провестиэпидемиологический анализраспространенностирегматогеннойотслойкисетчаткикакосложнениямиопии.Установитьосновныепроблемыорганизацииофтальмологической помощипациентамсмиопией,осложненной регматогеннойотслойкой сетчатки.Выявитьнаиболеераспространенныемедикосоциальные факторы рискаразвитиярегматогеннойотслойкисетчаткисрединаселения с миопией.Разработать методику оценкиистратификациирискаразвитиярегматогеннойотслойкисетчаткисрединаселения с миопией.Аналитический,статистический,графическийАналитический,статистический,графическийНепосредственноенаблюдение,аналитический,статистическийИсточник информации, объемисследованияОтечественные и зарубежныеисточники,нормативноправовые акты (n=183)Статистические ежегодники МЗРФ (n=12)Официальныестатистическиеотчетные формы ТФ МНТК"Микрохирургия глаза" (n=48)Официальныестатистическиеотчетные формы Тамбовстата(n=5)Картаэкспертнойоценкикачества медицинской помощи,оказанной больному в условияхамбулаторно-поликлиническогоучреждения (n=214)ВыкопировкиИсторииболезни(n=633),данныхиз амбулаторные карты (n=633)медицинскойпациентовсмиопией,документации,обратившихся в МНТКстатистический,аналитический,графический,сравнительныйанализ.Статистический,Результаты предыдущих этаповматематическоеисследованиямоделирование,прогнозирование,графическийРазработать рекомендации по Аналитическийсовершенствованиюорганизации и повышениюкачестваоказаниямедицинскойпомощипациентам с миопией, с цельюпрофилактики регматогеннойотслойкой сетчатки.Системноеобобщениерезультатов предыдущих этаповисследования11В рамках третей главы установлено, что уровень общей заболеваемостимиопией среди населения Центрально-Черноземного региона в динамике за 20082017 гг.

ниже среднероссийского показателя. За исследуемый период временипроизошло снижение уровня общей заболеваемости миопией среди населенияРоссийской Федерации на 8,1%. Положительная динамика показателя общейзаболеваемости миопией наблюдается среди населения Тамбовской области (на35%), Белгородской области (на 22,6%), Липецкой (на 4,1%). Среди населенияКурской и Воронежской областей уровень общей заболеваемости за исследуемыйпериод времени возрос на 6,4% и 5,0% соответственно. Уровень первичнойзаболеваемости миопией среди населения Российской Федерации снизился на5,0%, среди населения Тамбовской области на 58,4%, в Белгородской области на25,7%, в Липецкой области на 24,6%, в Курской области на 3,8%.

Рост уровняпервичной заболеваемости миопией произошел среди населения Воронежскойобласти на 7,8%.С 2006 по 2017 годы происходит увеличение количества пациентов смиопией, обратившихся в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с миопиейпочти в семь раз, количество пациентов с миопией, осложненной РОС возрослоболее чем в пять, при этом количество таких пациентов будет только расти.Среднегодовое количество пациентов, обратившихся с миопией, осложненнойРОС составило 242±34,0 (95% ДИ 167,2-316,9) случаев. Среди населениярегионовЦентрально-Черноземногорайонанаибольшееколичествообратившихся пациентов с миопией, осложненной РОС из Тамбовской (42,0%),Липецкой (32,3 %) и Воронежской областей (20,7%).В структуре количества зарегистрированных случаев миопии, осложненнойРОС (n=2905) мужчин составило 1308 человек, что значимо не отличается (t=1,275; р=0,216) от количества женщин – 1597 человек.

Среднегодовое количестваслучаев миопии, осложненной РОС среди мужчин составило 108,5±15,3 (95% ДИ74,9-142,1) случаев, среди женщин – 133,6±12,2 (95% ДИ 95,9-146,2) случаев.Наименьшее количество случаев миопии, осложненной РОС установлено ввозрастной категории до 20 лет, в возрастной категории 20-29 лет составило1221,6±3,7 (95% ДИ 13,3-29,8) случаев, что значимо не отличается от показателя ввозрастной категории 30-39 лет, составляющее 24,5±3,8 (95% ДИ 16,1-32,9)случаев и показателя в возрастной категории 40-49 лет – 31,4±4,4 (95% ДИ 21,841,1) случаев.

Среди пациентов с миопией из возрастной категории 50-59 летпоказатель среднегодового количества РОС составил 65,2±8,8 (95% ДИ 45,9-84,4)случаев что значимо больше, по сравнению с пациентами из возрастной группы40-49 лет, однако не отличается от показателя в возрастной категории 60 лет истарше, составляющее 94,6±14,9 (95% 61,8-127,4) случаев. Сравнительный анализпациентов из возрастной категории 60 лет и старше и 50-59 лет не выявилзначимых различий по количеству случаев РОС (U Манна-Уитни = 48,5; р=0,178).Между мужчинами и женщинами в возрастных категориях до 20 лет и 40-49лет количество случаев миопии, осложненной РОС практически не отличается,однако в возрастных категориях 20-29 лет и 30-39 лет среди женщин количествослучаев РОС ниже.