Автореферат (Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки), страница 3

В возрастных категориях 50-59 лет и 60 лет и старшеколичество случаев миопии, осложненной РОС у мужчин ниже, по сравнению сженщинами, причем в 2017 году эта разница наибольшая (406 и 729 случаевсоответственно). Среди пациентов из Воронежской области наибольшееколичество случаев миопии, осложненной РОС зарегистрировано в возрастнойкатегории 50-59 лет (33,2%), среди пациентов из Тамбовской, Липецкой иКурской областей в возрастной категории 60 лет и старше (47,5%, 39,5% и 27,8%соответственно). Среди пациентов из Белгородской области наибольшееколичество случаев миопии, осложненной РОС - в возрастной категории 30-39 лет(33,8%). Наибольшее количество (n=2905) представлено лицами пенсионноговозраста (60,3%), работающие -20,8%, инвалиды-15,8%, 3,1% прочие.В 2017 году уровень первичной заболеваемости РОС среди населенияТамбовской области составил 20,6±0,01 (95% ДИ 20,63-20,65) случаев на 100 тыс.населения. Среди муниципальных районов и городов Тамбовской областиуровень первичной заболеваемости РОС в четырнадцати превышает среднийпоказатель по региону, с наибольшим показателем-48,0±1,5 (95% ДИ 45,11-50,81),с наименьшим - 22,9±0,6 (95% ДИ 21,85-24,03).

В одиннадцати муниципальныхрайонов и двух городских округах уровень первичной заболеваемости РОС13значимо ниже среднего показателя по Тамбовской области, с наибольшимпоказателем-20,4±0,1 (95% ДИ 20,25-20,49), с наименьшим-13,1±0,06 (95% ДИ12,94-13,18).Наименьший показатель первичной заболеваемости РОС зарегистрирован ввозрастной категории 0-19 лет - 1,466±0,002 (95% ДИ 1,463-1,470) случаев на 100тыс. населения соответствующего возраста, в возрастной категории 20-29 летсоставил 14,7±0,03 (95% ДИ 14,67-14,80) случаев, в возрастной категории 30-39лет - 14,2±0,03 (95% ДИ 14,13-14,25) случаев и в возрастной категории 40-49 лет14,0±0,03 (95% ДИ 13,92-14,04) случаев, при этом значения показателей значимоне различаются между собой (р>0,05), однако значимо отличаются от показателясреднего значения по региону (t20-29=177,1; t30-39=208,1; t40-49=211,1; р<0,01).В возрастной категории 50-59 лет происходит увеличение уровня первичнойзаболеваемости РОС (19,0±0,03; 95% ДИ 18,94-19,07), но остается значимо нижесредних значений по региону (t=46,4; р<0,001).

Наиболее высокий показательпервичной заболеваемости РОС наблюдается в возрастной категории 60-69 лет(58,4±0,14; 95% ДИ 58,16-58,70), что практически в три раза выше среднихзначений по региону (t=-272,8; р<0,001). С увеличением возраста происходитнезначительное снижение показателя в возрастной категории 70-79 лет (31,6±0,13;95% ДИ 31,39-31,89) и 80 лет и старше (26,7±0,19; 95% ДИ 26,33-27,07), однакоостается значимо выше средних значений по региону (t=-86,8; t=-32,3; р<0,001).Среди женского населения региона среднее значение уровня первичнойзаболеваемости РОС (19,1±0,01; 95% ДИ 19,08-19,12) значимо выше (t=-41,7;р<0,01), по сравнению с мужчинами (18,5±0,01; 95% ДИ 18,46-18,51).Среди мужского населения с возрастом происходит увеличение уровняРОС, достигая наибольших значений в 80 лет и старше (58,2±1,78; 95% ДИ 54,6761,66).

Среди женщин наблюдается два пика заболеваемости РОС первый - в 2029 лет (17,7±0,08; 95% ДИ 17,55-17,88), второй в 60-69 лет (63,0±0,25; 95% ДИ62,5-63,5).СредижителейселаТамбовскойобластиуровеньпервичнойзаболеваемости РОС (22,9±0,02; 95% ДИ 22,91-22,98) значимо выше (t=-230,2;р<0,01), по сравнению с городскими жителями (18,5±0,01; 95% ДИ 18,45-18,48).14В большинстве возрастных категорий (0-19 лет, 20-29 лет, 50-59 лет, 60-69лет, 70-79 лет) уровень первичной заболеваемости РОС среди сельских жителейпревышают таковые городских жителей.

В возрастных категориях 30-39 лет, 4049 лет и 80 лет и старше показатели первичной заболеваемости РОС средигородских жителей выше, по сравнению с сельскими жителями региона.Наибольшие показатели первичной заболеваемости РОС как средисельских, так и среди городских жителей региона наблюдаются в возрастнойкатегории 60-69 лет (70,0±0,43; 95% ДИ 69,14-70,83 и 51,2±0,20; 95% ДИ 50,7951,57 соответственно).В рамках четвертой главы по результатам исследования организации икачестваоказанияофтальмологическойпомощипациентамсмиопией,осложненной РОС выявлен ряд проблемных вопросов.

Так, обеспеченностьнаселения Тамбовской области врачами-офтальмологами находится на низкомуровне (0,68 на 10 тыс. населения).Достаточное количество врачей-офтальмологов имеется лишь для населения города Тамбова (1,64 на 10 тыс.населения), в восьми из двадцати четырех муниципальных районов Тамбовскойобласти врачи-офтальмологи вообще отсутствуют.ЧастотарасхождениядиагнозаРОСнаправившихмедицинскихорганизаций региона и заключительного, установленного в Тамбовском филиалеФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова»Минздрава России за 2017 год составила 31,3%, а в случае, если не считатьнаправивших пациентов из Тамбовской офтальмологической больницы, гдеработают более опытные специалисты, эта цифра составила 72,7%. При этом извсех пациентов с миопией, осложненной РОС, обратившихся в Тамбовскийфилиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.

С.Н. Федорова»Минздрава России, направлены медицинскими учреждениями лишь 38,8%пациентов,остальные61,2%обратилисьсамостоятельно,всвязиснеэффективностью лечения по месту жительства.Анализ причин высокой частоты расхождения диагноза РОС предполагалоизучение уровня квалификации врачей-офтальмологов медицинских учрежденийрегиона и оснащенности оборудованием, позволяющего диагностировать РОС.15Установлено, что большинство врачей-офтальмологов имели высшую категорию(32,9%), коэффициент квалификации врачей-офтальмологов составил 86,3%,предположениеовзаимосвязикоэффициентаквалификацииврачей-офтальмологов с показателем первичной заболеваемости РОС не подтвердилось.Результаты анализа обеспеченности необходимым оборудованием длядиагностики РОС показали, что во всех медицинских организациях региона,оказывающих офтальмологическую помощь, полностью отсутствует данноеоборудование.ВсамомгородеТамбовелишьТамбовскаяобластнаяофтальмологическая больница частично оснащена необходимым оборудованием.Не все пациенты с РОС обратились в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова» Минздрава Россиивовремя,хотяэтозаболеваниеявляетсяпоказаниемдлянеотложногооперативного лечения. Среднее значение времени с момента появлениясимптомов РОС до момента обращения составило 69,9±5,0 дней. Срокиобращения после появления симптомов, характерных для РОС значимо неразличались у женщин - 66,3±6,6 дней и мужчин - 74,3±7,7 дней.Население пяти районов и г. Тамбова при возникновении симптомов,характерных для РОС обратились до 30 дней, четырех районов обратились от 31до 60 дней, от 61-90 дней характерно для трех районов области, от 91 до 120 дней- для пяти, от 121 до 150 дней - для четырех, два района – более 4 месяцев.Установлено, что с увеличением обеспеченности населения врачамиофтальмологами происходит снижение времени до посещения офтальмологапациентами при возникновении симптомов, характерных для РОС (R2 Пирсона=0,546; р<0,0001), что связано с ростом доступности офтальмологической помощии повышением качества и своевременности диагностических мероприятий.Однако, между показателями среднего значения длительности симптомов,характерныхдляРОСмуниципальныхрайоновобластиипервичнойзаболеваемости РОС не обнаружена значимая взаимосвязь (R2 Пирсона=-0,275;р>0,193).Положительной стороной является ежегодное увеличение количества квот,выделенных на лечение РОС для населения Тамбовской области, но вместе с тем16большая доля пациентов, нуждающихся в оперативном лечении не получаютквоты на лечение.

В 2017 году их количество было 64 (29,9%) человека, чтосоставляет практически треть пациентов из всех нуждающихся.Таким образом, полученные данные свидетельствуют о недостаточнойорганизационной работе органов исполнительной власти Тамбовской области всфере охраны здоровья, и низком качестве оказания медицинской помощинаселению, несоблюдению порядков оказания медицинской помощи, что темсамым, снижает качество и своевременность профилактических мероприятий призаболеваниях глаза, приводящих к РОС, диагностике и лечения РОС,медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.В рамках пятой главы установлены медико-социальные и гигиеническиефакторы риска, влияющие на продолжительность времени нахождения лиц смиопией в группе риска до развития РОС, которые были использованы длярасчета совокупного накопленного риска при помощи метода регрессии Кокса.

Врезультате получено уравнение регрессии, в состав которого вошли семьфакторов (возраст старше 60 лет, курение, наличие гипертонической болезни,прогрессирующее течение миопии, проживание в сельской местности, женскийпол, физическая трудовая деятельность). Общий уровень накопленного рискаразвития РОС при средних значениях всех предикторных переменных, вошедшихв состав модели, составил: пятилетний риск развития РОС – 20%, десятилетнийриск развития РОС – 56%, пятнадцатилетний риск развития РОС – 73%.Таким образом установлено, что наличие какого-либо из изученныхфакторов риска у лиц с миопией приведут к неблагоприятным отдаленнымпрогнозам в плане развития РОС.В ходе исследования установлено, что показатель первичной и общейзаболеваемости миопией среди населения Тамбовской области имеет обратнуюзависимость от показателя количества салонов оптики, при этом наибольшийэффект наблюдается с лагом 1, т.е.

на следующий год. Также установлена прямаязависимость между показателем количества салонов оптики и первичнойзаболеваемости РОС, при этом наибольший эффект достигается на второй год.17Полученныеданныесвидетельствуютоботтокепациентоввчастныемедицинские учреждения и салоны оптики, в которых специалисты в своембольшинстве не причастны к учету заболеваемости и в превентивных мерах попрофилактике отслойки сетчатки. Однако, полученные данные возможноиспользовать в рамках развития государственно-частного партнерства в сфереоказания офтальмологической помощи населению с миопией.Дляоснащенияоборудованиемофтальмологическихкабинетовпозволяющего диагностировать РОС 32 медицинских организаций Тамбовскойобласти, с учетом обслуживания в течение года требуется сумма в размере 5728 000 – 15 328 000 руб., что на 2018 год составляет 0,0521% - 0,14% от бюджетаФФОМС Тамбовской области.